抗うつ薬：種類、副作用、使用法、および有効性 - うつ病

抗うつ薬のすべて

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抗うつ薬は、うつ病、社交不安障害、不安障害、季節性情動障害、気分変調、または軽度の慢性うつ病、およびその他の状態の症状を緩和するのに役立つ薬です。

彼らは、気分や行動の変化の原因であると考えられている脳内の神経伝達物質の化学的不均衡を修正することを目的としています。

抗うつ薬は1950年代に最初に開発されました。それらの使用は、過去20年間で次第に一般的になっています。

米国疾病予防管理センター（CDC）によると、米国で抗うつ薬を使用している12歳以上の人々の割合は、1999年から2002年の7.7％から2011年から2014年の12.7％に上昇しました。男性の約2倍の女性が抗うつ薬を使用しています。

タイプ

抗うつ薬は5つの主要なタイプに分けることができます：

SNRIとSSRI

抗うつ薬は、大うつ病性障害やその他の症状を治療します。

これらは、最も一般的に処方されているタイプの抗うつ薬です。

セロトニンおよびノルアドレナリン再取り込み阻害剤（SNRI）は、大うつ病、気分障害、およびおそらくはあまり一般的ではないが注意欠陥多動性障害（ADHD）、強迫性障害（OCD）、不安障害、更年期症状、線維筋痛症、および慢性神経障害性の治療に使用されます痛み。

SNRIは、気分を安定させる上で重要な役割を果たす脳内の2つの神経伝達物質であるセロトニンとノルエピネフリンのレベルを上昇させます。

例としては、デュロキセチン（Cymbalta）、ベンラファキシン（Effexor）、デスベンラファキシン（Pristiq）などがあります。

選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）は、最も一般的に処方されている抗うつ薬です。それらはうつ病の治療に効果的であり、他の抗うつ薬よりも副作用が少ないです。

SSRIは、脳内のセロトニンの再取り込みまたは吸収をブロックします。これにより、脳細胞がメッセージを送受信しやすくなり、気分がより良く、より安定します。

それらは主にセロトニンに影響を及ぼし、他の神経伝達物質には影響を与えないように見えるため、「選択的」と呼ばれます。

SSRIおよびSNRIには、次の副作用がある可能性があります。

低血糖症、または低血糖
低ナトリウム
吐き気
発疹
口渇
便秘または下痢
減量
発汗
身震い
鎮静
性機能障害
不眠症
頭痛
めまい
不安と激越
異常な思考

例としては、シタロプラム（Celexa）、エスシタロプラム（Lexapro）、フルオキセチン（Prozac、Sarafem）、フルボキサミン（Luvox）、パロキセチン（Paxil）、セルトラリン（Zoloft）などがあります。

SSRIとSNRIを使用する人々、特に18歳未満の人々は、特に最初に薬を使い始めたときに、自殺の考えを経験する可能性があるという報告があります。

すべての抗うつ薬は、食品医薬品局（FDA）の要求に応じて、この効果に対するブラックボックス警告を表示します。

三環系抗うつ薬（TCA）

三環系抗うつ薬（TCA）は、これらの薬剤の化学構造に3つの環があるため、そのように名付けられています。これらは、うつ病、線維筋痛症、ある種の不安神経症の治療に使用され、慢性的な痛みの抑制に役立ちます。

三環系抗うつ薬には、次のような副作用があります。

発作
不眠症
不安
不整脈、または不規則な心拍
高血圧
発疹
吐き気と嘔吐
腹部のけいれん
減量
便秘
尿閉
目の圧力の増加
性機能障害

例としては、アミトリプチリン（Elavil）、アモキサピン-クロミプラミン（Anafranil）、デシプラミン（Norpramin）、ドキセピン（Sinequan）、イミプラミン（Tofranil）、ノルトリプチリン（Pamelor）、プロトリプチリン（Vivactil）、トリミプラミン（Surmontil）があります。

モノアミン酸化酵素阻害剤（MAOI）

このタイプの抗うつ薬は、SSRIおよびSNRIの導入前に一般的に処方されていました。

脳の酵素であるモノアミン酸化酵素の作用を阻害します。モノアミンオキシダーゼは、セロトニンなどの神経伝達物質を分解するのに役立ちます。

分解されるセロトニンが少なければ、循環するセロトニンは多くなります。理論的には、これはより安定した気分とより少ない不安につながります。

SSRIが機能しなかった場合、医師はMAOIを使用するようになりました。 MAOIは一般に、他のいくつかの薬やいくつかの食品と相互作用するために他の抗うつ薬が効かなかった場合に備えて保存されます。

副作用は次のとおりです。

ぼやけた視界
発疹
発作
浮腫
減量または体重増加
性機能障害
下痢、吐き気、便秘
不安
不眠症と眠気
頭痛
めまい
不整脈、または不整脈
立ち上がったときに失神したり失神したりする
高血圧、または高血圧

MAOIの例には、フェネルジン（Nardil）、トラニルシプロミン（Parnate）、イソカルボキサジド（Marplan）、およびセレギリン（EMSAM、Eldepryl）が含まれます。

ノルアドレナリンおよび特定のセロトニン作動性抗うつ薬（NASSA）

これらは、不安障害、一部の人格障害、およびうつ病の治療に使用されます。

考えられる副作用は次のとおりです。

便秘
口渇
体重の増加
眠気と鎮静
ぼやけた視界
めまい

より深刻な副作用には、発作、白血球の減少、失神、アレルギー反応などがあります。

例としては、ミアンセリン（トルボン）やミルタザピン（レメロン、アバンザ、ジスピン）があります。

抗うつ薬はどのように機能しますか？

ポールボグダンによるこのYouTubeビデオは、抗うつ薬がどのように機能するかを説明しています。

副作用

副作用は最初の2週間に発生する可能性が高く、その後徐々に摩耗します。

一般的な影響は吐き気と不安ですが、これは前述のように、使用する薬の種類によって異なります。

副作用が非常に不快な場合、または自殺を考えることが含まれている場合は、すぐに医師に通知する必要があります。

さらに、研究により、特に子供と青年の間で、以下の副作用が抗うつ薬の使用と関連付けられています。

過度の気分の高揚と行動の活性化

これには、躁病または軽躁病が含まれる場合があります。抗うつ薬は双極性障害を引き起こしませんが、まだ明らかになっていない状態を明らかにする可能性があることに注意してください。

自殺念慮

抗うつ薬を最初に使用したときに自殺念慮を抱くリスクが高いという報告がいくつかあります。

これは、薬または薬が効くのにかかる時間などの他の要因、あるいは治療への異なるアプローチを必要とする可能性のある診断されていない双極性障害が原因である可能性があります。

FDAは、抗うつ薬がこの可能性のある影響についてブラックボックス警告を発することを要求しています。

禁断症状

一部の薬とは異なり、抗うつ薬で同じ効果を得るために用量を増やし続ける必要はありません。その意味で、彼らは中毒性がありません。

抗うつ薬の使用をやめると、たとえば禁煙したときに発生するのと同じタイプの離脱症状は発生しません。

しかし、SSRIとSNRIを使用した3人に1人近くが、治療を中止した後にいくつかの離脱症状を報告しています。

症状は2週間から2ヶ月続き、以下が含まれます。

不安
めまい
悪夢や鮮やかな夢
感電のような体の感覚
インフルエンザのような症状
腹痛

ほとんどの場合、症状は軽度でした。重度の症例はまれであり、SeroxatとEffexorを停止した後に発生する可能性が高くなります。

医師は、不快な離脱症状のリスクを最小限に抑えるために、徐々に用量を減らす必要があります。

用途

これらの薬は、うつ病の治療だけでなく、他の症状にも使用されます。

抗うつ薬の主な、または承認された用途は、以下を治療することです。

攪拌
強迫性障害（OCD）
小児遺尿症、またはおねしょ
うつ病と大うつ病性障害
全般性不安障害
双極性障害
心的外傷後ストレス障害（PTSD）
社交不安障害

薬が「適応外」で使用されることもあります。これは、その使用がFDAによって承認されていないことを意味しますが、効果的な治療法である可能性があるため、医師が使用すべきであると判断する場合があります。

抗うつ薬の適応外使用には以下が含まれます：

不眠症
痛み
片頭痛

研究によると、抗うつ薬の使用の29％は適応外目的であることが示唆されています。

効果

人が抗うつ薬の効果に気付くまでに数週間かかる場合があります。多くの人は、薬が効かないと信じているので、それらの使用をやめます。

人々が改善を見ないかもしれない理由は次のとおりです。

個人に適していない薬
医療提供者による監視の欠如
認知行動療法（CBT）などの追加療法の必要性
適切なタイミングで薬を服用するのを忘れている

医師と連絡を取り合い、フォローアップの予定に出席することは、薬が効く可能性を高めるのに役立ちます。投与量を変更する必要があるか、別の薬がより適している可能性があります。

指示に従って抗うつ薬を服用することが重要です。そうしないと効果がありません。

ほとんどの人は、第1週または第2週の間に何の利益も感じません。完全な効果は、1〜2か月後まで現れません。忍耐力は不可欠です。

治療はどのくらい続きますか？

英国王立精神科大学によると、10人に5人から6人が、3か月後に大幅な改善を経験します。

薬を使用している人は、気分が良くなり始めてから少なくとも6か月間継続する必要があります。使用の8か月前に停止した人は、症状が再発する可能性があります。

1回以上再発した人は、少なくとも24ヶ月間治療を継続する必要があります。

定期的に再発性うつ病を経験している人は、数年間薬を使用する必要があるかもしれません。

しかし、2011年に発表された文献レビューによると、抗うつ薬の長期使用は、身体の生化学的変化につながる可能性があるため、一部の人々の症状を悪化させる可能性があります。

妊娠中

医師は、妊娠中に抗うつ薬を服用することの長所と短所を比較検討するのに役立ちます

米国では、女性の8％が妊娠中に抗うつ薬を使用していると報告されています。

妊娠中のSSRIの使用は、流産、早産、低出生体重、および先天性先天性欠損症のリスクが高いことに関連しています。

出産中に起こりうる問題には、母親の過度の出血が含まれます。

出生後、新生児は持続性肺高血圧症として知られる肺の問題を経験する可能性があります。

69,448の妊娠に関する研究では、妊娠中にSNRIまたはTCAを使用すると、子癇前症として知られる妊娠高血圧症または高血圧のリスクが高まる可能性があることがわかりました。しかし、これが麻薬によるものなのか、うつ病によるものなのかは不明です。

2006年にJAMAで発表された調査結果は、妊娠中に母親が抗うつ薬を使用した乳児のほぼ3人に1人が新生児禁断症候群を経験したことを示唆しています。離脱症状には、睡眠障害、震え、高音の泣き声などがありました。場合によっては、症状はひどいものでした。

実験室での研究では、出生直前と出生直後にシタロプラム（SSRI抗うつ薬）に曝露されたげっ歯類は、かなりの脳の異常と行動を示したことがわかりました。

ただし、一部の女性の場合、たとえば、うつ病が自分自身や胎児に害を及ぼす可能性のある行動を引き起こす可能性がある場合、投薬を継続するリスクは中止するリスクよりも小さくなります。

医師と患者は、現時点で抗うつ薬を中止することの利点と潜在的な害について十分に話し合う必要があります。

可能であれば、認知CBT、瞑想、ヨガなどの他の治療法を検討する必要があります。

母乳育児

セルトラリンやノルトリプチリンなど、少量の抗うつ薬が母乳に入ります。

生後数週間以内に、乳児は成人と同じくらい効果的に肝臓と腎臓で薬の有効成分を分解することができます。

現時点で抗うつ薬を使用するかどうかの決定には、いくつかの要因が関係します。

乳児は健康ですか？
彼らは早産でしたか？
母親の状態は悪化しますか？

薬の種類に応じて、どのくらいの有効成分が母乳に入るのか

で公開された1つの研究 Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism、妊娠中に抗うつ薬を使用する女性の場合、授乳できるようになるまでに時間がかかる可能性があることがわかりました。

研究者たちは、乳房腺はセロトニンによって調節されているため、適切なタイミングでミルクを生成する能力は、このホルモンの生成と調節に関連していると説明しています。

代替オプション

CBTや他の種類のカウンセリングやセラピーもうつ病に役立ちます。

セントジョンズワート

ハーブのセントジョンズワートから作られたHypericumは、うつ病のある人を助けることが示されています。サプリメントとして市販されています。

ただし、いくつかのリスクがある可能性があるため、医師に相談した後にのみ服用する必要があります。

セントジョンズワートは、特定の抗うつ薬と組み合わせると、生命を脅かす可能性のあるセロトニンの増加につながる可能性があります。
双極性障害や統合失調症の症状を悪化させる可能性があります。双極性障害に関連するうつ病を患っている、または患っている可能性のある人は、セントジョンズワートを使用しないでください。
それは、経口避妊薬、いくつかの心臓薬、ワルファリン、およびHIVと癌のいくつかの治療法を含むいくつかの処方薬の有効性を低下させる可能性があります。

セントジョンズワートを服用する予定がある場合は、医師または薬剤師に伝えることが重要です。

いくつかの証拠は、うつ病を治療するためのセントジョンズワートの使用を支持していますが、いくつかの研究は、それがプラセボよりも効果的ではないことを発見しました。