胸腔チューブの挿入：手順、合併症、および除去
胸腔チューブは、医師が胸壁と肺の間の領域である胸膜腔に挿入する細いプラスチック製のチューブです。
医師は、虚脱した肺を膨らませたり、体液や血液を排出したり、薬を投与したりするなど、さまざまな目的で胸腔チューブを使用する必要があります。
この記事では、胸腔チューブがどのように機能するか、挿入手順中に何が予想されるか、および起こりうる合併症について説明します。
用途
医師は、次のようなさまざまな条件で胸腔チューブを挿入します。
- 膿胸：膿胸は胸膜腔に発生する感染症です。
- 血胸：血胸は、通常、怪我、腫瘍、または出血性疾患が原因で、胸腔内に過剰な血液が蓄積したときに発生します。医師は、胸部手術後の血胸を防ぐために胸腔チューブを挿入することもあります。
- 胸水：胸水は、胸膜腔内の体液の蓄積です。心不全、リンパ液、肺腫瘍、または結核や肺炎などの感染症が原因で発生する可能性があります。
- 気胸：気胸は虚脱した肺です。肺が警告なしに崩壊することがあります。これは自然気胸として知られています。気胸は、銃声や刺し傷などの胸部損傷の結果としても発生する可能性があります。
医師は胸膜癒着術として知られる手技を行うために胸腔チューブを挿入することもあります。
胸膜癒着術では、胸腔チューブを使用して化学物質を胸膜腔に送ります。これらの化学物質は肺の内壁を刺激し、意図的な瘢痕を引き起こし、この領域に体液がたまるのを防ぎます。
医師は、胸腔チューブを排出された液体を保持する容器に接続することがよくあります。容器を吸引装置に接続して、液体や血液をより効果的に除去することができます。
タイプ
胸腔チューブにはいくつかのサイズがあります。メーカーは、フレンチカテーテルスケール（略してFr）を使用して、チューブを内径に従って分類しています。 1 Frは3分の1ミリメートルで、胸腔チューブは6〜40Frの範囲のサイズで入手できます。
医師は、最後にコイル状になるストレートチューブまたはピグテールチューブを使用できます。彼らは、個人の解剖学的構造と手順に適した胸腔チューブのサイズを選択します。
胸腔チューブは非常に大きなプラスチック製のストローのように見えます。それらには3つの主要な領域があります。
- 排水穴のある先端。
- 医師がチューブを挿入した距離を示すマーキングが付いた本体。
- 吸引または排水システムに接続するためにわずかに先細になるテールまたはエンド。
一般的に、胸腔チューブは大口径と小口径の2つのサイズに分けられます。
大口径の胸腔チューブは20Fr以上ですが、小口径の胸腔チューブは20Fr未満です。
より小さなチューブも利用可能であり、胸膜カテーテルとして知られています。医師はしばしばそれらを静脈に通したり、長期間使用するために胸の皮膚の下に注意深く置いたりします。
慢性感染症、癌、または肝疾患のために胸水が継続的に蓄積している人には、胸膜カテーテルが必要になる場合があります。
手順
医師は、胸腔チューブ挿入のために全身麻酔をかけることがあります。あるいは、チューブを挿入する前に局所麻酔薬を使用してその領域を麻痺させ、鎮静剤や鎮痛剤を投与します。
胸腔チューブを挿入するためのさまざまな切開アプローチがありますが、手順は同じ基本的な手順に従います。
- 人のベッドの頭を30〜60度上げます。誰かが通常、患側の腕を頭の上に上げます。
- チューブ挿入部位の特定。これは通常、第4肋骨と第5肋骨の間、または第5肋骨と第6肋骨の間、胸筋のすぐ後ろにあります。
- ポビドンヨードやクロルヘキシジンなどの溶液で皮膚を洗浄します。医師は、患者の上に滅菌ドレープを置く前に、皮膚を乾かします。
- 局所麻酔薬を使用して挿入部位を麻痺させます。領域が完全に麻痺したら、医師は針をより深く挿入して、体液や空気を引き戻すことができるかどうかを確認します。これにより、それらが適切な領域にあることが確認されます。
- 皮膚に約2〜3センチメートル（cm）の切開を行います。ケリークランプと呼ばれる手術器具を使用して、医師は切開を広げ、胸膜腔にアクセスします。クランプの挿入は、肺に穴を開けないようにゆっくりと行う必要があります。
- 手袋をはめた指を切開部位に挿入します。これは、その領域が胸膜腔であることを確認するためです。医師はまた、腫瘤や瘢痕組織などの予期しない所見を感じます。
- 胸腔チューブを切開部位から挿入します。液体がチューブから排出され始めた場合、それは適切な場所にあります。人が呼吸すると動く水が入っているチャンバーにチューブを取り付けることも可能です。これが起こらない場合は、チューブの位置を変える必要があるかもしれません。
- シールが可能な限り気密になるようにチューブを所定の位置に縫合します。
- チューブ挿入部位をガーゼパッドで覆う。
胸部X線も、チューブの配置を確認するのに役立ちます。
合併症
胸腔チューブの挿入中、医師は肺や心臓を含むいくつかの主要な臓器を回避する必要があります。
潜在的な合併症は次のとおりです。
- チューブが心臓の領域に穴を開けた場合の心原性ショック
- 過度の出血
- 感染
- 心臓、血管、動脈、または肺の損傷
- 横隔膜の穿孔（穿刺）
- 穿刺された肺
医師は、手順の前に、これらのリスクを個人に注意深く説明する必要があります。
理想的には、出血のリスクがあるため、抗凝血剤を服用している人に胸腔チューブを挿入することは避けます。ただし、胸腔チューブの挿入は、命を救う緊急処置になる場合があります。
胸腔チューブの取り外し
医師は、胸腔チューブが不要になったとき、たとえば、胸腔チューブが血液や体液を排出しなくなったときに、胸腔チューブを取り外します。
また、チューブが詰まったり、正しく機能しなくなったりした場合も、チューブを取り外します。
胸腔財団によると、ほとんどの人は胸腔チューブを数日間入れておく必要があります。胸腔チューブを取り外すとき、医師はチューブを所定の位置に保持している縫合糸を切断し、そっと引き出します。手順は不快な場合がありますが、苦痛であってはなりません。
回復
理想的には、胸腔チューブを使用すると症状が改善します。
人々は、切開部位が治癒している間、感染の兆候がないか監視し、傷が腫れたり、赤くなったり、膿がにじみ出てきたりした場合は、できるだけ早く医師に知らせてください。挿入部位に小さな傷跡が残る可能性があります。
見通し
胸腔チューブは、胸膜腔にアクセスして体液を排出したり、薬剤を投与したりするための比較的非侵襲的な方法です。
胸腔チューブで問題が解決しない場合は、より侵襲的な手術が必要になることがあります。
胸腔チューブを取り外した後、切開部位のケア方法に関する医師の推奨事項に従う必要があります。
