心内膜炎：あなたが知る必要があること
心内膜炎は、心臓の内膜、心筋、心臓弁の炎症を伴うまれな状態です。
感染性心内膜炎（IE）、細菌性心内膜炎（BE）、感染性心内膜炎、真菌性心内膜炎としても知られています。
心内膜の感染は心内膜炎を引き起こします。感染症は通常、連鎖球菌またはブドウ球菌によって引き起こされます。まれに、真菌やその他の感染性微生物が原因である可能性があります。
男性では女性の2倍一般的です。米国では、症例の25％以上が60歳以上の人々に影響を及ぼしています。
研究によると、心内膜炎は毎年10万人に少なくとも4人が罹患しており、その数は増加しています。
処理
治療の主なコースは抗生物質ですが、時には手術が必要です。
抗生物質
心内膜炎のほとんどの患者は抗生物質を受け取ります。これらは点滴で静脈内投与されるため、患者は入院する必要があります。定期的な血液検査は、薬の有効性を監視します。
患者は通常、体温が正常に戻り症状が治まったときに帰宅できますが、ほとんどの患者は自宅で抗生物質を服用し続けます。
患者は、治療が効果的であり、副作用が回復を妨げていないことを確認するために医師と連絡を取り合う必要があります。
最も一般的に使用される抗生物質は、ペニシリンとゲンタマイシンです。ペニシリンにアレルギーのある患者には、バンコマイシンを投与することがあります。抗生物質による治療は、感染の重症度などにもよりますが、通常2週間から6週間続きます。
手術
心内膜炎が心臓を損傷した場合は、手術が必要になる場合があります。
次の場合は手術が推奨されます：
- 心臓弁が非常に損傷しているため、十分に閉じられず、逆流が発生し、血液が心臓に逆流します。
- 患者が抗生物質や抗真菌薬に反応しないため、感染は続きます
- 細菌や細胞の大きな塊、または植物が心臓弁に付着しています
手術では、心臓の欠陥や損傷した心臓弁を修復したり、人工的なものと交換したり、心筋内に発生した膿瘍を排出したりすることがあります。
原因
心内膜炎は、感染症のために細菌や真菌が体内に侵入した場合、または口、上気道、または体の他の部分に生息する通常は無害な細菌が心臓組織を攻撃した場合に発生する可能性があります。
通常、免疫系はこれらの不要な微生物を破壊する可能性がありますが、心臓弁が損傷すると、心臓に付着して増殖する可能性があります。
細菌や細胞の塊、または植物が心臓弁に形成されます。これらの塊は、心臓が適切に機能するのを難しくします。
それらは、弁や心筋に膿瘍を引き起こし、組織を損傷し、電気伝導の異常を引き起こす可能性があります。
場合によっては、塊が壊れて、腎臓、肺、脳などの他の領域に広がることがあります。
感染症を引き起こす歯の問題や手技がそれを引き起こす可能性があります。歯や歯茎の健康状態が悪いと、細菌が入りやすくなるため、心内膜炎のリスクが高まります。良好な歯科衛生は心臓感染の予防に役立ちます。
大腸内視鏡検査など、消化管を検査する検査など、他の外科的処置によって細菌が侵入する可能性があります。腎臓、膀胱、尿道を含む呼吸管、尿路、皮膚、骨、筋肉に影響を与える手技も危険因子です。
心臓の欠陥は、細菌が体内に侵入した場合に心内膜炎を発症するリスクを高める可能性があります。これには、出生時の欠陥、心臓弁の異常、心臓組織の損傷などがあります。人工心臓弁を持っている人はリスクが高くなります。
皮膚のただれや歯周病など、体の別の部分での細菌感染は、細菌の拡散につながる可能性があります。汚れた針で薬を注射することは危険因子です。敗血症を発症した人は誰でも心内膜炎のリスクがあります。
クラミジアや淋病などの性感染症（STI）は、細菌が体内に入り、心臓に侵入しやすくします。
カンジダ真菌感染症は心内膜炎を引き起こす可能性があります。
炎症性腸疾患（IBD）や腸障害もリスクを高める可能性がありますが、IBDの人が心内膜炎を発症するリスクはまだ低いです。
尿道カテーテルや長期の静脈内投与など、治療に使用される外科的または医療的ツールはリスクを高める可能性があります。
症状
症状は個人によって異なり、個人の症状は時間とともに変化する可能性があります。
亜急性心内膜炎では、症状は数週間、場合によっては数ヶ月かけてゆっくりと現れます。
まれに、感染が急速に進行し、症状が突然現れます。これは急性心内膜炎と呼ばれ、症状はより重症になる傾向があります。
心内膜炎は診断が困難です。症状は、感染を引き起こしている細菌や真菌の種類に応じて、重症度が異なる場合があります。根本的な心臓の問題を抱えている患者は、より重篤な症状を示す傾向があります。
症状には次のものが含まれます。
- 高温、または発熱
- 新しいまたは別の心雑音
- 筋肉痛
- 指の爪または足の爪の下の出血
- 目や皮膚の血管が壊れている
- 胸痛
- 咳
- 頭痛
- 息切れ、またはあえぎ
- 指、つま先、またはその両方にある小さな痛みを伴う、赤または紫のしこり、または結節
- 足の裏または手のひらにある小さな痛みのない平らな斑点
- 爪の下、白目、胸、口の屋根、頬の内側の壊れた血管からの小さな斑点
- 寝汗を含む発汗
- 手足や腹部の腫れ
- 尿中の血
- 脱力感、疲労感、倦怠感
- 予期しない体重減少
これらの症状は心内膜炎に特有のものではないかもしれません。
診断
医師は患者の病歴について質問し、心臓の問題の可能性と、手術、生検、内視鏡検査などの最近の医療処置または検査を特定します。
また、発熱、結節、その他の兆候や症状（心雑音、または患者がすでに心雑音を持っている場合は心雑音の変化など）をチェックします。
心内膜炎を確認するために一連の検査を使用することができます。心内膜炎の症状は他の症状と重なる可能性があるため、最初にこれらを除外する必要があります。これには時間がかかる場合があります。
次のテストを実行できます。
- 血液培養検査：患者の血液中の細菌や真菌をチェックします。見つかった場合は、通常、抗生物質を使用してテストし、どの治療法が最適かを判断します。
- 赤血球沈降速度（ESR）：これは、液体で満たされた試験管の底に血球がどれだけ速く落下するかを測定します。それらが早く落ちるほど、心内膜炎などの炎症状態がある可能性が高くなります。心内膜炎のほとんどの患者は高いESRを持っています。血液は通常よりも早く液体の底に到達します。
- 心エコー検査：音波は、筋肉、弁、心室などの心臓の部分の画像を生成します。これは、心臓の構造と働きをより詳細に示しています。心エコー検査では、植物として知られる細菌や細胞の塊、および感染または損傷した心臓組織を明らかにすることができます。
CTスキャンは、心臓の膿瘍を特定するのに役立ちます。
合併症
心内膜炎を治療せずに放置した場合、または治療が遅れた場合、合併症が発生する可能性が高くなります。
- 心臓弁が損傷すると、心不全のリスクが高まります。
- 心臓のリズムが影響を受けると、不整脈や不整脈が発生する可能性があります。
- 感染は心臓内や腎臓、肺、脳などの他の臓器に広がる可能性があります。
- 植物が壊れた場合、それらは血流を通って体の他の部分に移動し、他の場所で感染症や膿瘍を引き起こす可能性があります。
脳への道を見つけてそこで立ち往生する植生は、脳卒中や失明を引き起こす可能性があります。植物の大きな断片が動脈に詰まり、血流を妨げる可能性があります。
危険因子
次のような場合、心内膜炎を発症するリスクが高くなる可能性があります。
- 既存の心臓の状態または病気がある
- 心臓移植手術を受けたか、人工心臓弁を受けた
- リウマチ熱など、心臓弁が損傷した病気にかかったことがある
- ペースメーカーを受け取った
- 定期的に薬を静脈内投与している
- 髄膜炎や肺炎などの深刻な細菌性疾患の後に回復している
- たとえば、糖尿病やHIVのために、または癌を患っている場合や化学療法を受けている場合など、慢性的に抑制されている免疫系を持っている
加齢とともに心臓弁が変性し、心内膜炎のリスクが高まります。
展望と予防
未治療の心内膜炎は常に致命的ですが、抗生物質の積極的な使用を伴う早期治療により、ほとんどの患者は生き残ります。
しかし、それでも高齢者、基礎疾患のある患者、および感染が耐性菌を伴う患者では致命的となる可能性があります。
国立心肺血液研究所（NHLBI）は、心内膜炎のリスクがある人に定期的な歯科検診を行い、定期的に歯を磨いたりフロスをかけたりすることを奨励しています。
2007年以来、アメリカ心臓協会（AHA）は、心内膜炎のリスクが高い人は、歯科治療を受ける前に抗生物質を投与することを推奨しています。
