喘鳴について知っておくべきことすべて
喘鳴は、通常、気道の閉塞が原因で、甲高いきしみ音または口笛の音です。
喘鳴は、それ自体が診断や病気ではなく、根本的な健康問題の兆候です。
この記事では、診断と治療に関する情報とともに、子供と大人の喘鳴の原因について概説します。
症状
喘鳴の症状には、人が呼吸するときの奇妙な口笛やきしむ音などがあります。
Debra L. Weiner、MD、PhD、Emergency Medicine、Children’s Hospital Boston、Harvard Medical Schoolからの次の録音は、クループの子供で喘鳴がどのように聞こえるかを示しています。
喘鳴は上気道内の閉塞の兆候です。
医師は、呼吸サイクルで音が発生するポイントに応じて、喘鳴を3つのタイプに分類します。
喘鳴の3つのタイプは次のとおりです。
- 呼吸時に発生し、声帯の上の閉塞を示す吸気。
- 呼気。息を吐くときに発生し、気管の閉塞を示します。
- 二相性。人が息を吸ったり吐いたりするときに発生し、声帯の真下の細い軟骨を示します。
原因
喘鳴の一般的な原因は次のとおりです。
- 異物をかじる
- 煙を吸い込む
- 痰の過剰産生
- 喉頭炎またはボイスボックスの腫れや炎症
- 扁桃腺の腫れ
- 気道の損傷
- アレルギー反応
- 顔や首の腫れ
- 気管支鏡検査および喉頭鏡検査
- 首の手術
- 呼吸管の長期使用
- 声帯のがん
子供の喘鳴
喘鳴は、大人よりも子供の間ではるかに一般的です。これは、子供たちの気道が狭く、閉塞しやすいためです。
時々、子供の喘鳴は先天性異常が原因です。これらの場合、喘鳴および他の症状は通常、子供が生まれてから数週間または数ヶ月以内に現れます。
医師は、気道が閉鎖されるのを防ぐために、重度の喘鳴を直ちに治療する必要があります。気道がひどく詰まっていると、呼吸ができなくなり、呼吸不全を引き起こす可能性があります。
呼吸不全とは、血中酸素濃度が危険なほど低くなるか、血中二酸化炭素濃度が危険なほど高くなることです。
子供の喘鳴の原因
子供の喘鳴の原因は次のとおりです。
クループ
クループは、声帯と気管の炎症を引き起こす状態です。原因は通常ウイルスです。
6か月から6歳までの子供は、クループのリスクが最も高くなります。男性にもよく見られます。
クループの症状は次のとおりです。
- 犬吠える咳
- 嗄声
- 呼吸困難
クループのほとんどの場合、在宅治療で十分です。ただし、呼吸困難が生じた場合は、子供が医師の診察を受けるように手配する必要があります。
吸入物
子供が誤って小さな異物を吸い込む可能性があります。この異物は、気管や気管支（肺に空気を運ぶチューブ）に詰まる可能性があります。
探すべき症状は次のとおりです。
- 喘鳴
- 呼吸困難
- 喘鳴
- 嚥下困難
- 喉や胸の痛み
- よだれ
- 食欲減少
子供は異物の存在と場所を確認するためにX線または他の検査を必要とするかもしれません。
磁石やバッテリーなどの大きくて鋭い、または危険な物体は、外科的除去が必要になる場合があります。
喉頭軟化症
喉頭軟化症は、ボイスボックスのフロッピー組織を柔らかくし、子供が息を吸うと気道に落ちるようにします。
この状態は通常、出生時から存在します。兆候は生後1か月以内に現れますが、ほとんどの子供は時間の経過とともにそれを超えます。
喉頭軟化症の症状は次のとおりです。
- 吸気性喘鳴
- 摂食困難
- 摂食中の窒息
- 酸逆流症
- 貧弱な体重増加
- 呼吸を止める
- 青みがかった肌の色
症例の90％で、喉頭軟化症は、子供が生後18〜20か月に達するまでに治療なしで改善します。
声帯麻痺
声帯麻痺は、片方（片側）または両方（両側）の声帯の動きの欠如を指します。この麻痺は、神経損傷または感染症が原因である可能性があります。
麻痺は、出生時から存在する場合もあれば、首や心臓の手術、または食道の手術後に発症する場合もあります。
声帯麻痺の症状は次のとおりです。
- 吸気性喘鳴
- 弱い声
- 息もれ声
- 摂食中の咳や窒息
症状が1年または2年続く場合、子供は片側声帯麻痺の手術が必要になることがあります。
両側声帯麻痺の子供たちの中には、麻痺が改善するのを待つ間、呼吸管が必要になる人もいます。
声門下狭窄
声門下狭窄は、喉頭内の気道の狭窄です。これは通常、この領域の瘢痕が原因です。
先天性声門下狭窄は出生時から存在しますが、後天性声門下狭窄は、呼吸管を長期間使用した後に発生することがよくあります。
声門下狭窄の症状は次のとおりです。
- 喘鳴
- 呼吸困難
- 繰り返し発生するクループ、または犬吠える咳
軽度の狭窄は、治療なしで改善することがよくあります。ただし、重度の狭窄のある子供は通常、状態を修正するために呼吸管と手術が必要になります。
声門下血管腫
声門下血管腫は、毛細血管やその他の小さな血管で構成される良性または非癌性の腫瘍です。これらの良性腫瘍は気道で増殖し、閉塞を引き起こす可能性があります。
血管腫は一般的で、子供の4〜5％に影響を及ぼしますが、気道で成長することはまれです。この状態は、生後最初の3か月でより一般的です。
声門下血管腫の症状は次のとおりです。
- 二相性喘鳴
- 呼吸困難
- 犬吠える咳
声門下血管腫は最初の12〜18か月間急速に成長し、その後縮小し始めます。
医師は、腫瘍を縮小させる働きをするプロプラノロールと呼ばれる薬で重度の声門下血管腫を治療することがあります。他の治療法には、ステロイド、手術、または気道に呼吸管を一時的に配置することが含まれます。
声帯病変
声帯病変の種類は次のとおりです。
声帯結節：声帯が適切に閉じるのを妨げる病変。
声帯乳頭腫：ヒトパピローマウイルス（HPV）によって引き起こされる病変。
団塊は、叫び声、叫び声、繰り返しの咳などの激しい発声活動の後に発症することがあります。
声帯乳頭腫の子供は通常、出産時にHPVウイルスに感染します。
声帯病変の症状は次のとおりです。
- 喘鳴
- 声の変化
- 呼吸困難
- 運動の難しさ
- 食べるのが難しい
- 酸逆流症
子供は声帯乳頭腫の手術を必要とするかもしれませんが、声帯結節の手術は必要ありません。
声帯結節の治療には通常、注意深いモニタリングと「待って見る」アプローチが含まれます。その間、子供たちは胃酸逆流症の症状を抑えるための薬を服用することがあります。
血管輪
血管輪は、気管または食道の周りに血管の輪が形成される先天性異常の一種です。
血管のサイズが大きくなると、気管が圧迫されて喘鳴を引き起こす可能性があります。症状は通常、乳児期または幼児期に現れます。
血管輪の症状は次のとおりです。
- 食べると悪化する騒々しいまたは呼吸困難
- 食べたり飲み込んだりするのが難しい
- 窒息
- 喉に何かが詰まっているような感覚
- しつこい咳
医師はMRIスキャンを使用して血管輪の診断に役立てることができます。血管輪の手術は通常、子供が症状を経験している場合にのみ必要です。
手術が必要な場合、外科医は気管への圧力を和らげるためにリングを切断します。
細菌性気管炎
細菌性気管炎はまれですが、生命を脅かす気管の細菌感染症です。診断の平均年齢は5歳です。二相性喘鳴に加えて、子供は敗血症性ショックを経験するかもしれません。
細菌性気管炎の子供は通常、抗生物質の静脈内投与が必要になります。
子供の約80％も呼吸管を必要とし、94％は集中治療室にとどまる必要があります。
喉頭蓋炎
喉頭蓋、または気管を閉鎖する軟部組織の炎症を引き起こす細菌感染は、生命を脅かす可能性があります。
現在はまれですが、2〜6歳の子供が喉頭蓋炎の影響を最も頻繁に受けます。
喉頭蓋炎の症状には次のものがあります。
- 喘鳴
- 熱
- 青みがかった肌の色
- よだれ
- 呼吸困難
- 嚥下困難
- 嗄声
ほとんどの場合、喉頭蓋炎の子供は酸素と呼吸管を必要とし、病院にとどまる必要があります。
医師はまた、抗生物質、抗炎症薬、および静脈内輸液を与える必要があるかもしれません。
診断
診断を下すために、医師はまず身体検査を行い、詳細な病歴を調べます。
医師は次の質問をするかもしれません：
- 呼吸困難はいつ始まりましたか？
- 喘鳴は徐々にまたは突然発症しましたか？
- 咳や喘鳴などの他の症状はありましたか？
医師は、次のような他の検査を使用することもあります。
- 胸または首のX線
- 胸部のCTスキャン
- 喉頭鏡検査、これにより彼らはボイスボックスを見ることができます
- 気管支鏡を使用して気道と肺の内部を観察する気管支鏡検査
- 人の血中酸素濃度をテストするパルスオキシメトリ
- 二酸化炭素と酸素のレベルを測定するための動脈血ガス分析
処理
喘鳴の治療には、気道閉塞の根本的な原因を特定して治療することが含まれます。
原因を見つけた後、医師は次のような適切な治療法を勧めることができます。
- 気道の腫れを軽減するための経口薬または注射薬
- 障害物を除去または修復するための手術
- 気道を拡張する手術
かかりつけの医師は、さらに評価するために、誰かを耳、鼻、喉、または耳鼻咽喉科の専門医に紹介することもあります。
見通し
喘鳴を経験する子供と大人の見通しは、根本的な原因によって異なります。
喘鳴の原因の中には、治療が遅れると呼吸不全につながるものもあるため、喘鳴のある人はすぐに医師の診察を受けて診断を受けることが重要です。
多くの場合、医師は喘鳴の原因となる気道閉塞を薬や手術で治療することができます。
