変形性膝関節症の病期
変形性関節症は、膝に影響を与えることが多い関節炎の一般的な形態です。最初の段階では症状は軽度ですが、4番目の段階では手術が必要になる場合があります。
変形性膝関節症（OA）は、膝関節の骨、軟骨、滑膜に影響を及ぼします。
軟骨は、関節の動きに滑らかな表面を提供し、骨の間のクッションとして機能する滑りやすい組織です。
滑膜は柔らかく、関節を裏打ちします。滑液と呼ばれる潤滑用の液体を生成し、軟骨に栄養素と酸素を供給します。
これらの機能が機能しなくなると、膝関節の骨を保護できなくなり、骨の損傷が発生します。
膝のOAは痛みやこわばりを引き起こす可能性があります。症状は時間とともに悪化します。
ステージ
変形性膝関節症では、軟骨が破壊され、骨が損傷します。ステージが進むにつれて、痛みとこわばりが増します。
変形性膝関節症は発症までに数年かかり、段階的に進行します。
OAが進行した段階に達するまで症状が現れない場合があるため、この状態は治療が難しい場合があります。
変形性膝関節症の人は、症状の変化や状態が進行していることを示すその他の兆候に注意する必要があります。
ステージ1：マイナー
骨棘と呼ばれる小さな骨の塊が膝の部分に成長することがあります。軟骨に若干の損傷がある場合があります。
軟骨が破壊されていることを示すために、骨の間のスペースが明らかに狭くなることはありません。
ステージ1のOAの人は、痛みを感じたり不快感を感じたりする可能性はほとんどありません。関節はX線で正常に見えます。
ステージ2：軽度
この段階で、人は症状に気づき始めるかもしれません、そして医者は摩耗のいくつかの兆候を見ることができます。
X線やその他の膝関節のスキャンでは、骨棘の成長がはっきりと示され、軟骨が薄くなり始めます。
骨の間のスペースは正常に見えますが、骨と組織が出会う領域は硬化し始めます。
組織が硬化すると、骨が厚くなり、密度が高くなります。骨の薄い層も関節の軟骨の下に発達します。
人はこわばりや関節痛を経験するかもしれません。膝関節周辺は、長時間座っていると特に硬くて不快に感じることがあります。
多少のダメージはあるかもしれませんが、骨同士が擦れたり擦れたりすることはありません。滑液が存在し、摩擦を減らし、膝の動きをサポートするのに役立ちます。
ステージ3：中程度
軟骨の損傷が進行し、骨の隙間が狭くなり、X線で軟骨の喪失が見られます。
ランニング、ウォーキング、ひざまずく、曲げるなどの日常的な活動を行うと、痛みや不快感が生じることがあります。関節の炎症の初期の兆候があるかもしれません。
OAが進行するにつれて、軟骨は薄くなり、壊れ続けます。骨は肥厚し、外側に成長して塊を形成することで反応します。
関節の内側を覆う組織が炎症を起こし、余分な滑液を生成して腫れを増加させる可能性があります。これは滑膜炎と呼ばれ、一般的に膝の水として知られています。
ステージ4：重度
膝関節置換術は、膝の後期OAの唯一の選択肢である可能性があります。
これはOAの最も進んだ段階であり、症状は非常に目立ちます。関節の骨の間のスペースは狭くなり続けており、軟骨はさらに破壊されています。
その結果、関節のこわばり、絶え間ない炎症、関節周囲の水分の減少が見られます。関節の摩擦が大きくなり、移動中の痛みや不快感が大きくなります。
X線は骨と骨を示します。これは、軟骨が完全に摩耗しているか、ほとんど残っていないことを意味します。
個人は、より多くの骨のしこりを発症し、歩行などの単純な活動中にしばしば激しい痛みを経験する可能性があります。
重症の場合、軟骨の非対称的な喪失により、骨が変形して角張る可能性があります。
この段階では、多くの場合、外科的治療が唯一の選択肢です。
診断
個人は、OAの初期段階では症状に気付かない場合があります。
人が膝の痛みを持っている場合、医師は個人および家族の病歴について尋ねます。その後、彼らは完全な身体検査を行い、診断テストを注文します。
医者はまた尋ねます：
- 人がいつどこで痛みやこわばりを経験しているのか
- これが彼らの日常生活にどのように影響するか
- 彼らが薬を服用しているかどうか
医師は関節を調べ、関節の可動域全体をテストし、損傷がないかチェックします。彼らは、柔らかく、痛みを伴う、または腫れている領域に細心の注意を払います。
MRIスキャンと関節液検査はOAの初期兆候を検出するのに役立ちます。医師は関節穿刺を行う場合があります。これには、針で液体を取り除き、検査のために検査室に送ることが含まれます。
X線も関節の損傷を示す可能性があります。
血液検査は、痛風や関節リウマチなどの他の病気を除外するのに役立ちます。
処理
治療法の選択肢は、OAの段階と状態の進行速度によって異なります。
ステージ1
通常、症状は軽微であり、アセトアミノフェンやその他の市販薬（OTC）で痛みを和らげることができます。
特定のエクササイズを実行すると、体力と機動性を高めるのに役立ちます。
一部の情報源は、グルコサミンやコンドロイチンなどのサプリメントの摂取を推奨しています。しかし、AAOSは、サプリメントが役立つことを示すのに十分な証拠はないと結論付けました。
ステージ2
治療には以下が含まれます：
- 鎮痛剤を服用
- 強度と柔軟性を構築または維持するための理学療法セッションへの参加
- 関節の表面への圧力を和らげるために設計された膝装具を着用する
- 膝のストレスを和らげるために靴の中敷きを履く
この段階で、変形性膝関節症の人は、痛みを避けるために日常生活を変える必要があるかもしれません。
ステージ3
治療には以下が含まれます：
- アセトアミノフェンなどのOTC鎮痛剤の服用
- オキシコドンまたはコデインを含む処方鎮痛剤の服用
- コルチコステロイドの注射を受ける
過去に、人々は痛みを治療するためにヒアルロン酸を使用しました。しかし、米国リウマチ学会と関節炎財団はどちらも、安全で効果的であることを示す十分な証拠がないため、これに反対するようアドバイスしています。
ステージ4
この段階で、軟骨は大幅に減少しているか、完全に消失しています。
関節を交換または再調整するために、手術が必要になる場合があります。
代替の救済策
人々は以下を試すかもしれません：
- 鍼
- 磁気パルス療法、ただしその有効性を確認するための研究は不足しています
- 関節に針を挿入し、生理食塩水を注入することを含む針洗浄。
ただし、AAOSはこれらの救済策を推奨していないか、証拠の欠如がそれらの安全性と有効性を裏付けていることに注意しています。
現在のガイドラインでは、外側または内側のくさび形インソール、グルコサミンサプリメント、またはコンドロイチンサプリメントの使用は避けるべきであると示唆されています。
幹細胞治療
研究者たちは、幹細胞治療がOA患者の軟骨を再生できるかどうかを調査しています。
ただし、いくつかの課題が残っています。たとえば、治療には費用がかかり、結果が出るまでに数回の治療が必要になる場合があります。また、肥満度指数が35を超えると、治療が効果的でない場合があります。
2018年のメタアナリシスでは、医師がOAを治療するために幹細胞を使用するさまざまな方法と、これが長期的な結果にどのように影響するかを調べました。彼らは、質の高い研究の結果には一貫性がないと結論付けました。
一部の診療所はOAの幹細胞治療を提供していますが、米国食品医薬品局（FDA）は、2017年11月に「誇大広告を信じない」ように人々に警告しました。
現在のガイドラインでは、幹細胞治療を規制する基準がないため、幹細胞治療を使用しないことを強く推奨しています。
承認されていない幹細胞治療の副作用には、次のものがあります。
- 注射部位での副作用
- 間違った場所で複製する細胞
- セルが期待どおりに機能しない
- 腫瘍のリスク
OAの幹細胞治療を検討している人は、まず医師に相談してください。
変形性膝関節症を理解する
膝のOAは、膝関節の軟骨がすり減ると発生し、下の骨の異常増殖につながります。軟骨が荒れて壊れてしまい、痛みや腫れ、関節の動きが困難になります。
American Academy of Orthopedic Surgeons（AAOS）によると、OAはどの年齢でも発症する可能性がありますが、50歳以上の人に最も頻繁に発症します。
関節炎財団は、すべての成人の半数がいつかOAを発症すると報告しています。
危険因子
AAOSによると、OAの危険因子には次のものがあります。
- 加齢
- 肥満
- 以前の関節の怪我
- 関節の乱用
- 太ももの筋肉が弱い
- 遺伝的要因
ヘモクロマトーシス、先端巨大症、関節リウマチなどの特定の症状がある場合、OAを発症する可能性が高くなります。
防止
多くの要因が人をOAを発症するリスクにさらす可能性があります。変更を加えても状態を防ぐことはできませんが、リスクを軽減したり、OAの進行を防ぐことができる場合があります。
関節炎財団は次のことを提案しています：
健康的な体重の維持：太りすぎは膝に余分な圧力をかけます。時間が経つにつれて、これは軟骨の摩耗に貢献します。
余分な脂肪はまた、体がサイトカインの一種であるサイトカインを産生する原因となる可能性があります。これは広範囲の炎症につながる可能性があり、軟骨細胞の働き方を変える可能性があります。
血糖値の制御：高血糖値は軟骨の構造と機能に影響を与える可能性があり、糖尿病は炎症と軟骨喪失のリスクを高めます。
米国では、糖尿病患者の50％以上が関節炎も患っています。
定期的な運動：適度な運動は、関節の柔軟性を維持し、膝を支える筋肉を強化し、多くの健康状態のリスクを軽減するのに役立ちます。
一度に30分間、週に5回、庭を作ったり、歩いたり、泳いだりするのに役立つ場合があります。
おそらく可動性の問題のために長期間運動していない人は、開始方法について医療専門家にアドバイスを求める必要があります。
怪我のリスクを減らす：怪我による損傷を受けた軟骨は、後で関節炎を発症する可能性が高くなります。
家でつまずくリスクを減らし、ぴったり合う靴を履き、スポーツをしている間は怪我を防ぐために保護具を使用してください。
姿勢と骨のアライメントテストの実施：歩行分析とその他のテストは、医師が骨のアライメントと姿勢を評価するのに役立ちます。いくつかの情報源は、これらがOAを発症する人のリスクに影響を与える可能性があることを示唆しています。
研究者は、これらの変化は膝の変形性膝関節症の初期段階が終わるまで起こらず、状態の原因ではなく結果である可能性があると述べています。しかし、彼らは、これらの変化をよりよく理解することは、OAの進行を防ぎ、治療とリハビリテーションに役立つかもしれないと付け加えています。
使いすぎの回避：一部のスポーツや職業では、ひざまずいたりしゃがんだりするなど、膝関節の繰り返しの動きが伴います。
定期的に55ポンド以上持ち上げる人は、OAのリスクが高くなる可能性があります。人々を危険にさらす仕事には、カーペットの敷設やトラックや船の荷降ろしなどがあります。
活動を変化させ、仕事や運動の期間の間に十分な休息をとることが役立つかもしれません。
助けを得る：OAが進行するのを防ぐために、不快感が始まったときの治療とライフスタイルの変更について医師にアドバイスを求めてください。
健康的な食事をとること、十分な睡眠をとること、ストレスを管理すること、そして活動を続けることはすべて、全体的な幸福を改善し、OAを含む健康問題のリスクを減らすことに貢献します。
