心室細動：あなたが知る必要があること
心室細動は、不整脈を引き起こす深刻な心臓障害です。致命的となる可能性があります。この状態の多くの人々にとって、不整脈は冠状動脈疾患の最初で唯一の兆候です。
心室細動（VFib）は心房細動（AFib）と混同される場合があります。どちらも不整脈を伴いますが、心臓のさまざまな部分に影響を及ぼします。
AFibは深刻な心臓の状態を示すこともありますが、通常は慢性的な問題の症状であり、それ自体が生命を脅かす特徴ではありません。
処理
緊急治療では、脳を含む臓器への血流をできるだけ早く回復させることに重点が置かれます。患者は、再発のリスクを最小限に抑えるための治療を受けることもあります。
緊急治療には、心肺蘇生法（CPR）および除細動器の使用が含まれる場合があります。
心肺蘇生法（CPR）
心肺蘇生法（CPR）は、体を通る血流を回復することを目的としています。一次救命処置のトレーニングを受けている人なら誰でもそれを行うことができます。
過去には、CPRには、心臓への30回の胸骨圧迫と、その後の2回の口対口蘇生呼吸のサイクルが含まれていました。
2008年にアメリカ心臓協会（AHA）によって発行されたガイドラインは、人の口への呼吸は不要である可能性があることを示唆しています。
代わりに、レスポンダーは1秒あたり約2回、または1分あたり100〜120回の圧縮を行う必要があります。胸部は圧迫の合間に立ち上がることができます。開始したら、救急隊員が到着するか、誰かが携帯型除細動器を持ってくるまで続ける必要があります。
早期のCPRと除細動器の使用により、その人の生存の可能性が高まります。
除細動器の使用
除細動器はCPRと併用できます。このデバイスは、患者の胸に電気ショックを送ります。目的は、心臓にショックを与えて通常の活動に戻すことです。ショックは最初は心拍を止めるかもしれませんが、混沌としたリズムを止めて正常な機能を回復することもできます。
一般の人は、公用除細動器を使用できます。これらのデバイスには、多くの場合、使用に関する音声による指示があります。公用除細動器は、心室細動を検出し、適切なタイミングでショックを発するようにプログラムされています。
多くの国では、空港、主要な電車やバスの駅、ショッピングモール、コミュニティセンター、高齢者が集まる場所、カジノなどの公共の場所で、公共用の携帯型除細動器を利用できます。
原因
人間の心臓が鼓動するとき、収縮を引き起こす電気インパルスは、心臓への特定の経路をたどる必要があります。これらの衝動の経路に何か問題がある場合、不整脈または不規則な心拍が発生する可能性があります。
心臓の4つのチャンバーの筋肉が引き締まると、心拍が発生します。心拍の間、チャンバーが閉じて血液を押し出します。
心拍の間に、筋肉の心房、またはより小さな上部の心房が収縮し、弛緩した心室を血液で満たします。
収縮は、右心房の細胞の小さなグループである洞房結節が電気インパルスを放出して、左右の心房を収縮させるときに始まります。
電気インパルスは、心臓の中心、房室結節まで続きます。このノードは、心房と心室の間の経路上にあります。房室結節から、インパルスは心室を通って伝わり、心室を収縮させます。
その結果、血液は心臓から体内に送り出されます。
症状
心室細動の最も一般的な兆候は、筋肉と脳が心臓からの血液の受け取りを停止したため、突然の虚脱または失神です。
心室細動の約1時間前に、次のような症状を経験する人もいます。
- めまい
- 吐き気
- 胸の痛み
- 頻脈、または加速された心拍、および動悸
心房細動と
左心房と右心房は心臓の上部心室を形成し、左心室と右心室は2つの下部心室を形成します。一緒に、4つのチャンバーすべてが体に血液を送り出します。
心房、2つの上部チャンバーが過度に高い速度で収縮し、不規則な方法で、患者は心房細動（AFib）を起こします。下の2つのチャンバーが不規則に拍動して羽ばたくと、患者は心室細動（VFib）になります。どちらも不整脈を引き起こします。
心室細動は、電気インパルスの欠陥が原因です。それは心室を無用に震えさせ、実質的に血液を体内に送り込みません。心臓は効果的な心拍なしで終わります。血液が体の周りを流れるのを止め、脳を含む重要な臓器が血液の供給を失います。
心室細動の患者は通常、非常に早く意識を失い、心肺蘇生法（CPR）を含む緊急の緊急医療支援が必要になります。
除細動器を使用して心臓がショックを受けて正常なリズムに戻るまでCPRが行われると、患者の生存の可能性が高くなります。
VFibとAFib：どちらがより深刻ですか？
心室細動は心房細動よりも深刻です。心室性不整脈は血液の送り出しを妨害したり、心臓が酸素を豊富に含む血液を体に供給する能力を損なう可能性が高いため、心室細動はしばしば意識を失い死に至ります。
VFibは心臓突然死（SCD）を引き起こす可能性があります。 SCDは、米国で年間約30万人の死亡を占めています。 SCDは数分で犠牲者を殺すことができ、健康に見える人でも発生する可能性があります。
危険因子
次の危険因子は心室細動に関連しています。
- 以前の心室細動
- 以前の心臓発作
- 心筋症、心筋の病気、または心筋
- コカインまたはメタンフェタミンの使用
- 先天性心疾患、または心臓の欠陥を持って生まれている
- 心筋の損傷を引き起こす感電死またはその他の傷害
心臓発作は心室細動の最も一般的な原因です。
心室頻脈はどのようにVFibに接続されていますか？
心室細動は通常、心室性頻脈から始まります。
心室頻脈は、心室に起因する異常に速い心臓リズムです。これは、異常な電気インパルスが以前の心臓発作の傷跡の周りを移動するときに発生します。ある種の心臓欠陥のある患者に発生します。
心室性頻脈が発生し、約30秒後に症状を引き起こすことなく消えることがあります。これは、非持続性心室性頻脈として知られています。
約30秒以上続くと、動悸、めまい、意識喪失の原因となります。治療せずに放置すると、心室頻脈は心室細動を引き起こす可能性があります。
診断
心室細動の診断は通常、患者が意識を失ったために緊急事態で行われます。
次の診断ツールは、心室細動を確認できます。
- 心拍数モニター：このデバイスは、心臓の鼓動を引き起こす電気インパルスを読み取り、心拍がないか、不規則な心拍を検出します。
- 脈拍の確認：脈拍の検出が困難になります。非常に弱いか、存在しない可能性があります。
診断テストは、心室細動の原因を突き止めるのに役立ちます。
心電図（ECG）
ECGは、心筋の電気的活動を監視する医療機器です。
心臓は通常、拍動ごとに小さな電気信号を生成します。 ECGは、心臓がどの程度機能しているか、心筋に損傷があるかどうか、心臓のリズムが正常かどうかを示します。
ECGからのデータは、患者が最近心臓発作を起こしたかどうかを示しています。
心臓酵素検査
心臓発作が起こると、いくつかの酵素が血流に入ります。血液検査はこれらの酵素を検出することができます。通常、酵素の血中濃度は数日にわたって定期的にチェックされます。
胸部X線
これにより、心臓に腫れがあるかどうか、または心臓の血管に異常があるかどうかを評価できます。
核スキャン
これにより、心臓への血流の問題を検出できます。タリウムまたはその他の放射性物質が血流に注入されます。特殊なカメラが、肺や心臓を流れる放射性物質を検出します。このテストでは、筋肉への血流が減少している領域がどこにあるかを検出できます。
心エコー図
これは、胸に保持されている杖のようなデバイスであるトランスデューサーを介して送信される高音の音波を利用するタイプの超音波検査です。
トランスデューサーは、音波が心臓のさまざまな部分で跳ね返るときに、音波のエコーを拾います。データはビデオ画面に表示され、医師は心臓が動くときに心臓を見ることができます。この検査は、医師が根本的な構造的心臓病を特定するのに役立ちます。
血管造影または冠状動脈カテーテル法
細い柔軟なチューブまたはカテーテルが、大動脈を通って患者の冠状動脈に入るまで血管に導入されます。
カテーテルは通常、鼠径部または腕から体内に入ります。染料がカテーテルを通して動脈に注入されます。この染料は、X線によって作成された画像で際立っており、医師が冠状動脈疾患を検出するのに役立ちます。冠状動脈疾患は、心臓への動脈が狭くなったときに発生します。
MRIまたはCTスキャン
これらの画像検査では、駆出率だけでなく、心臓の動脈や弁も測定できます。また、患者が心臓発作を起こしたかどうかを判断し、心不全の異常な原因を検出することもできます。
防止
心室細動が心臓発作による瘢痕組織、または心臓の構造的欠陥に起因すると医師が判断した場合、VFibが再び発生するリスクを最小限に抑えるために、投薬と医療処置が推奨される場合があります。以下が推奨される場合があります。
薬
ベータ遮断薬は、突然の心停止や心室細動を防ぐために一般的に使用されます。心臓の鼓動を遅くし、力を弱めることで、心臓の負担を軽減します。また、心臓の電気的活動を安定させます。例としては、メトプロロール、プロプラノロール、チモロール、アテノロールなどがあります。
アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤は、血管を開いて血圧を下げることにより、心臓の負担を軽減します。それらはまた、さらなる損傷から心臓を保護する可能性があります。
このタイプの薬を服用する前に、腎臓が適切に機能していることを確認するために血液検査が必要になります。
治療開始から約10日後、腎臓が正常に機能していることを確認するためのさらなる検査が行われます。約3週間の期間にわたって、用量は徐々に増加します。 ＡＣＥ阻害剤の例には、リシノプリル、ペリンドプリルおよびラミプリルが含まれる。
アミオダロン（コルダロン）またはカルシウムチャネル遮断薬も処方される場合があります。
植込み型除細動器（ICD）
この装置は体内に配置されています。これは、特定のタイプの不整脈または異常な心臓リズムを認識し、電気ショックを発して心臓を正常なリズムにリセットすることによってそれらを修正するように設計されています。
冠動脈形成術
冠状動脈疾患の重症例では、手術が必要です。
血管形成術は冠状動脈を開きます。小さなワイヤーが患者の鼠径部または腕から動脈を上って行き、冠状動脈の血餅がある場所に到達するまで押し込まれます。
ワイヤーの先にソーセージのような形をした小さな風船があります。バルーンは動脈の最も狭い部分に配置されてから膨張し、血餅を押しつぶします。次に、ステントと呼ばれる柔軟な金属メッシュをそこに配置して、動脈のその部分を開いたままにします。
冠状動脈バイパス移植（CABG）
損傷した血管は、体の他の場所の血管から採取された移植片でバイパスされます。バイパスは動脈のブロックされた領域を効果的に回り、血液が心筋に通過できるようにします。心臓への血液供給が改善されると、心室細動のリスクが低下します。
心室性頻脈アブレーション
カテーテルは、不整脈の原因となる心臓の構造的な問題を修正するために、通常は鼠径部の静脈から挿入され、心臓に通されます。目的は、心臓が再び正常に鼓動できるように、（電気インパルスの）信号経路をクリアすることです。アブレーションは、電気信号を遮断する組織を破壊または瘢痕化します。
