群発頭痛とは何ですか？
群発性頭痛は1日に数回発生します。それらは突然始まり、限られた時間持続し、非常に痛みを伴う可能性があります。
攻撃は周期的に発生します。クラスター期間と呼ばれる一連の定期的な攻撃は、数日、数週間、または数か月続く可能性があります。これに続いて、頭痛のない寛解期間があります。
群発頭痛は一般的ではありません。それらは1,000人に約1人に影響を与えると考えられています。 10例中6例が男性であり、そのほとんどが喫煙者です。通常、20歳以降に始まります。
群発頭痛に関する速い事実
群発頭痛に関するいくつかの重要なポイントがあります。詳細はメインの記事にあります。
- 群発性頭痛は通常、頭の片側と目の周りの領域に影響を及ぼします。頭の患側に赤くなった目と鼻づまりがあるかもしれません。
- 北部の国々では、秋によく見られます。
- それらは1,000人に約1人に影響を及ぼし、男性が影響を受ける可能性が高くなります。
- クラスターはしばしば突然現れ、約1時間続き、その後突然消えます。
- 攻撃またはクラスター期間中、頭痛が頻繁に発生します。寛解中、痛みは発生しません。
処理
群発性頭痛には多くの治療法の選択肢があります。
群発頭痛の治療法はありませんが、スマトリプタンなどの薬や酸素療法を含む他の治療法は、発作の発生率と重症度を軽減するのに役立ちます。
治療は、いくつかの症状を和らげ、頭痛の期間を短縮し、その頻度を減らすことを目的としています。
アスピリンやイブプロフェンなどの市販（OTC）鎮痛剤は効果がありません。痛みの開始と終了が非常に速く、薬が効き始めるまでに頭痛がなくなった可能性があるためです。
群発性頭痛の薬と治療は、群発性頭痛を予防するか、迅速に行動することを目的としています。
即効性のある治療
迅速な緩和を提供できる治療法は次のとおりです。
100％酸素の吸入：マスクを通して毎分7〜10リットルの酸素を吸入すると、15分以内に大幅な緩和がもたらされる場合があります。酸素ボンベとレギュレーターを手元に置くことは必ずしも実用的ではありませんが、いくつかの小さなユニットが利用可能です。酸素療法は、症状を緩和するのではなく、症状を延期するだけかもしれません。
注射可能なスマトリプタン（Imitrex）：トリプタンは片頭痛を治療できる薬のクラスです。スマトリプタンは、5-ヒドロキシトリプタミン（5-HT）受容体のアゴニストとして作用します。片頭痛を治療することができ、群発性頭痛を迅速に緩和することができます。ゾルミトリプタン（Zomig）は点鼻薬ですが、一部の患者にのみ効果があります。成人の用量は6ミリグラム（mg）の注射です。少なくとも1時間間隔で、1つの24時間に2回の注射を行うことができます。
制御不能な高血圧（高血圧）または虚血性心疾患のある人は、この薬を服用しないでください。
ジヒドロエルゴタミン：これは一部の人々にとって効果的な鎮痛剤です。静脈内または吸入することができます。医療専門家は静脈内投与を行う必要があります。吸入器の形態は効果的ですが、速効性は劣ります。
オクトレオチド（サンドスタチン、サンドスタチンLAR）：これらは脳ホルモンであるソマトスタチンの合成バージョンです。注入されます。群発性頭痛の効果的な治療法であり、高血圧や虚血性心疾患の患者さんにとって安全であると考えられています。
局所麻酔薬の点鼻薬：リドカイン（キシロカイン）は群発頭痛の効果的な治療法です。
手術：これは、薬物治療が効かない場合、または人が薬物療法に耐えられない場合の選択肢となる可能性があります。ただし、これはまれです。一度しか行えず、頭の片側だけが痛い方に最適です。
外科的処置には以下が含まれます：
- 従来の手術：外科医は、目の後ろと周りの領域に役立つ三叉神経の一部を切断しました。目に損傷を与える危険があります。
- グリセロール注射：グリセロールは顔面神経に注射されます。この効果的な治療は、他の外科的処置よりも安全です。
可能な将来の治療
いくつかの新しい治療法の選択肢が調査されています。
後頭神経刺激：小さなデバイスが後頭神経の上に埋め込まれます。電極を介してインパルスを送信します。忍容性が高く、安全に使用できるようです。
脳深部刺激療法：これには、視床下部に刺激装置を埋め込むことが含まれます。これは、群発頭痛のタイミングに関連しているようです。これは脳の電気インパルスを変えるでしょう。
視床下部を標的とする治療は、成功する可能性が最も高いと一部の研究者によって考えられており、脳深部刺激療法は、他の治療に反応しない患者にとって「現在最も魅力的な選択肢」であると説明されています。
ただし、その安全性と有効性を確認するには、さらなる研究が必要です。
予防的治療
群発頭痛のあるほとんどの人は、短期および長期の薬を服用します。クラスターの各期間が終了すると、短期的な治療は停止しますが、長期的な治療は継続する可能性があります。
発作が頻繁に発生する場合、または発作が3週間以上続く場合は、予防的治療が推奨されます。その人は頭痛が始まった瞬間に治療を受け、頭痛の期間が終わるまで続けられます。
短期薬
これらは、長期の薬の1つが効き始めるまで服用されます。
例は次のとおりです。
- コルチコステロイド：プレドニゾンなどのこれらのステロイドは、炎症を抑制します。それらは、新しい症状のある人や寛解期間が長くクラスター期間が短い人を助けることができる即効性の予防薬です。
- エルゴタミン（エルゴマール）：これは一時的に全身の血管を狭くします。寝る前に、舌の下または直腸坐剤として夜に服用します。エルゴタミンはトリプタンと一緒に服用することはできません。長期間使用したり、血行が悪い場合は使用しないでください。
- 後頭神経の麻酔薬：麻酔薬を注射すると、後頭部にあるこの神経が麻痺する可能性があります。その結果、神経経路に沿って伝わる痛みのメッセージがブロックされます。この治療は、長期の予防薬が効き始めるとすぐに中止されます。
長期薬
長期の薬はクラスター期間を通して服用されます。一部の人々は、複数の長期的な薬を必要とするかもしれません。
- ベラパミル（Calan、Verelan）などのカルシウムチャネル遮断薬：これらはクラスター期間中に摂取され、その後徐々に減少しますが、長期間使用する必要がある人もいます。副作用には、便秘、吐き気、倦怠感、足首の腫れ、低血圧（低血圧）、めまいなどがあります。投与量を増やす場合は、定期的な心臓モニタリングが必要になります。
- 炭酸リチウム、たとえばリチウム（Lithobid、Eskalith）：双極性障害の治療に使用され、慢性群発頭痛の予防にも効果的です。副作用には、排尿の増加、下痢、振戦などがあります。副作用の強さは通常、医師が変更できる投与量に関連しています。定期的な血液検査で腎臓の損傷の可能性をチェックします。
- divalproex（Depakote）やtopiramate（Topamax）などの抗てんかん薬も、群発性頭痛の効果的な長期治療法です。
症状
症状には、通常は警告なしに急速に始まる激しい痛みが含まれます。痛みはズキズキするのではなく継続します。それは刺すような、鋭い、燃える、そして貫通するものとして説明されてきました。
多くの場合、目の周りから始まり、顔、首、肩など、頭の他の部分に放射状に広がることがあります。痛みは寺院や頬にある可能性があります。頭の片側に残ります。
次のような場合もあります。
- 落ち着きのなさ
- 痛みの側の目の赤み、腫れ、水やり
- 痛みのある側の鼻づまり、詰まり、または鼻水
- 薄い肌
- 顔の発汗
- 小さな瞳孔サイズ
- 痛み側のまぶたの垂れ下がり
痛みは夜中に人を目覚めさせる可能性があり、それは毎晩同時に発生する可能性があります。
個人は、痛みのエピソードの間に歩き回り、長くじっとしていることができない場合があります。彼らが座った場合、多くの人が不快感を和らげるために前後に揺れるかもしれません。
各クラスターの持続時間は15分から数時間ですが、通常は1時間以内です。毎日1〜3つのクラスターが発生する可能性があります。
発作後、痛みはなくなりますが、人は非常に疲れを感じるかもしれません。
原因
群発頭痛が発生する理由は明確ではありません。
研究によると、発作中は、体温、空腹、喉の渇きを制御する脳の領域である視床下部でより多くの活動が見られます。
脳のこの領域が化学物質を放出して血管を広げ、脳への血流を増やしている可能性があります。これは頭痛を引き起こす可能性があります。
なぜこれが起こるのかは謎ですが、アルコール、急激な気温の上昇、または暑い時期の運動が攻撃を引き起こす可能性があるのは事実です。
群発頭痛の周期的な性質は、それらが視床下部にある体内時計に関連している可能性があることを示唆しています。
研究者は、群発頭痛のある人は、発作中に異常なレベルのメラトニンとコルチゾールを持っていることが多いことを発見しました。
群発性頭痛は、アルコールを除けば、食物の摂取とは関係がなく、精神的ストレスや不安とは関係がありません。アルコールは、人がクラスター期間の真っ只中にいる場合にのみトリガーとして機能します。
群発性頭痛と、心臓病の治療に使用されるニトログリセリンなどのいくつかの薬との間に関連がある可能性があります。
北部の国では、秋と春に攻撃が頻繁に発生する傾向があります。温度の極端な変動は、攻撃中にエピソードを引き起こす可能性があります。体温の変化は、体温の急激な上昇に関連していることがよくあります。
自然な治療
群発頭痛の原因は不明なままであるため、それらを防ぐための実証済みのライフスタイル対策はありません。
以下は、頭痛のリスクを減らすのに役立つかもしれません：
- アルコールの回避：頭痛が発生しているときは、アルコールを控えることで頭痛の数を減らすことができます。
- いくつかの薬の回避：吸入されたニトログリセリンは血管を拡張または拡大させ、頭痛群発頭痛に関連しています。
- 暑い時期の運動の回避：これは群発頭痛を引き起こす可能性があります。
- 定期的な体温の維持：体温の急激な上昇は、感受性の高い人に頭痛を引き起こす可能性があります。
- 喫煙をやめるか避ける：群発頭痛のある人のかなり高い割合が他の人口と比較して喫煙者です。証明されていませんが、喫煙をやめることは役立つかもしれません。
- 定期的な睡眠パターンを維持する：群発頭痛は睡眠ルーチンの変化に関連しています。
10〜20％の人が、群発性頭痛の治療に通常使用される薬に対する耐性を示します。
彼らは以下からいくらかの救済を見つけるかもしれません：
- メラトニンは、夜に発生する攻撃の治療に役立つ可能性があります。
- カプサイシンは、鼻の内側に塗布すると、頭痛の重症度と頻度を軽減するのに役立ちます。
しかし、研究はそれらの有効性を確認していません。
群発性頭痛は日常生活に支障をきたす可能性があり、これはストレスやうつ病につながる可能性があります。カウンセラーは、対処戦略の開発を支援する場合があります。
群発頭痛または片頭痛？
群発性頭痛と片頭痛はどちらも重度の頭痛ですが、それらは異なり、異なる治療が必要です。
片頭痛の前に、人はしばしば「前兆」、または点滅するライトやジグザグの線を含む視覚障害を経験します。片頭痛は最大72時間続く可能性があり、一般的に吐き気、嘔吐、および光への過敏症を伴います。
群発頭痛は突然始まり、突然終わり、それはより短い時間続きます。多くの場合、鼻づまり、涙目、鼻水が特徴です。通常、頭の片側にのみ影響し、水をまく目は同じ側にあります。
片頭痛のある人は発作中に横になることを好みますが、群発頭痛のある人は横になると痛みが悪化すると言います。
タイミング
クラスター期間は通常1〜12週間続きます。それらは、特に春や秋に、同じようなカレンダーの瞬間に始まることがよくあります。
一時的な群発性頭痛：通常1週間から3か月続く一連の灼熱性頭痛（まれに1年まで続くこともあります）、その後通常6〜12か月の寛解が続き、痛みはありません。その後、期間が繰り返されます。
慢性群発頭痛：群発頭痛は、数か月、1年、またはそれ以上続く可能性があります。寛解期間は短く、おそらく1ヶ月続きます。
クラスター期間は、次のもので構成されます。
- 毎日数回症状が現れる毎日の出来事
- 15分から最大3時間続く1回の攻撃
- 毎日ほぼ同じ時間に発生する攻撃
- 夜間に発生する可能性が高い攻撃
危険因子
群発頭痛の危険因子は次のとおりです。
- 性別：これらの頭痛を持っている人の約60パーセントは男性です。
- 年齢：ほとんどの群発頭痛は20歳以降に始まります。
- 民族の祖先：群発性頭痛はアフリカの祖先の人々の間で2倍一般的です。
- 喫煙：群発頭痛のある男性のほとんどは喫煙者です。
- アルコール消費量：アルコールは、クラスター期間中の主要なトリガーであるように見えますが、寛解中はそうではありません。
- 遺伝学：近親者が群発性頭痛を患っている場合、それらを患う可能性が高くなります。
定期的に頭痛がする人は、医師の診察を受ける必要があります。治療はしばしば症状を和らげることができ、考えられる根本的な原因を除外する必要があるかもしれません。
