血圧目標を下げることの効果は何ですか？
2017年、アメリカ心臓協会（AHA）は、高血圧を構成するもののしきい値を下げました。しかし、これの影響は何であり、これらの新しいガイドラインを実装することは費用効果が高いのでしょうか？ 2つの新しい研究が調査に着手しました。
AHAによると、米国では約1億300万人の成人が高血圧を患っています。彼らは、この数が増え続けることを期待しています。
一方、米国疾病予防管理センター（CDC）は、心臓病や脳卒中など、高血圧に関連する状態で毎日約1,100人が死亡していると推定しています。これらは、米国における主要な死因の一部です。
高血圧の医療費も無視できません。 CDCは、高血圧は、薬の価格や欠勤日数など、年間約500億ドルの費用をもたらすことを示唆しています。
高血圧の人や医療専門家がこれらの有害な結果を防ぎ、寿命を延ばすために取ることができる対策のいくつかは何ですか？ 2017年、AHAは血圧のしきい値を下げ、リスクのある人々をより集中的に治療することを推奨しました。
現在、ペンシルベニア州フィラデルフィアで開催されるAHAのScientific Sessions 2019で取り上げられた、2つの新しい研究で、高血圧をより集中的に治療することと、心血管リスクの程度に応じて治療を調整することのコストと利点が調査されました。
より良い血圧コントロールは寿命を延ばします
ハーバード大学医学部の医学のインストラクターであり、マサチューセッツ州ボストンにあるブリガムアンドウィメンズホスピタルの準医師であるMuthiah Vaduganathan博士は、最初の研究の筆頭著者です。
Vaduganathan博士とチームは、よく知られている収縮期血圧介入試験（SPRINT）のデータを使用しました。
SPRINTは、収縮期血圧の測定値を、通常の140 mm Hgではなく120ミリグラム水銀（mm Hg）の目標に下げることの影響を調べました。
この試験は9,361人の参加者を追跡し、その全員が50歳以上で、心血管リスクが高かった。 SPRINTはそれらを6年間追跡し、血圧目標を下げると、心臓発作、脳卒中、心不全、心血管死などの心血管系の問題のリスクが25％減少したと結論付けました。
参加者は、脳卒中ではない心血管疾患、10年間の心血管リスクスコアで高得点、慢性腎臓病、または75歳以上の場合、心疾患のリスクが高かった。
新しい研究では、研究者はデータを分析して、血圧を120 mmHgの目標まで下げるために集中的な高血圧治療を受けた参加者の寿命を予測しました。彼らは、これらの予測寿命を、140 mmHg未満の血圧を目標とした標準治療を受けた参加者の寿命と比較しました。
この研究では、集中的な血圧治療により、標準治療と比較して寿命が4〜9％増加することが明らかになりました。
「最年長の患者とは対照的に、中年の患者は、より長い期待寿命から始まり、より長期間にわたって集中治療を受けることができるため、より大きな絶対的利益がありました」とVaduganathan博士は説明します。
AHAの会長エレクトであり、米国脳卒中協会の諮問委員会の委員長であるミッチェルS.V.エルキンド博士が結果についてコメントしています。彼は、「[SPRINT]のこの分析は、血圧をより積極的に制御することで追加できる寿命がさらにあることを示唆しています」と述べています。
「血圧を下げると脳卒中や心臓発作を起こす可能性が25％減少することを人々に伝えると、[SPRINT]が示したように」と彼は付け加えます。その数は、実際にはどういう意味ですか？」
「この分析は、50歳の男性の場合、血圧を[低い]目標まで下げると、平均して3年寿命が延びる可能性があることを示唆しています。」
ミッチェルS.V.エルキンド博士
「高血圧は、米国で心臓病に関連する死亡を減らすことの進歩が停滞している理由の1つとして関係しています」とVaduganathan博士は言います。 「これらのデータは、特に人生の早い段階で開始された場合、より厳格な血圧管理が有意義に寿命を延ばす可能性があることを裏付けています。」
追加の520万を治療するための新しいガイドライン
2番目の研究では、米国心臓病学会（ACC）とAHAによって発行された新しい血圧ガイドラインを実装するための最良の方法を検討しました。
これらの新しいガイドラインは、高血圧を130/80 mmHgから140 / 90mm Hgまでと定義するために、血圧のしきい値を下げました。
新しいガイドラインでは、血圧測定値が130/80 mmHgから139 / 89mm Hgの人が心臓発作や脳卒中の病歴がある場合、またはそのような症状を経験するリスクが10年高い場合は、薬物治療も推奨しています。イベント。
カリフォルニア大学サンフランシスコ校の研究データアナリストであるJoanneM。Penkoは、この2番目の研究の筆頭著者です。
新しいガイドラインを実装することの費用対効果を評価するために、ペンコと同僚は医療費と質調整生存年（QUALY）を調べました。彼らは、よく知られているコンピューターシミュレーションモデルである心血管疾患ポリシーモデルを使用して、10年間の医療費を推定しました。
2003年のガイドラインと比較すると、分析によると、「2017 ACC / AHAガイドラインは、35〜84歳の成人520万人を治療し、さらに1,170万人の治療を強化し、10年間で約257,000件の[心血管]イベントを予防する」とのことです。
強化された治療は、すでに心血管疾患を患っている65〜84歳の男性と75〜84歳の女性に10年以上の期間にわたって報われます。ただし、他の人にとっては、コストがメリットを上回ります。
さらに、心血管疾患を患っていなかった心血管リスクの高い人々の治療は、ベースラインでの血圧測定値が140/90 mmHg以上の成人に対して中程度の費用効果しかありません。血圧の測定値が130 / 80mmHgから139 / 89mmHgの人にとっては、費用効果はまったくありません。
「以前の研究では、無治療と比較して、2003年の第7回報告書に従って高血圧を治療することは10年間にわたって費用効果が高いことが示されています」とペンコは言います。 「私たちの研究では、2017年のガイドラインで投薬治療の対象となったすべての患者に当てはまらないことを知って驚きました。」
「この研究の結果は、2017年のACC / AHA高血圧ガイドラインを実施するための段階的なアプローチを示唆しており、最初に限られたリソースを、最も高齢でリスクの高い成人を集中的な血圧目標に治療することに焦点を当てています。」
ジョアン・M・ペンコ
