骨髄炎とは何ですか？
骨髄炎は、骨または骨髄の感染症および炎症です。怪我や手術のために、細菌や真菌の感染症が血流から骨組織に侵入した場合に発生する可能性があります。
症例の約80％は開放創が原因で発症します。症状には、炎症領域の深い痛みや筋肉のけいれん、発熱などがあります。
骨感染症は通常、脚と上腕の長骨、脊椎、骨盤に影響を及ぼします。以前は骨髄炎の治療は困難でしたが、今では積極的な治療で感染した骨を救い、感染の拡大を食い止めることができます。
骨髄炎は、ある時点で米国の10,000人に2人が罹患すると推定されています。この記事では、治療法、症状、原因などについて説明します。
処理
治療法は骨髄炎の種類によって異なります。
急性骨髄炎
急性骨髄炎では、感染は、傷害、最初の感染、または基礎疾患の開始から2週間以内に発症します。痛みは激しく、生命を脅かす状態になる可能性があります。
通常、抗生物質または抗真菌薬のコースが効果的です。成人の場合、これは通常、抗生物質または抗真菌剤の静脈内投与、場合によっては経口投与の4〜6週間のコースです。病院での治療が必要な患者もいれば、外来患者として、または自分で注射できる場合は自宅で注射を受ける患者もいます。
抗生物質による考えられる副作用には、下痢、嘔吐、吐き気などがあります。時にはアレルギー反応があるかもしれません。
感染がMRSAまたは他の薬剤耐性菌によって引き起こされる場合、患者はより長い治療コースと異なる薬剤の組み合わせを必要とするかもしれません。
場合によっては、高圧酸素療法（HBOT）が推奨されることがあります。
亜急性骨髄炎
亜急性骨髄炎では、感染は、傷害、最初の感染、または基礎疾患の開始から1〜2か月以内に発症します。
治療法は重症度と骨の損傷があるかどうかによって異なります。
骨の損傷がない場合、治療は急性骨髄炎で使用されるものと同様ですが、骨の損傷がある場合、治療は慢性骨髄炎で使用されるものと同様になります。
慢性骨髄炎
慢性骨髄炎では、感染は、怪我、最初の感染、または基礎疾患の開始から少なくとも2か月後に始まります。
患者は通常、骨の損傷を修復するために抗生物質と手術の両方を必要とします。
手術には以下が含まれます：
- 排膿：感染した骨の周りの領域は、外科医が感染に反応して蓄積した膿や体液を排膿するために開く必要がある場合があります。
- 創面切除：外科医はできるだけ多くの病気の骨を取り除き、健康な骨のわずかなマージンを取り、すべての感染領域が確実に取り除かれるようにします。感染の兆候がある周囲の組織も除去する必要があるかもしれません。
- 骨への血流の回復：創面切除によって残された空きスペースは、骨組織の一部、または体の別の部分の皮膚や筋肉で満たす必要がある場合があります。一時的な充填剤は、患者が骨または組織の移植に十分な健康状態になるまで使用できます。移植片は、損傷した血管を体が修復するのを助け、新しい骨を形成します。
- 異物の除去：必要に応じて、手術プレートやネジなど、以前の手術中に配置された異物を除去することができます。
- 影響を受けた骨の安定化：影響を受けた骨と新しい移植片を安定させるために、金属板、ロッド、またはネジを骨に挿入することができます。これは後で行うことができます。時折、創外固定器が影響を受けた骨を安定させるために使用されます。
たとえば病気のために患者が手術に耐えられない場合、医師は感染を抑えるために抗生物質をより長く、場合によっては何年も使用することがあります。それでも感染が続く場合は、感染した手足の全部または一部を切断する必要があるかもしれません。
徴候と症状
骨髄炎の兆候と症状は種類によって異なります。
それらは一般的に含まれています：
- 重度の痛み、患部の腫れ、発赤、圧痛
- 過敏性、無気力、または倦怠感
- 発熱、悪寒、発汗
- 感染部位の近くまたは皮膚を介した開放創からのドレナージ
その他の症状には、足首、足、脚の腫れや、足を引きずるなどの歩行パターンの変化などがあります。
慢性骨髄炎の症状は必ずしも明白ではないか、怪我の症状に似ている可能性があります。
これにより、特に股関節、骨盤、または脊椎での正確な診断がより困難になる可能性があります。
子供と大人の骨髄炎
小児では、骨髄炎は急性になる傾向があり、通常、既存の血液感染から2週間以内に発症します。これは血行性骨髄炎として知られており、通常はメチシリン耐性が原因です 黄色ブドウ球菌（S. aureus） （MRSA）。
診断は難しい場合がありますが、診断を遅らせると成長障害や奇形を引き起こす可能性があるため、できるだけ早く診断を受けることが重要です。致命的となる可能性があります。
成人では、特に骨折などの怪我や外傷の後に、亜急性または慢性の骨髄炎がより一般的です。これは、隣接する骨髄炎として知られています。通常、50歳以上の成人に発症します。
原因
骨髄炎は、細菌または真菌の感染症が骨内で発生するか、体の別の部分から骨に到達したときに発生する可能性があります。
骨の内部で感染症が発生すると、免疫系が骨を殺そうとします。白血球の一種である好中球は、細菌や真菌を殺すために感染源に送られます。
感染が定着して治療されない場合、死んだ好中球が骨の内部に蓄積し、膿瘍または膿のポケットを形成します。
膿瘍は、影響を受けた骨への重要な血液供給を遮断する可能性があります。慢性骨髄炎では、骨が最終的に死ぬ可能性があります。
骨は通常感染に耐性がありますが、特定の条件下では感染が骨に侵入することがあります。
血流中の感染症、外傷や手術の合併症、または糖尿病などの既存の状態は、感染症に抵抗する人の能力を低下させます。
骨感染症の始まり
骨感染症はさまざまな方法で発生する可能性があります。
血行性骨髄炎では、感染症は、例えば、軽度の上気道感染症または尿路感染症として始まり、血流を通って伝染する可能性があります。このタイプは子供によく見られます。
外傷後骨髄炎は、複合骨折、皮膚を破壊する骨折、周囲の皮膚と筋肉への開放創の後、または特に金属製のピン、ネジ、またはプレートを使用して骨折した骨を固定する場合に発生する可能性があります。
血管の欠乏、または血液循環の低下は、通常は足の小さな擦り傷や切り傷から感染症を発症させる可能性があります。血行不良は白血球がその部位に到達するのを防ぎ、深い潰瘍を引き起こします。これらは骨と深部組織を感染にさらします。
化膿性脊椎炎は脊椎に発生します。通常、血流の感染症、尿路または気道の感染症、心臓の内膜の感染症である心内膜炎、または口や注射部位の感染症から始まります。
顎の骨髄炎
顎の骨髄炎は非常に痛みを伴う可能性があり、虫歯や歯周病が原因である可能性があります。歯が感染の直接の入り口を提供するため、顎骨は珍しいです。
悪性腫瘍、放射線療法、骨粗鬆症、およびパジェット病は、顎の骨髄炎のリスクを高めます。
副鼻腔、歯茎、または歯の感染症が頭蓋骨に広がる可能性があります。
合併症
感染症の治療は通常成功しますが、合併症が発生することもあります。
慢性骨髄炎はなくなったように見えるかもしれませんが、その後再び表面化するか、何年も検出されずに続く可能性があります。これは、骨組織の死と骨の崩壊につながる可能性があります。
重度の糖尿病、HIV、循環不良、免疫力の低下など、治療が困難な状態の人はリスクが高くなります。
危険因子
一部の人々は骨髄炎を経験する可能性が高くなります。
より高いリスクの人々は以下を持っているかもしれません：
- 化学療法や放射線治療、栄養失調、透析、尿道カテーテルの使用、違法薬物の注射などによる免疫力の低下。
- 糖尿病、末梢動脈疾患、または鎌状赤血球症の結果としての循環器系の問題
- 皮膚を壊す深い穿刺傷または骨折
- 骨を交換または修復する手術
急性骨髄炎は子供によく見られますが、脊椎の形態は50歳以上の患者によく見られ、男性によく見られます。
診断
医師は、圧痛や腫れなどの骨髄炎の兆候がないか、患部を調べます。彼らは最近の病歴、特に最近の事故、手術、または感染症について尋ねます。
テストには次のものが含まれます。
- 血液検査：高レベルの白血球は通常、感染を示します。
- 生検：医師は小さな組織片を取り、どのタイプの病原体（細菌または真菌）が骨感染を引き起こしているかをテストします。これは、適切な治療法を見つけるのに役立ちます。
- 画像検査：X線、MRI、またはCTスキャンで骨の損傷を明らかにすることができます。
損傷はX線で2週間見えない場合があるため、損傷が最近の場合は、より詳細なMRIまたはCTスキャンをお勧めします。
防止
免疫力が低下している患者は、次のことを行う必要があります。
- 免疫システムを高めるために、バランスの取れた健康的な食事と適切な運動をする
- 喫煙は免疫システムを弱め、血行不良の一因となるため、避けてください。
- 定期的かつ適切な手洗いを含む、良好な衛生状態を実践する
- すべての推奨ショットを持っている
血行不良の患者は次のことを行う必要があります。
- 循環を悪化させるので、喫煙は避けてください
- 健康的な食生活を送ることで健康的な体重を維持する
- あなたの循環を改善するために定期的に運動する
- 過度の定期的なアルコール摂取は、高血圧、高血圧、高コレステロールのリスクを高めるため、避けてください。
感染症にかかりやすい人は、切り傷や擦り傷を避けるように特に注意する必要があります。切り傷や擦り傷は一度にきれいにし、きれいな包帯をかぶせる必要があります。
傷は感染の兆候を頻繁にチェックする必要があります。
