慢性膵炎：治療、症状、および原因 - アルコール-依存症-違法薬物

慢性膵炎について知っておくべきことは何ですか？

慢性膵炎は、膵臓の構造と機能の永続的な破壊につながる膵臓の長期進行性炎症性疾患です。

膵臓は、腹部、胃の後ろ、胸郭の下にある腺器官です。食品の分解と消化を助ける重要な酵素とホルモンの生産を専門としています。それはまた血中の砂糖のレベルを和らげるためにインシュリンを作ります。

最も一般的な原因は長期的なアルコール乱用です–それはすべてのケースの70から80パーセントの間を占めると考えられています。

慢性膵炎は、米国で年間122,000回以上の医師の診察と56,000回の入院をもたらします。

女性よりも男性の方がはるかに多く影響を受けています。

処理

膵臓は、食物を分解するのを助ける重要な酵素とホルモンを生成します。

慢性膵炎には、一般的に以下の治療法が推奨されます。

ライフスタイルの変化

慢性膵炎の人は、ライフスタイルを変える必要があります。これらには以下が含まれます：

飲酒をやめる：飲酒をやめることは、膵臓へのさらなる損傷を防ぐのに役立ちます。また、痛みを和らげるのにも大きく貢献します。一部の人々はアルコールをやめるために専門家の助けを必要とするかもしれません。
タバコの使用をやめる：喫煙は膵炎の原因ではありませんが、病気の進行を加速させる可能性があります。

痛みの管理

治療は、痛みの症状を和らげるのを助けるだけでなく、長期的な痛みの一般的な結果であるうつ病にも焦点を当てるべきです。

医師は通常、段階的なアプローチを使用します。このアプローチでは、軽度の鎮痛剤が処方され、痛みが管理できるようになるまで徐々に強くなります。

インスリン

損傷が広範囲にわたる場合、膵臓はインスリンの産生を停止する可能性があります。個人は1型糖尿病を発症している可能性があります。

定期的なインスリン治療は、その人の残りの人生の治療の一部になります。慢性膵炎によって引き起こされる1型糖尿病は、消化器系がそれらを分解できない可能性が高いため、錠剤ではなく注射を伴います。

手術

重度の慢性的な痛みは、鎮痛剤に反応しないことがあります。膵臓の管が詰まって消化液がたまり、膵臓に圧力がかかり、激しい痛みを引き起こしている可能性があります。慢性的で激しい痛みのもう1つの原因は、膵臓の頭部の炎症である可能性があります。

より重症の症例を治療するために、いくつかの形態の手術が推奨される場合があります。

内視鏡手術

内視鏡と呼ばれる細くて中空の柔軟なチューブが、超音波によって誘導されて消化器系に挿入されます。端に小さな収縮したバルーンを備えたデバイスは、内視鏡に通されます。ダクトに到達すると、バルーンが膨らみ、ダクトが広がります。ダクトが狭くなるのを防ぐためにステントが配置されます。

膵臓切除

膵臓の頭部を外科的に切除します。これは、神経終末を刺激する炎症によって引き起こされる痛みを和らげるだけでなく、管への圧力も軽減します。膵臓切除には、3つの主要な技術が使用されます。

Begerの手順： これには、炎症を起こした膵臓の頭部を十二指腸を注意深く温存して切除することが含まれ、残りの膵臓は腸に再接続されます。
フライ手術： これは、膵臓の頭部の炎症と管の閉塞の両方が原因で痛みが生じていると医師が考えている場合に使用されます。フライ手術は、膵頭部切除術に縦方向の管減圧を追加します–膵臓の頭部を外科的に除去し、腸に直接接続することによって管を減圧します。
幽門温存膵頭十二指腸切除術（PPPD）： 胆嚢、管、および膵臓の頭部はすべて外科的に除去されます。これは、膵臓の頭部が炎症を起こし、管も塞がれている非常に重度の慢性的な痛みの場合にのみ行われます。これは、痛みを軽減し、膵臓の機能を維持するための最も効果的な手順です。ただし、感染や内出血のリスクが最も高くなります。

膵全摘術

これには、膵臓全体の外科的切除が含まれます。痛みに対処するのに非常に効果的です。ただし、膵臓全摘術を受けた人は、インスリンの放出など、膵臓の重要な機能のいくつかの治療に依存します。

自家膵島細胞移植（APICT）

膵臓全摘術の手順中に、外科的に切除された膵臓から単離された膵島細胞の懸濁液が作成され、肝臓の門脈に注入されます。膵島細胞は肝臓で遊離移植片として機能し、インスリンを産生します。

ダイエット

膵炎の影響を減らすために食事療法をとることは不可欠です。

膵臓は消化に関与していますが、膵炎はこの機能を損なう可能性があります。これは、病気の人が多くの食物を消化するのが難しいことを意味します。

膵炎の人は、1日3回の大量の食事ではなく、6回の少量の食事を摂ることをお勧めします。また、低脂肪食に従うことをお勧めします。

膵炎中の食事の管理は、4つの結果を達成することを目的としています。

栄養失調や特定の栄養素の不足のリスクを軽減します
高血糖または低血糖の回避
糖尿病、腎臓病、その他の合併症の管理または予防
膵炎の急性再燃の可能性を減らす

食事療法の計画は医師によって作成されるか、患者は資格のある栄養士に紹介されるかもしれません。この計画は、診断テストで示された血中の栄養素の現在のレベルに基づいています。

食事の計画には、一般的に、タンパク質が多く、栄養価が高い食品源が含まれます。これらには、全粒穀物、野菜、果物、低脂肪乳製品、および骨なしの鶏肉や魚などの赤身のタンパク質源が含まれる可能性があります。

脂肪、油性、または脂っこい食品は、膵臓が通常よりも多くの酵素を放出するきっかけとなる可能性があるため、避ける必要があります。慢性膵炎の主な原因として、膵炎にやさしい食事をしている間はアルコールも避けるのが最善です。

損傷の程度によっては、消化を助けるために、患者はいくつかの酵素の人工バージョンを服用しなければならない場合もあります。これらは膨満感を和らげ、糞便の脂っこさや悪臭を減らし、腹部のけいれんを助けます。

症状

慢性膵炎の人は、背中に沿って伝わる腹痛を経験するかもしれません。

慢性膵炎の一般的な兆候と症状は次のとおりです。

時には背中に沿って移動する可能性があり、食事後にさらに激しくなる重度の上腹部の痛み
吐き気と嘔吐、より一般的には痛みのエピソード中に経験されます

病気が進行するにつれて、痛みのエピソードはより頻繁にそして重度になります。一部の患者は、最終的には絶え間ない腹痛に苦しんでいます。

慢性膵炎が進行し、膵臓が消化液を生成する能力が低下すると、次の症状が現れることがあります。

臭くて脂っこいスツール
膨満感
腹部のけいれん
鼓腸

最終的に、膵臓はインスリンをまったく産生できなくなり、1型糖尿病を引き起こし、以下の症状を引き起こす可能性があります。

渇き
頻尿
激しい空腹
減量
疲れ
ぼやけた視界

原因

慢性膵炎は通常、急性膵炎の再発エピソードの合併症です。これらは膵臓に永久的な損傷をもたらす可能性があります。

急性膵炎は、トリプシンが膵臓内で活性化されると引き起こされます。トリプシンは、膵臓で産生されて腸に放出される酵素であり、消化器系の一部としてタンパク質を分解します。

トリプシンは腸に到達するまで不活性です。トリプシンが膵臓内で活性化されると、膵臓自体を消化し始め、膵臓の炎症や炎症を引き起こします。これが急性膵炎になります。

アルコールの誤用

アルコールは、胆石と同様に、膵臓内のトリプシンの活性化を引き起こすプロセスを引き起こす可能性があります。

アルコールを誤用して急性膵炎を発症する人は、エピソードを繰り返す傾向があり、最終的には慢性膵炎を発症します。

急性膵炎の繰り返しの発作は、最終的に膵臓に負担をかけ、永久的な損傷を引き起こし、それが慢性膵炎になります。

これは、アルコール性慢性膵炎としても知られています。

特発性慢性膵炎

病気が特発性である場合、それは既知の原因や理由がありません。特発性慢性膵炎が残りの症例のほとんどを占めています。

特発性慢性膵炎のほとんどの症例は、10〜20歳の人々と50歳以上の人々に発症します。

他の年齢層がめったに影響を受けない理由は誰にもわかりません。変異遺伝子の一種であるSPINK-1およびCFTR遺伝子は、特発性慢性膵炎の患者の約50パーセントに存在します。これらの遺伝子変異は、膵臓の機能を損なう可能性があります。

その他の非常にまれな原因は次のとおりです。

自己免疫性慢性膵炎。人自身の免疫系が膵臓を攻撃します。
遺伝性膵炎、患者は遺伝的状態を持っており、欠陥のある膵臓で生まれます
嚢胞性線維症、膵臓を含む臓器に損傷を与える別の遺伝的状態

診断

慢性膵炎を診断するための信頼できる検査はありません。医師は、患者の症状、繰り返される急性膵炎の再燃の病歴、またはアルコール乱用のために病気を疑うでしょう。

血液検査は、上昇する可能性のある血糖値をチェックするのに役立つ場合があります。

アミラーゼとリパーゼのレベルの上昇に関する血液検査は、この段階では信頼できません。アミラーゼとリパーゼの血中濃度は、膵炎の最初の数日間で上昇し、5〜7日後には正常に戻ります。慢性膵炎の患者はずっと長い間病気にかかっていただろう。

医師は、病気を適切に診断するために膵臓をよく見る必要があります。これにはおそらく以下が含まれます。

超音波スキャン： 高周波音波は、膵臓とその周辺のモニター上に画像を作成します。
CTスキャン： X線は、同じ領域の多くの写真を複数の角度から撮影するために使用され、それらを一緒に配置して3D画像を生成します。スキャンは慢性膵炎の変化を明らかにします。
磁気共鳴胆道膵管造影（MRCP）スキャン： このスキャンは、CTスキャンよりも胆汁と膵管をより明確に示します。
内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）スキャン： 内視鏡が消化器系に挿入されます。医師は超音波を使用して内視鏡をガイドします。

慢性膵炎の患者は、膵臓がんを発症するリスクが高くなります。症状、特に膵管の狭窄が悪化した場合、医師は癌を疑う可能性があります。もしそうなら、彼らはCTスキャン、MRIスキャン、または内視鏡検査を注文します。