膣がんについて知っておくべきこと

膣がんは、膣組織に発生する非常にまれな種類のがんです。推定では、1,100人の女性のうち約1人に影響があることが示唆されています。

アメリカ癌協会（ACS）は、米国の5,350人の女性が2019年中に膣癌の診断を受けると予測しています。

この記事では、タイプとその症状、および医師が膣がんを診断および治療する方法について説明します。

症状

膣がんは、女性1,100人に約1人が罹患しています。

初期の膣がんおよび前がん病変は、顕著な症状を引き起こす傾向がありません。非常に多くの場合、それらは定期検査中にのみ明らかになります。

後期の膣がんは、顕著な症状を引き起こす可能性が高くなります。

膣がんの最も一般的な症状の1つは、性交後の異常な膣からの出血です。これは、人々が最初に気付く症状の1つです。

閉経後に膣からの出血を経験した場合は、常に医療を受ける必要があります。

膣がんの他の症状には以下が含まれます：

• 異常な膣分泌物
• 膣の塊
• 排尿時の困難または痛み
• 便秘
• セックス中の痛み
• 骨盤の痛み
• 足の後ろの痛み
• 足のむくみ

これらの症状のいずれかに気付いた場合は、医師に相談する必要があります。

タイプ

膣がんにはいくつかの種類があります。以下に概説するように、さらに2つの一般的なものと、いくつかのまれなタイプがあります。

扁平上皮癌

膣扁平上皮がんは、膣の内側を覆う扁平上皮細胞に発生します。

これは最も一般的なタイプの膣がんであり、10回の診断ごとに約9回発生します。このタイプの扁平上皮がんは、60歳以上の女性に最も頻繁に発症します。

腺癌

腺癌は、特定の体液を産生する膣内膜の腺細胞から発生します。腺癌は扁平上皮癌よりも広がる可能性が高いです。

レアタイプ

膣の非常にまれな癌は次のとおりです。

• 黒色腫：このタイプのがんは、一般的に膣の外側にある皮膚色素を産生する細胞に発生します。黒色腫は、すべての膣がん診断の3％未満を占めています。
• 肉腫：このがんは、骨、筋肉、または結合組織の細胞に発生します。膣がんの3％未満が肉腫です。最も一般的な膣肉腫は横紋筋肉腫であり、これは最も一般的に子供に発症します。
• 他の臓器から転移するがん：子宮頸部、子宮、直腸、膀胱のがんが膣に転移することがあります。

原因

研究者はまだ膣がんの正確な原因を知りません。

一般に、癌は、細胞がライフサイクルの自然な時点で死なないときに発症します。代わりに、それらは成長し、広がり続け、その周りの領域からエネルギーを排出します。

しかし、研究者たちは、膣がんを発症するいくつかの危険因子を特定しました。これらのリスク要因は次のとおりです。

• 年齢：60歳以上の女性は膣がんのリスクが最も高くなります。
• ヒトパピローマウイルス（HPV）感染症：HPVに感染するとリスクが高まります。
• 子宮摘出術：子宮摘出術を受けた女性は、膣がんになる可能性が高くなります。
• 子宮頸がんの病歴：以前または現在の子宮頸がんの診断は、膣がんの危険因子です。
• 以前の放射線治療：これにより、膣がんの可能性が高まることがあります。
• 膣ペッサリーの使用：骨盤臓器脱時などの膣ペッサリーの使用は、膣がんのリスクの増加と関連しています。
• 膣上皮内腫瘍（VAIN）：前癌細胞としても知られているこれらの細胞は、正常細胞とは異なりますが、専門家が癌細胞として分類するのに十分な違いはありません。ただし、これらの細胞が癌に発展することもあります。

HPVは、膣がんや子宮頸がんなど、さまざまな種類のがん性病変と関連があります。これらは癌の前に発症し、通常はパパニコロウ塗抹検査で確認できます。

子宮内で合成ホルモンのジエチルスチルベストロール（DES）に曝露することも、リスクを高める可能性があります。

多くの女性が1940年代から1971年までの妊娠中にこの薬を服用しました。その結果、子宮内でのDES曝露により発症したがん診断の数は現在減少しています。

処理

膣がんには、次のようないくつかの異なる治療オプションがあります。

• 手術
• 放射線治療
• 化学療法

これらのそれぞれについて、以下で詳しく説明します。

手術

手術は、膣がんの治療選択肢の1つです。

手術は、膣がんの最も一般的な治療選択肢です。

いくつかの外科的処置は癌性組織を除去することを目的としていますが、他の外科的処置は癌が広がる可能性のある近くの組織や臓器も除去します。

可能な手順は次のとおりです。

• レーザー手術：外科医は強力なレーザーを使用して、膣の表面にある癌性の組織や病変を取り除きます。
• 広範囲局所切除術：外科医は、癌性組織とその周囲のいくつかの健康な組織を切除します。
• 膣切除術：外科医が膣の一部または全部を切除します。
• 子宮摘出術：外科医が子宮頸部と子宮を切除します。
• リンパ節郭清、またはリンパ節郭清：外科医は近くのリンパ節を切除し、顕微鏡でそれらを調べてがんをチェックします。上部膣のがんは、骨盤からのリンパ節の除去につながります。下膣がんでは、鼠径部からリンパ節を切除する必要があります。
• 骨盤内臓全摘術：外科医は、膣、卵巣、膀胱、下部結腸、および直腸を切除します。それらは、尿と便が収集バッグに流れ込む人工的な開口部を作成します。

個人は、膣を再建するために植皮を受けるかもしれません。外科医は、臀部などの非癌性領域の皮膚を使用して、外科的に患部を修復します。

放射線治療

膣がんが到達した段階によっては、医師は放射線療法を使用してがん細胞を標的にして殺すことを勧める場合があります。

2種類の放射線療法のいずれかが行われる可能性があります。

• 体外照射療法：医療専門家は、機械を使用して体外からがんに放射線を照射します。
• 内部放射線療法：この手順では、組織内に放射性物質を投与します。医療専門家は、がんの部位の近くに種子、ワイヤー、針、またはカテーテルを配置します。

また、その領域に残っているがん細胞を破壊するために放射線療法が必要になる場合もあります。医師はこれを補助放射線療法と呼んでいます。

臨床試験は、放射線増感剤の使用を研究し続けています。これらは癌細胞を放射線に対してより敏感にし、放射線療法の有効性を改善します。

化学療法

化学療法中、医療専門家は癌の成長と拡大を防ぐ薬を投与します。彼らは、細胞を破壊するか、細胞分裂を妨害することによってこれを達成します。

人がこれらの薬を口から、または静脈や筋肉への注射によって服用すると、全身のがん細胞に影響を及ぼします。一方、局所化学療法は、体の特定の部分に化学療法薬を適用することを含み、その領域のみを治療します。

扁平上皮がんの患者さんは、局所化学療法の手段として局所化学療法クリームまたはローションを塗ることができます。

人は、何を期待するか、起こりうる副作用、そして治療のリスクと利点について医師に相談する必要があります。

診断

医師との最初の相談で、医師はその人の病歴について尋ね、身体検査を行います。彼らは、以下を含む、個人が抱えている可能性のある症状や懸念について質問します。

• 彼らが現在服用している薬
• 家族の病歴、特に癌の病歴
• コンドームなしでセックスするなど、HPVに関連する可能性のある最近の性行為

身体検査には通常、次のものが含まれます。

• 骨盤検査：医師は膣を視覚的に検査し、異常を感じます。
• パパニコロウ塗抹標本：これは子宮頸がんの検査であり、同様の症状を引き起こす可能性があります。
• コルポスコピー：最初の調査で異常または疑わしい結果が明らかになった場合、医療提供者はコルポスコピーを実施することがあります。彼らは、ライトが取り付けられた拡大鏡であるコルポスコープを使用します。

確定診断を下すには、医師が生検を依頼する必要があります。

生検中、医療専門家は小さな組織サンプルを収集してから検査室に送ります。ここでは、病理医がそれらを調べます。

生検は通常、コルポスコピー中に、通常は局所麻酔下で行われます。

医師が膣がんの診断を確認した場合、がんの病期を判断し、治療計画を立てるために、さらにいくつかの検査を要求します。これらのテストには次のものが含まれます。

• X線、MRI、CTスキャンなどの画像スキャン
• 直腸と肛門の直腸鏡検査、膀胱の膀胱鏡検査、腎臓からつながる管の尿管鏡検査など、別の領域での検査

ここでは、パパニコロウ塗抹標本と、それらが癌の予防にどのように役立つかについて詳しく学びます。

演出

膣がんの病期は、がんの治療可能性と人の見通しを定義します。

膣内膜の組織内の細胞が異常であるが、まだ癌の段階に達していない場合、それはVAINとして知られています。これらの細胞はまだ癌性になる可能性があります。一部の医師は、VAINを「ステージ0の膣がん」と呼んでいます。

他の病期は、膣がんが膣壁からどれだけ広がっているかによって異なります。これらには以下が含まれます：

• ステージ1：がんは膣壁から拡がっていません。
• ステージ2：がん細胞は、膣の周囲の組織でも識別できますが、骨盤では識別できません。
• ステージ3：がんが骨盤壁に到達しました。
• ステージ4：2つのサブステージが最も重症のがんを定義します。ステージ4Aでは、がんは膣から膀胱または直腸の内層、あるいは膀胱、子宮頸部、骨盤の領域を超えて拡がっています。ステージ4Bでは、がんは肺や骨などの遠隔臓器に到達しています。

見通し

早期診断は、膣がんの見通しを改善することができます。

ACSは、5年生存率を計算して、診断後5年間生存する可能性を示します。

この率は、彼らの生存の可能性を癌を持っていない人のそれと比較しています。

医師が膣がんが広がる前にそれを特定して治療した場合、5年生存率は66％です。

膣がんがこの地域に広がっている場合、その割合は51％です。遠方の臓器に到達すると19％に低下します。

膣がんの女性の見通しを改善するには、早期発見と治療が不可欠です。

防止

人が膣がんのリスクを減らすことができる最善の方法は、HPVの感染を防ぐことです。これは非常に一般的な性感染症です。

HPVは、子宮頸がんを含む多くの種類のがんを引き起こす可能性があります。研究者たちは、膣がんとHPVの間に関連があるかもしれないと信じています。

人々は、膣がんの予防に役立つ次の手順を実行する必要があります。

• コンドームまたは他のバリア方法を性行為中に使用してください。これらはHPVに対するある程度の保護を提供します。
• ウイルスによる新たな感染から保護するためにHPVワクチンを入手する（ワクチンはすでにHPVに感染している人を治療することはできません）
• 喫煙をやめるか、始めないでください
• 定期的なパパニコロウ試験を受けて、無駄を見つけて治療します

膣がんを完全に予防する方法はありませんが、早期発見によりリスクを最小限に抑え、見通しを改善することができます。

Q：

膣がんが広がる可能性はどのくらいありますか？

A：

この可能性の予測は、検出時のがんの病期によって異なります。病期分類は、がんを分類して見通しと治療計画を決定するための標準的な方法です。

医師が膣がんを病期分類すると、それが近くの組織、リンパ節、近くの臓器、および肺などの離れた臓器に広がる可能性の問題は、治療に対する人の反応、現在の健康状態、およびその他の個々の要因によって異なります。

癌の進行について信頼できる予測因子はありません。これは、一緒にすると異なる可能性を提供する要因の組み合わせに依存するためです。

クリスティーナ・チュン、MPH 回答は、私たちの医療専門家の意見を表しています。すべてのコンテンツは厳密に情報提供であり、医学的アドバイスと見なされるべきではありません。