どのような種類のHIV薬がありますか？

HIVの治療には、体内のウイルスの量を減らす薬を服用することが含まれます。これは抗レトロウイルス療法と呼ばれます。他の2つのオプション、PEPとPrEPは、HIVを予防することができます。

HIVはレトロウイルスと呼ばれるウイルスの一種です。 HIVに感染している人では、抗レトロウイルス療法により、体内のウイルスの量が非常に少ないレベルに減少します。レベルが非常に低く、医師が検出できないと判断した場合、ウイルスは体に損傷を与えたり、他の人に感染したりすることはありません。

疾病管理予防センター（CDC）は、HIVに感染している期間や現在の健康状態に関係なく、HIV感染者全員に抗レトロウイルス療法による一貫した治療を推奨しています。

現在までに、食品医薬品局（FDA）はHIVを治療するために20以上の薬を承認しています。

以前の薬と比較して、抗レトロウイルス療法で使用される現代の薬は、より強力で、毒性が低く、指示通りに服用しやすいです。それらはまた、ますます深刻な副作用を引き起こしません。

この記事では、FDAがHIVの治療と予防のために承認した薬と、考えられる副作用について説明します。また、医療提供者が適切なHIVレジメンを選択する方法についても見ていきます。

どんなタイプがありますか？

ゲッティイメージズ

抗レトロウイルス療法の目的は、人のウイルス量、つまり血中のウイルス量を検出できないレベルまで減らすことです。ウイルス量が減少している場合、これは治療が機能していることを示しています。

検出できない量のウイルスは、免疫系に損傷を与えたり、他の人に感染したりすることはありません。 HIVのレベルを検出できないようにするには、処方されたとおりに一貫して薬を服用し、定期的な検査に参加することが重要です。

さまざまなクラスの抗レトロウイルス薬が、ライフサイクルのさまざまな段階（体内で複製および拡散する段階）でHIVを標的としています。

以下では、現在FDAから承認を受けているさまざまな種類の抗レトロウイルス薬について説明します。

NRTI

ヌクレオシド逆転写酵素阻害剤（NRTI）は、逆転写酵素と呼ばれる酵素をブロックすることにより、HIVの複製を防ぎます。これにより、人の体内でのHIVのウイルス量が減少します。

NRTIのリストには次のものが含まれます。

一般名ブランド名アバカビルジアゲンエムトリシタビンエムトリシタビンラミブジンエピビルテノホビルジソプロキシル
フマル酸塩VireadジドブジンRetrovir

NNRTI

非ヌクレオシド逆転写酵素阻害剤（NNRTI）は、HIVが複製に使用する逆転写酵素に結合して変化させることにより、HIVの複製を防ぎます。これにより、人の体内でのHIVのウイルス量が減少します。

NNRTIのリストには次のものが含まれます。

一般名ブランド名ドラビリンピフェルトロエファビレンツSustivaエトラビリンインテリジェンスネビラピンViramune、Viramune XRリルピビリンエデュラント

PI

プロテアーゼ阻害剤（PI）は、プロテアーゼと呼ばれる酵素をブロックすることにより、HIVの複製を防ぎます。 HIVは複製するためにこの酵素を必要とします。

PIの例は次のとおりです。

一般名ブランド名アタザナビルレヤタズダルナビルプレジスタホスアンプレナビルLexivaリトナビルNorvirサキナビルインビラーゼティプラナビルAptivus

融合阻害剤

正常に複製するには、HIVは融合と呼ばれるプロセスで細胞に侵入する必要があります。融合阻害剤は、HIVが標的とする白血球（CD4細胞と呼ばれる）に侵入するのを防ぐ薬です。

Enfuvirtide（Fuzeon）は、FDA承認の融合阻害剤です。

CCR5拮抗薬

細胞に入るには、HIVは最初に細胞表面の特別な受容体に結合する必要があります。これらの受容体の1つはCCR5補助受容体です。

CCR5拮抗薬は、CCR5共受容体を遮断し、HIVが白血球に付着して侵入するのを防ぐ薬です。このため、医師はCCR5拮抗薬を「侵入阻害薬」と呼んでいます。

Maraviroc（Selzentry）は、FDA承認のCCR5拮抗薬です。

インテグラーゼ阻害剤

白血球に入った後、HIVはそのDNAを細胞のDNAに挿入または統合することによって複製することができます。このプロセスは、インテグラーゼと呼ばれる酵素に依存しています。

インテグラーゼ阻害剤は酵素の効果を無効にし、それによってHIVがそのDNAを宿主細胞に挿入するのを防ぎます。その結果、HIVは自分自身のコピーを作成することができません。

インテグラーゼ阻害剤の例は次のとおりです。

一般名ブランド名ドルテグラビルTivicayラルテグラビルIsentress、Isentress HD

愛着阻害剤

付着阻害剤は、HIV細胞の表面にあるg120と呼ばれるタンパク質に結合します。これにより、HIVがCD4細胞に侵入するのを防ぎます。

Fostemsavir（Rukobia）は、FDA承認の付着阻害剤です。

付着後阻害剤

付着後阻害剤は、別のタイプの侵入阻害剤です。これらの薬は、白血球の表面にある2種類の受容体、CCR5およびCXCR4補助受容体をブロックします。

CCR5拮抗薬と同様に、これらの薬はHIVが細胞に侵入するのを防ぎ、それによってウイルスが複製するのを防ぎます。

Ibalizumab-uiyk（Trogarzo）は、FDA承認の付着後阻害剤です。

薬物動態エンハンサー

薬物動態エンハンサーは抗レトロウイルス薬ではありませんが、抗レトロウイルス療法を補完する可能性があります。

これらの薬は、いくつかのHIV薬の効果を高めることができます。

Cobicistat（Tybost）は、FDA承認の薬物動態エンハンサーです。

組み合わせHIV薬

併用薬には、1つの錠剤内に1つ以上の薬剤クラスからの2つ以上のHIV薬が含まれています。

最近HIVと診断された人は、通常、併用薬で治療を開始します。

少なくとも22種類あり、医療提供者は、選択肢について慎重に話し合った後、人の要件に最も適した併用薬を推奨する必要があります。

HIVを予防する薬

以下は、HIVを予防するための投薬ベースの戦略です。

PEP

曝露後予防（PEP）は、曝露後72時間以内にHIV薬を服用することを含む緊急戦略です。人が指示通りに使用すると、HIVの予防に非常に効果的です。

PrEP

暴露前予防（PrEP）は別のHIV予防法です。それは、HIVに感染するリスクを減らすために毎日薬を服用することを含みます。

現在、FDAが承認した2つのPrEP剤があり、どちらも1つの錠剤に2つのHIV薬を組み合わせたものです。

• Truvada —エムトリシタビンおよびフマル酸テノホビルジソプロキシル
• Descovy —テノホビルアラフェナミドとエムトリシタビン

HIV薬のしくみ

HIV薬は、主にウイルスの複製を阻止することによって機能します。

このウイルスは、CD4細胞と呼ばれる白血球に侵入して破壊することにより、免疫系を標的にします。これらは、感染症と闘い、体を健康に保つ上で重要な役割を果たします。

白血球に侵入した後、ウイルスはその細胞を使って自分自身を複製します。これにより、HIVは体内で増殖します。時間が経つにつれて、免疫システムは力を失い、感染症や病気と戦うことができなくなります。

抗レトロウイルス薬はウイルスの複製を阻止します。これは、免疫システムを保護し、病気を防ぐのに役立ちます。

人が抗レトロウイルス療法を効果的に受けると、ウイルスは通常3〜6か月で検出できないレベルに達します。

抗レトロウイルス療法の最近の進歩により、日和見感染症などのHIV関連の合併症はあまり一般的ではありません。ますます多くの人々が、エイズとしても知られるステージ3のHIV感染を発症することはありません。

現代の抗レトロウイルス療法により、HIV感染者は感染していない人と同様の寿命を持つことが可能になりました。

HIVレジメンの選択

CDCは、HIVに感染している期間や現在の健康状態に関係なく、HIVに感染しているすべての人に抗レトロウイルス療法を行うことを推奨しています。

医療提供者は人々と協力して、彼らのニーズに最適なHIVレジメンを見つけます。

このプロセスの一環として、医師は薬剤耐性検査を勧めることがあります。これは、人のHIVの治療に効果がない可能性のある薬を特定します。

医療提供者は、HIVレジメンを推奨する際に、次のことも考慮に入れる場合があります。

• 心臓病などの他の病状
• その人が妊娠しているか、妊娠を計画しているかどうか
• HIV薬の考えられる副作用
• 他の薬やサプリメントとの薬物相互作用の可能性
• 忙しいスケジュール、健康保険の欠如、アルコールや薬物の使用など、HIV薬を一貫して服用するのを困難にする可能性のある問題
• 薬の費用

地域や人口を超えた医療の実質的な不平等を認識することが重要です。これらはHIV薬へのアクセスに対する障壁を生み出す可能性があり、これらの薬のコストは法外に高くなる可能性があります。

保険、連邦政府のリソース、および非連邦政府のプログラムは、コストをカバーするのに役立ちます。 HIV.govはより多くの情報を提供します。

副作用

ほとんどの薬と同様に、抗レトロウイルス薬には副作用があります。ほとんどは穏やかですが、深刻なものもあります。現代の薬は、古い薬よりも副作用が少なく、深刻ではない傾向があります。

副作用は薬によって異なります。また、同じ薬は人によって異なる副作用を引き起こす可能性があります。

抗レトロウイルス療法のいくつかの副作用は次のとおりです。

• 頭痛
• 倦怠感
• 睡眠障害
• 口渇
• 発疹
• 吐き気と嘔吐
• 下痢
• めまい
• 痛み

吐き気や倦怠感など、抗レトロウイルス療法のいくつかの副作用は数日または数週間続きます。高コレステロールなど、他の人は数ヶ月または数年は現れないかもしれません。

この治療法は、心臓や腎臓の損傷など、追加の副作用を引き起こす可能性があります。これが、定期的な検査に参加することが重要である理由の1つです。

HIV.govによると、抗レトロウイルス療法の利点は、副作用によってもたらされるリスクをはるかに上回っています。医療提供者は、特定の副作用とその管理方法に関する詳細情報を提供できます。

概要

抗レトロウイルス薬は、体内のHIVレベルを大幅に低下させます。人の治療が効果的である場合、ウイルスレベルは3〜6か月以内に検出できなくなります。

検出できないレベルを持つことは、人がより長く、より健康的な生活を送るのに役立ち、ウイルスが他の人に感染するリスクが事実上ないことを意味します。

人が効果的な治療にアクセスできない場合、ウイルスは通常、10年以内にエイズとして知られるステージ3に進行します。この段階では、人の免疫系はひどく損傷しており、日和見感染症や特定の種類の癌にかかりやすくなっています。

生涯にわたる治療計画を維持することは難しい場合があります。彼らはガイダンスとリソースを提供することができるので、できるだけ早く課題について医療提供者と話してください。 HIV.govは、HIV治療計画を維持するための戦略も提供します。