骨肉腫の診断方法
骨のがんは、多くの場合、別の非骨がんからの転移または転移が原因です。たとえば、肺がんや乳がんからの骨転移です。骨の患部のサンプルまたは生検を採取することは、役立つだけではありません。骨肉腫と転移を他のがんと区別するだけでなく、特定の種類の骨肉腫を特定するのにも役立ちます。
骨肉腫の診断では、影響を受ける特定の骨と腫瘍の位置以内に 特定の骨—両方とも重要な手がかりになる可能性があります。
骨肉腫、軟骨肉腫、およびユーイング肉腫は、最も一般的な骨がんの1つです。しかし、骨肉腫はあまり一般的な癌ではありません。骨の原発性癌は、すべての癌の0.2パーセント未満を占めています。
©Verywell、2018セルフチェック/在宅テスト
現時点では、骨肉腫の診断のための在宅検査は開発されていません。さらに、骨肉腫の初期の兆候と症状は、スポーツ傷害などの他のはるかに一般的な状態と簡単に混同される可能性があります。または、最初は筋肉の痛みや痛みに起因する可能性があります。
最終的に、骨肉腫のほとんどの症例は、時間の経過とともにより一定になる骨の痛みを含む徴候や症状のために医師の診察を受けます。骨肉腫による痛みは夜に悪化することが多く、患部の腫れを伴うことがよくあります。
ラボとテスト
身体検査
骨肉腫の場合、がんの原発部位で感じられる可能性のある「軟部組織の塊」を除いて、医師が行う身体検査は基本的に正常です。これは、しこり、塚、または骨から伸びる腫れ。
血液検査
特定の診断が明らかになることはめったにありませんが、検査室での評価、つまり血液検査が役立つ場合があります。特に2つのバイオマーカー（アルカリホスファターゼと乳酸デヒドロゲナーゼ）のレベルは、骨肉腫の患者の大部分で上昇しています。ただし、これらのレベルは、疾患が体内でどの程度広がっているかとはあまり相関していません。
生検
骨生検の場合、腫瘍の小片を切除して顕微鏡で検査します。これは全身麻酔下で行われる単純な手術と見なされ、手術前と手術中に話し合われます。
生検は、癌性細胞が骨に存在するかどうかを明らかにします。
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イメージング
X線
骨肉腫の疑いは、画像診断で影響を受けた骨の外観から生じることがよくあります。
骨肉腫は、画像診断でさまざまな外観を持つ可能性があります。骨の薄くなった、または「食べ尽くされた」ように見える領域は、溶解パターンと呼ばれます。あるいは、余分なセメントで補強されているかのように、骨が厚く見える場合があります。これは、硬化パターン。骨肉腫はまた、画像診断で混合（溶解性硬化症）パターンを引き起こす可能性があります。
医師は、骨肉腫の古典的な放射状または「サンバースト」パターンについて学びます。これにより、周囲の組織は、放射状のハブからのスポークのサンバーストパターンで骨の密な外観を呈します。ただし、この所見は骨肉腫に固有のものではなく、すべての骨肉腫がそのようなパターンを示すわけではありません。
CTおよびMRI
手術は治療の一部であることが多いため、骨肉腫が骨や軟部組織を占める程度を判断することが重要になります。これは、コンピューター断層撮影（CT）や磁気共鳴画像法（MRI）などの断面画像技術で最もよく見られます。
MRIは、磁石、電波、およびコンピューターを使用して、腫瘍形成の領域を含む体の部分の一連の詳細な写真を作成する手順です。MRIを使用して腫瘍の範囲を定義することは、手術時に決定された実際の腫瘍範囲の正確な予測因子であること。
放射性核種骨スキャン
骨肉腫の診断評価の一部としてさまざまなX線検査が使用され、診断時に局所的および遠隔的な疾患の程度が決定されます。
静脈に注入された少量の放射性テクネチウム99mを使用する放射性核種骨スキャンは、原発腫瘍の範囲を定義するために使用されます。また、その取り込みは腫瘍の限界をわずかに超えて広がることが多いため、外科医が計画を立てるのに役立ちます腫瘍の除去のため。
このタイプの放射性核種骨スキャンは、同じ骨内の癌の追加領域（いわゆるスキップ病変）や遠隔骨転移の検出にも役立ちます。このテストは、スケルトン全体を一度に表示できるので便利です。陽電子放出断層撮影（PET）スキャンは多くの場合同様の情報を提供できるため、PETスキャンが行われる場合は骨スキャンは必要ない場合があります。
陽電子放出断層撮影（PET）スキャン
PETスキャンでは、放射性糖の一種（FDG）は血液に注入されます。多くの場合、体内のがん細胞は急速に成長し、大量の糖を吸収し、がんが関与している領域での体内のFDG取り込みを示す画像を作成します。画像はCTやMRIスキャンのように詳細ではありませんが、全身に関する有用な情報を提供します。
PETスキャンは、骨肉腫が肺、他の骨、または体の他の部分に広がっていることを示すのに役立ちます。また、がんが治療にどの程度反応しているかを確認するのにも役立ちます。
多くの場合、PETスキャンとCTスキャンを同時に組み合わせて（PET / CTスキャン）、PETスキャンで放射能が高い領域をCTスキャンでのその領域のより詳細な外観と比較できるようにします。
転移のスキャン
ルーチンの胸部X線はほとんどの場合肺転移の検出を可能にしますが、CTは肺転移の検出においてより感度が高く、選択された画像診断手順になっています。ただし、特に肺に非常に小さな所見がある場合は、偽陽性が発生する可能性があるため、確認のための生検が必要になる場合があります。
鑑別診断
このタイプの骨疾患の鑑別診断には以下が含まれます：
- 感染
- その他の腫瘍：
- 動脈瘤様骨嚢胞
- ユーイング肉腫
- 軟骨肉腫
骨の腫瘍の位置と骨格の位置は、骨肉腫とユーイング肉腫を区別するのに役立ちます。ユーイング肉腫は、若い年齢層で2番目に頻度の高い腫瘍です。
可能性の範囲は、原発腫瘍の位置によっても影響を受ける可能性があります。たとえば、小さな顎病変の鑑別診断には、さまざまな形態の歯膿瘍、顎骨の骨髄炎（感染症）、およびいくつかのまれな良性腫瘍（骨化性線維腫や副甲状腺機能亢進症の褐色腫瘍など）が含まれます。
ステージングの概要
骨肉腫の診断の一部には病期分類が含まれます。病期分類とは、主な腫瘍のサイズと位置、それが広がっているかどうか、どこに広がっているかを確認することを意味します。病期分類は治療法の決定に役立ち、医師は生存統計について話し合うときにがんの病期も考慮します。
ローカライズされたvs.転移性
病期分類は、身体診察、画像検査、および実施された生検に基づいています。骨肉腫は、サブステージを伴うステージI、II、またはIIである可能性があります。
病期分類における主な考慮事項の1つは、がんが「限局性」であるか「転移性」であるかです。限局性の場合、骨肉腫は、それが始まった骨と、おそらく筋肉、腱、または太い。
American Cancer Societyによると、骨肉腫の5つのうち約4つは、最初に発見されたときに限局しているようです。ただし、画像検査でがんが遠くに広がっていることが示されていない場合でも、ほとんどの患者は、検査では検出できない非常に小さながんの広がりがある可能性があります。
このような小さな転移の可能性は、化学療法がほとんどの骨肉腫の治療の重要な部分である理由の1つです。つまり、化学療法を行わないと、手術後に癌が再発する可能性が高くなります。
限局性骨肉腫はさらに2つのグループに分類されます：
- 切除可能な癌とは、目に見える腫瘍をすべて手術で取り除くことができる癌のことです。
- 切除不能な（または切除不能な）骨肉腫は、手術で完全に取り除くことはできません。
グレーディング
グレーディングは病期分類に組み込まれる場合があり、顕微鏡下でのがん細胞の外観を指します。グレーディングは、がんがどれだけ早く発生するかを示します。
- 低悪性度のがん細胞は通常、増殖が遅く、広がる可能性が低くなります。
- 高悪性度の腫瘍は、急速に成長する可能性が高く、広がる可能性が高い癌細胞で構成されています。
ほとんどの骨肉腫は高悪性度ですが、傍骨性骨肉腫として知られるタイプは通常低悪性度です。
ステージングシステム
骨肉腫に最も広く使用されている病期分類システムは、限局性の悪性骨腫瘍を悪性度と解剖学的範囲の両方で分類します。
グレード
低グレードと高グレードはステージを示している可能性があります。
- 低グレード=ステージI
- ハイグレード=ステージII
局所解剖学的範囲
- コンパートメントの状態は、腫瘍が皮質、つまり内腔の周りに保護層を形成する骨の密な外面を通って伸びているかどうかによって決まります。
- コンパートメント内（皮質を介した拡張なし）= A
- コンパートメント外（皮質を介した拡張）= B
このシステムでは、次のことが当てはまります。
- 低悪性度の限局性腫瘍はステージIです。
- 高悪性度の限局性腫瘍はステージIIです。
- 転移性腫瘍（グレードに関係なく）はステージIIIです。
ほとんどの高悪性度骨肉腫は発生の初期に骨の皮質を突破するため、高悪性度のコンパートメント内病変（ステージIIA）はほとんどありません。
若い年齢層では、骨肉腫の大部分は高悪性度です。したがって、検出可能な転移性疾患の有無に応じて、事実上すべての患者がステージIIBまたはIIIになります。
ステージ別の例
- IA期：がんは軽度で、骨のハードコーティング内にのみ見られます。
- IB期：がんは低悪性度で、骨の外側から神経や血管を含む軟部組織の空間にまで拡がっています。
- IIA期：がんは悪性度が高く、骨のハードコーティング内に完全に含まれています。
- IIB期：がんは高悪性度で、骨の外側と神経や血管を含む周囲の軟部組織の空間に拡がっています。ほとんどの骨肉腫はステージ2Bです。
- III期：がんは低悪性度または高悪性度の場合があり、骨内に見られるか、骨の外側に拡がっています。がんは体の他の部分、または腫瘍が始まった骨に直接接続されていない他の骨に拡がっています。
がんが最初の治療後に再発した場合、これは再発がんまたは再発がんとして知られています。しかし、一部のがんサバイバーは、後で新しい無関係のがんを発症します。これは二次がんと呼ばれます。
骨肉腫の治療法