切開ヘルニアとその治療法

切開ヘルニアは、腹部の筋肉の衰弱により腹部の組織が筋肉から突き出たときに発生します。ヘルニアは皮膚の下の膨らみとして現れ、痛みを伴うか、触ると柔らかくなることがあります。筋肉の衰弱は、以前の腹部手術で行われた切開によって引き起こされます。

原因と危険因子

腹部の手術では、腹部を構成する筋肉を切開します。何らかの理由で、その筋肉は治癒しないので、活動中に筋肉が引き締まって解放されると、ギャップが開きます。平らで強い筋肉の代わりに、小さな隙間のある筋肉があります。

しばらくすると、下の組織は筋肉を通る逃げ道があることに気づき、開口部を突き抜けて、皮膚の下で感じることができるようになります。

切開ヘルニアは通常、腹膜または腹腔の内層のみが押し出されるほど十分に小さいです。重症の場合、臓器の一部が筋肉の穴を通って移動することがありますが、これはあまり一般的ではありません。

ブリアナ・ギルマーティン、ベリーウェルによるイラスト

複数の腹部手術の病歴があると、各切開が形成の新しい機会を提供するため、切開ヘルニアのリスクが高まる可能性があります。腹部にヘルニアが発生し、手術を受けていない場合、それは切開ヘルニアではありません。

腹部の手術後に体重が大幅に増加した人は、妊娠したり、腹部の圧力を高める活動（重い物を持ち上げるなど）に参加したりすると、切開ヘルニアのリスクが最も高くなります。

切開は最も弱く、ヘルニアになりやすいですが、それでも治癒しています。切開ヘルニアは、手術後数か月または数年で発症または拡大する可能性がありますが、手術後3〜6か月で発生する可能性が最も高くなります。

診断

切開ヘルニアは、縮小ヘルニアと呼ばれる、現れたり消えたりするように見える場合があります。患者が咳、くしゃみ、排便のために押す、重い物を持ち上げるなどの腹圧を高める活動に関与していない限り、ヘルニアは目立たない場合があります。

ヘルニアの可視性は診断を容易にし、多くの場合、医師による身体検査以外の検査を必要としません。医師は、ヘルニアが「出ている」ときにヘルニアを確認するために、咳をするか、腰を下ろすように要求する場合があります。

定期的なテストを行って、体のどの部分が筋肉を押しているかを判断できます。ヘルニアが腹腔の内壁よりも膨らむのに十分な大きさである場合は、検査が必要になることがあります。

絞扼性切開ヘルニア

「アウト」位置で動かなくなったヘルニアは、嵌頓ヘルニアと呼ばれます。嵌頓ヘルニアは緊急事態ではないかもしれませんが、すぐに緊急事態になる可能性があるため、医療を求める必要があります。

嵌頓ヘルニアは、膨らんだ組織の血液供給が不足している絞扼性ヘルニアになると緊急事態になります。治療せずに、絞扼性ヘルニアは、ヘルニアを通して膨らんでいる組織の死を引き起こす可能性があります。

絞扼性ヘルニアは、膨らんだ組織の濃い赤または紫の色で識別できます。激しい痛みを伴う場合がありますが、必ずしも痛みを伴うとは限りません。吐き気、嘔吐、下痢、腹部膨満も見られる場合があります。

紫色になって痛むまで指の周りに文字列を入力するのと同等のヘルニアと考えてください。そうすると、文字列を外すことができなくなります。

絞扼性ヘルニアは救急措置であり、腸や他の組織への損傷を防ぐために直ちに外科的介入が必要です。

処理

切開ヘルニアは十分に小さいため、外科的修復はオプションであり、必須ではありません。非外科的オプションは、ヘルニアに一定の圧力をかけるトラス、ウェイトベルトまたはガードルに似た衣服です。

絞扼性ヘルニアの発生に加えて、切開ヘルニアは以下の場合に手術が必要になる場合があります。

• それは時間とともに拡大し続けます
• とても大きいです
• 見た目にも魅力的ではありません
• 患者がリラックスしたり横になったりしても、膨らみは残ります
• ヘルニアは痛みを引き起こします

これらの場合のいくつかでは、手術を受けるかどうかの決定はあなた次第です。たとえば、不快感を感じたり、ヘルニアの見え方が気になる場合は、手術を受けることをお勧めします。詳細を把握し、プロセスと回復がどのように見えるかを理解するために、手術について話し合うことが最善です。

ヘルニア修復手術

切開ヘルニア修復手術は、通常、全身麻酔を使用して行われ、入院患者ベースで行われます。手術は通常、腹腔鏡法を使用して行われ、従来のはるかに大きな開放切開ではなく、小さな切開を使用します。

手術は一般外科医または結腸直腸専門医によって行われます。麻酔がかけられると、手術はヘルニアの両側を切開することから始まります。腹腔鏡を一方の切開部に挿入し、もう一方の切開部を追加の手術器具に使用します。

次に、外科医は、筋肉を押し通している腹部の内壁の部分を隔離します。この組織は「ヘルニア嚢」と呼ばれます。外科医はそれを適切な位置に戻し、筋肉の欠陥の修復を開始します。

筋肉の欠陥が小さい場合は、縫合して閉じることができます。縫合糸は永久に所定の位置に留まり、ヘルニアが戻るのを防ぎます。

大きな欠陥の場合、外科医は縫合が適切でないと感じるかもしれません。この場合、メッシュグラフトを使用して穴を覆います。メッシュは永続的であり、欠陥が開いたままであってもヘルニアが戻るのを防ぎます。

より大きな筋肉欠損（約4分の1以上のサイズ）で縫合法を使用すると、再発の可能性が高くなります。より大きなヘルニアでのメッシュの使用は治療の標準ですが、患者が外科的インプラントを拒否した病歴がある場合、またはメッシュの使用を妨げる状態がある場合は適切でない場合があります。

メッシュが所定の位置に配置されるか、筋肉が縫い付けられたら、腹腔鏡を取り外し、切開を閉じることができます。切開は通常、外科医のフォローアップ訪問時に除去される縫合糸で閉じられ、その時点で、特殊な形態の接着剤が切開を閉じた状態に保つために使用されます。ステリストリップと呼ばれる小さな粘着性の包帯も使用できます。

回復

ヘルニア修復手術を受けたほとんどの人は、手術後約3週間以内に通常の活動に戻ることができます。特に最初の1週間はお腹が柔らかくなります。

この間、切開線にしっかりとしかし穏やかな圧力を加えることによって腹圧を増加させる活動の間、切開を保護する必要があります。これは、切開ヘルニアの患者にとって特に重要です。なぜなら、彼らは切開ヘルニアの素因があり、新しい切開部位で別のヘルニアのリスクがある可能性があるからです。

切開を保護する必要がある活動には、次のものがあります。

• 座った姿勢から立ち上がる
• くしゃみ
• 咳
• 排便時の負担（手術後に便秘になった場合は、外科医に連絡してください。便軟化剤が処方される場合があります）
• 嘔吐
• 重い物を持ち上げる

リストされているアクティビティの多くは、毎日実行するタスクであるため、すべてを回避することは不可能な場合があります。ただし、それ以上の合併症を防ぐために注意して実施することはあなたの最善の利益です。何かがうまくいかなかったと思われる場合は、必ず医師とのオープンなコミュニケーションを維持してください。