精索静脈瘤と不妊症の関係は何ですか？
多くの男性は、睾丸を保持するポーチである陰嚢の静脈を拡大しています。医師はこれらの静脈を精索静脈瘤と呼びます。精索静脈瘤のある男性の多くは症状がありませんが、生殖能力に問題がある場合もあります。
精索静脈瘤は一般的であり、男性の10〜15パーセントに影響を及ぼします。医師は不妊症における精索静脈瘤の役割について議論を続けています。
いくつかの研究は、精索静脈瘤の治療が生殖能力の結果を改善する可能性があることを示唆しています。しかし、系統的レビューでは、入手可能なエビデンスは弱く、医師はより多くの研究を行わなければならないと述べています。
この記事では、精索静脈瘤が生殖能力に影響を与えるかどうか、およびいつ医師に診てもらうかについて詳しく学びます。
精索静脈瘤とは何ですか？
画像クレジット：BruceBlaus、2015年
精索静脈瘤は、陰嚢内の静脈の肥大によって膨らみが生じたときに発生します。腫れは通常、変色することなく、睾丸の上の拡大に似ています。
フジツボ叢は陰嚢内の静脈のグループです。これらの静脈は、精巣に血液を供給する精巣動脈に移動する前に、血液を冷却するのに役立ちます。
睾丸が熱すぎると、健康な精子を作ることができません。精子の健康は生殖能力に影響を与えるので、静脈が血液を冷やすことができることが不可欠です。
精索静脈瘤のある人のほとんどは症状がありませんが、生殖能力の問題を経験する人もいます。
誰かが精索静脈瘤を持っているとき、彼らはまた陰嚢の腫れと圧痛を経験するかもしれません。
精索静脈瘤は不妊症を引き起こしますか？
精索静脈瘤を持っているほとんどの男性は、生殖能力の問題を抱えていません。しかし、精索静脈瘤のある人の不妊率は、精索静脈瘤のない人よりも高くなっています。この違いは、精索静脈瘤が体の精子の生成と貯蔵の能力を妨げるためである可能性があります。
2014年の研究では、不妊の問題を抱える816人の男性に関するデータが収集され、ほぼ3分の1に精索静脈瘤がありました。この頻度は、精索静脈瘤が不妊の要因である場合があることを示唆していますが、常にではありません。
精索静脈瘤の治療が生殖能力を改善できるかどうかに関する研究はまちまちです。
以前の研究の2012年のメタアナリシスでは、特にカップルの不妊の原因が不明な場合、精索静脈瘤の治療が生殖能力を改善する可能性があるといういくつかの証拠が見つかりました。しかし、研究者たちは証拠が弱いので、より多くの研究が必要であると警告しています。
精索静脈瘤の主な懸念は、静脈の膨らみが精子に損傷を与え、精子数を減らす可能性があることです。平均精子数のある人では、精索静脈瘤が不妊症を引き起こす可能性は低いです。
カップルが妊娠できない場合は、精子数を含むさまざまな検査を行うことが重要であり、精索静脈瘤が必ずしも唯一の原因であるとは限りません。
原因と危険因子
精索静脈瘤は、陰嚢の静脈が肥大したときに発生します。
すべての静脈には、血液が逆流するのを防ぐバルブがありますが、バルブが機能しない場合があります。これにより、血液が逆流し、静脈が損傷し、腫れが生じます。
医師は、弁が機能しなくなり精索静脈瘤を引き起こす原因を完全には理解していません。それらは一般的であり、通常、人が根本的な健康問題を抱えていることを意味するものではありません。
2014年に発表された調査によると、喫煙は人の血管に損傷を与えるため、精索静脈瘤の危険因子である可能性があります。同じ研究では、アルコールまたは職業と精索静脈瘤との間に関連性は見られませんでした。
まれに、胃の成長が静脈に圧力をかけ、精索静脈瘤を引き起こすことがあります。この問題は、45歳以上の男性によく見られます。
多くの人にとって、精索静脈瘤には明らかな原因はありません。
診断
精索静脈瘤を患っているほとんどの男性は、異常なことに気づきませんが、陰嚢に重い感覚や時折のズキズキを報告する人もいます。影響を受けた人々の多くは、不妊の問題を経験した後、精索静脈瘤があることを発見するだけです。
医師は、陰嚢を見て、しこりや異常な血管を感じることにより、身体検査中に精索静脈瘤を診断できることがよくあります。
医師が精索静脈瘤を疑う場合、超音波を注文することがあります。これは、医師が陰嚢内の静脈を確認できる無痛の画像検査です。
生殖能力に問題がある場合、医師は精液分析を命じて精子の質をチェックすることもあります。
処理
症状を引き起こさない精索静脈瘤は治療を必要としません。精索静脈瘤は、次の場合に治療が必要になることがあります。
- 男性は精索静脈瘤があり、精子数が少ないか、その他の精子の問題があります。
- 精索静脈瘤は痛みや腫れを引き起こしています。
- カップルは原因不明の不妊症を患っており、男性は精索静脈瘤を患っています。
人々が治療を受けることを選んだとき、彼らには2つの異なる選択肢があります：
塞栓術
塞栓術は、血液の供給を一時的に遮断する手術です。医師は局所麻酔をかけたオフィスでこの手順を実行できます。つまり、その領域に痛みを感じることはありません。
塞栓形成中、医師は通常鼠径部から静脈に針を挿入します。時々、彼らは首を通して針を挿入するかもしれません。針は、医師が陰嚢の静脈にアクセスし、精索静脈瘤を遮断するのに役立ちます。
施術後に痛みや圧痛を感じることもありますが、回復時間は短く、すぐに通常の活動に戻ることができます。
2012年の研究では、19.3％もの症例で塞栓術が失敗する可能性があることが示唆されています。塞栓術が機能しない場合、外科医は精索静脈瘤を治療するために別の手順を試す必要があるかもしれません。
手術
医師は、損傷した静脈への血流を遮断することにより、精索静脈瘤を外科的に取り除くことができます。この手術は静脈瘤切除術と呼ばれます。
人は静脈瘤切除の前に全身麻酔を受けるので、彼らは眠っていて、処置中に痛みを感じることができません。その後数日間、痛みや圧痛を感じることがあります。
手術は塞栓術よりも効果的であり、失敗率は5％未満です。
腹腔鏡手術は、開腹手術よりも小さな切開を使用し、回復時間は短くて済みますが、非常に熟練した外科医も必要です。開腹手術では、陰嚢に大きな切り込みを入れます。
見通し
精索静脈瘤の治療を選択する男性の見通しは比較的良好です。精子数が少なく精索静脈瘤のある男性を対象とした2014年の研究では、手術によって精子数が平均して1ミリリットルあたり240万から1160万に増加したことがわかりました。
しかし、同じ研究では、出生率は比較的低いままでした。 102人の参加者のうち、17組のカップルが自然に妊娠しました。これは、治療が不妊症を増加させる可能性があるが、すべての男性の不妊症を治癒するわけではないことを示唆しています。
精索静脈瘤と不妊症の病歴のある男性は、治療のリスクと利点について医師と話し合う必要があります。場合によっては、手術が生殖能力を高めるための最も安全な選択肢かもしれません。他の状況では、子宮内授精（IUI）や体外受精（IVF）などの補助受精技術を使用すると、カップルの方が良い結果が得られる場合があります。
精索静脈瘤が必然的に男性を不妊にするという証拠はありません。男性の10〜20％で、精索静脈瘤は手術後に再発します。
静脈の腫れに気付いた男性は、医師とリスクについて話し合うことを望むかもしれませんが、生殖能力の問題があると思い込まないでください。
