椎間板変性症のすべて
椎間板変性症は、脊柱の椎骨の間の1つまたは複数の椎間板が劣化または破壊して痛みを引き起こすときに発生する加齢に伴う状態です。
脚に広がる弱さ、しびれ、痛みがあるかもしれません。
その名前にもかかわらず、椎間板変性症は病気ではなく、加齢に伴う自然発生です。
椎骨の間のゴム状の椎間板は、通常、ショックアブソーバーのように背中を曲げたり曲げたりすることができます。やがて、それらは摩耗し、以前ほど多くの保護を提供しなくなります。
処理
治療には、作業療法、理学療法、またはその両方、特別な運動、投薬、体重減少、および手術が含まれる場合があります。
医療の選択肢には、損傷した椎間板の隣の関節にステロイドと局所麻酔薬を注射することが含まれます。これらはファセットジョイントインジェクションと呼ばれます。それらは効果的な痛みの緩和を提供することができます。
ファセット神経根切断術は、ファセット関節の周りの神経を弱め、痛みの信号が脳に到達するのを防ぐ高周波電流です。椎間関節注射によく反応する患者は、これらの恩恵を受ける可能性があります。痛みの緩和は1年以上続く可能性があります。
椎間板輪状動脈形成術（IDET）では、カテーテルを椎間板に挿入して加熱します。これは、おそらくコラーゲンを収縮させて椎間板の損傷を修復することにより、痛みを軽減するようです。正確なメカニズムは不明なままです。
薬には、タイレノールなどの鎮痛薬、およびイブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）が含まれます。ステロイドや筋弛緩薬も処方される場合があります。
いくつかの位置は、症状を和らげるのに役立ちます。たとえば、ひざまずいたりリクライニングしたりすることは、座っているよりも痛みが少ない場合があります。
コルセットまたはブレースは、背中をサポートすることができます。
症状
椎間板変性は症状を引き起こさないか、痛みがひどくて個人が日常生活を続けることができない場合があります。
状態は脊椎の損傷から始まりますが、やがて症状が体の他の部分に影響を与える可能性があります。症状は通常、年齢とともに悪化します。
不快感は、軽度から重度の衰弱性までさまざまです。それは、背中の痛みとこわばりを伴う変形性関節症につながる可能性があります。
最も一般的な初期の症状は、通常、別の領域に広がる背中の痛みと脱力感です。
損傷が腰や腰椎にある場合、不快感が臀部や大腿上部に広がる可能性があります。脚や足にうずき、しびれ、またはその両方がある場合もあります。
損傷が首の領域または頸椎にある場合、痛みは肩、腕、および手に広がる可能性があります。
身体が椎骨を安定させようとするときに、脊椎が不安定になり、腰や首に筋肉のけいれんが生じることもあります。これは痛みを伴う可能性があります。
個人は激しい痛みの再燃を経験するかもしれません。
座ったり、曲げたり、持ち上げたり、ひねったりすると、痛みが悪化することがあります。歩いたり、横になったり、体位を変えたりすることで、それを和らげることができます。
原因
椎間板は、椎間線維軟骨または脊椎椎間板としても知られ、脊椎の椎骨間のパディングを提供します。それらは、線維軟骨組織で作られた弾性構造を持っています。
ディスクの外側の部分は線維輪として知られています。それは丈夫で繊維状であり、いくつかの重なり合う層で構成されています。
椎間板の内核は髄核です。柔らかくてゼラチン状です。
椎間板は、脊椎が動いたり体重がかかったりしたときのストレスを和らげます。また、脊椎が曲がるのを助けます。
人々が年をとるにつれて、脊椎に毎日繰り返されるストレスや、軽微で気づかれないものを含む時折の怪我が、背中の椎間板に損傷を与える可能性があります。
変更点は次のとおりです。
- 水分の喪失：健康な若い成人の椎間板は、最大90パーセントの水分で構成されています。年齢とともに、水分含有量が減少し、ディスクが薄くなります。椎骨間の距離が狭くなり、クッションや衝撃吸収材としての効果が低下します。
- ディスク構造：ディスクの外層に非常に小さな裂け目や亀裂が発生します。内側の柔らかくてゼラチン状の素材がひび割れや裂け目から浸透し、ディスクが膨らんだり破裂したりすることがあります。ディスクが破片になることがあります。
椎骨間のパディングが少なくなると、脊椎の安定性が低下します。
これを補うために、体は骨棘、または骨棘、骨の端に沿って発達する小さな骨の突起を構築します。これらの突起は、脊髄または脊髄神経根を圧迫する可能性があります。それらは神経機能を弱体化させ、痛みを引き起こす可能性があります。
その他の問題は次のとおりです。
- 関節を保護する組織である軟骨の破壊
- 椎間板ヘルニアとして知られる膨らんだ椎間板
- 脊柱管の狭窄、または脊柱管狭窄症
これらの変化は神経に影響を及ぼし、痛み、脱力感、しびれを引き起こす可能性があります。
危険因子
年齢は最大の危険因子ですが、他のいくつかの要因が変性のプロセスをスピードアップする可能性があります。
これらには以下が含まれます：
- 肥満
- 激しい肉体労働
- タバコの喫煙
- 転倒などの急性または突然の怪我
椎間板変性症は、大きなまたは小さな怪我が突然の予期しない腰痛につながるときに始まります。または、時間の経過とともに悪化するわずかな腰痛として現れることもあります。
診断
医師は、症状、痛みがいつどこで発生するか、うずきやしびれがあるかどうか、どの状況が最も痛みを引き起こすかについて尋ねます。また、転倒、怪我、事故についても質問します。
身体検査は以下を評価する場合があります：
- 筋力：医師は、萎縮、消耗、または異常な動きをチェックする場合があります。
- 動きのある痛みまたは触れたときの痛み：患者は特定の方法で動くように求められます。腰に圧力がかかると痛みが生じる場合は、椎間板が変性している可能性があります。
- 神経機能：医師は反射ハンマーでさまざまな領域を叩きます。反応が不十分またはまったくない場合は、神経根が圧迫されていることを示している可能性があります。熱刺激と冷刺激を使用して、神経が温度変化にどの程度反応するかを確認できます。
医師は以下の診断検査を命じることがあります：
- CTやMRIなどの画像スキャンにより、脊髄神経、椎間板の状態、およびそれらがどのように整列しているかに関する情報を収集します。
- ディスクまたは複数のディスクの柔らかい中心に染料を注入することを含むディスコグラム。目的は、ディスクが痛いかどうかを確認することです。色素はCTスキャンまたはX線で現れます。ただし、椎間板ヘルニアが必ずしも症状を引き起こすとは限らないため、椎間板ヘルニアの使用法は物議を醸す可能性があります。
医師は、正しい診断を確実にするために、腫瘍や他の種類の損傷などの他の状態をテストすることもあります。
演習
エクササイズは、影響を受けるディスクの周囲の領域を強化および安定させ、移動性を高めるのに役立ちます。
背中と胃の筋肉を構築するエクササイズには、ウォーキング、サイクリング、水泳のほか、ヨガやピラティスなどのコア強化プログラムが含まれます。
英国の国民保健サービス（NHS）は、自宅で試すための簡単な運動をいくつか推奨しています。
足を床に平らにした状態で、床またはベッドに仰向けに寝ます。
1.腰を床に押し下げます。 5秒間押し続けます。 10回繰り返します。
2.同じ位置で、臀部を一緒に握り、そっと持ち上げて低い橋を作ります。橋を架けるのが難しい場合は、お尻を絞るだけで効果があります。これを10回行います。
3.膝をゆっくりと左右に動かします。
ウェイトリフティングが役立つ場合がありますが、これはガイダンスの下で、体を曲げずに行う必要があります。
手術
約3ヶ月以内に保存療法に反応しない患者は手術を検討するかもしれません。
次の場合、これはオプションになる可能性があります。
- 患者が定期的な活動を行うのを妨げる背中または脚の痛み
- 脚のしびれや脱力感
- 立ったり歩いたりするのが難しい
以下の手術オプションが利用可能です：
安定化手術または脊椎固定術：2つの脊椎を融合すると、脊椎が安定します。
これは脊椎のどこでも行うことができますが、腰と首の領域でより一般的です。これらは脊椎の最も可動な部分です。
これにより、脊椎が体重に耐えられなくなった患者の極度の痛みを和らげることができますが、融合した脊椎の隣の椎間板の変性を早めることもできます。
減圧手術：椎間板の関節の一部を取り除くためのさまざまなオプションにより、神経への圧力を和らげることができます。
変形性関節症、椎間板ヘルニア、または脊柱管狭窄症を発症した患者は、他の種類の治療が必要になる場合があります。
幹細胞治療
オーストラリアのクイーンズランド大学の研究者は、幹細胞を使用した組織工学ベースのアプローチである程度の成功を収めています。
目的は、注射可能なヒドロゲルシステムを使用して、機能性軟骨がそれ自体を生成することを促進することです。研究者らは、幹細胞治療が椎間板の再生に役立つ可能性があると結論付けました。
評決はまだ出ておらず、この治療法が安全で効果的であることを証明するには、さらに多くの研究が必要です。
