心房細動手術で何を期待するか
心房細動（A-fib）は、不整脈を引き起こす病状です。これは、心臓の上部チャンバーの不規則な電気インパルスが原因で発生します。心拍を矯正するのに役立ついくつかの手術が利用可能です。
心房細動の手術は、心臓の正常なリズムを回復しようとします。医師は通常、薬が効かなかった場合にのみ手術を勧めます。医師がこれらの手術の1つを一次治療として推奨することはめったにありません。
心房細動は、動悸、息切れ、胸痛、めまいなどの症状を引き起こす可能性があります。とはいえ、まったく症状が出ない人もいます。
米国疾病予防管理センター（CDC）は、米国の約270万人から610万人が心房細動を患っている可能性があると推定しており、ジャーナルの調査によると サーキュレーション、世界中で約3350万人がそれを経験するかもしれません。
A-fibには、ライフスタイルの変更、投薬、その他の非外科的オプションなど、いくつかの治療オプションがあります。これらの治療法は一部の人に役立つかもしれませんが、症状のあるすべての人に効果があるとは限らず、治療法ではありません。
これらの方法が機能しない場合、医師はカテーテルアブレーション、迷路手術、または房室結節アブレーション後のペースメーカーの挿入の形での手術を検討する場合があります。
この記事では、A-fibで利用できるさまざまな手術オプションについて学びます。
カテーテルアブレーション
カテーテルアブレーションは、投薬が効果的でなくなった人々や、電気的除細動が効果的または不可能だった人々のためのオプションです。
手順の前に、医療専門家が電気マッピングを実行します。この手順により、心臓のどの領域が異常なリズムを作り出しているかが明らかになります。
この手順では、カテーテルと呼ばれる細い柔軟なチューブを血管に挿入し、心臓に向けて誘導します。カテーテルアブレーションは、誤った信号と不整脈の原因となる欠陥のある組織を破壊することを目的としています。
手術は、次の3つの方法のいずれかを使用してこれを実現します。
- 無線周波数
- レーザ
- 凍結
組織破壊後、手順はいくつかの傷跡のある領域を残します。この瘢痕組織はもはや不規則な信号を送信せず、心臓は通常のリズムに戻ることができます。ただし、通常は手技の直後に組織が腫れ、正常なリズムに戻れない場合があります。
このため、外科医はアブレーションを複数回実行しなければならない場合があります。時折、1つまたは複数のアブレーションによる瘢痕組織が、「非定型」不整脈と呼ばれる他の不整脈を引き起こす可能性があります。
カテーテルアブレーションは低侵襲の外科的処置であり、回復時間は一般的に短いです。ただし、手順が完全に有効になるまで、抗不整脈薬を服用する必要があります。
2019年のあるレビューによると、カテーテルアブレーション後に規則的な心調律を維持する成功率は、発作性または断続的なA-fibの患者で約77.1％、非発作性または持続性のA-fibの患者で約64.3％です。手順の成功は、その人が心房細動を持っていた期間、その重症度、および他のいくつかの解剖学的要因に依存します。
発作性心房細動は、7日以内に治療せずに発症して解消する傾向があります。 24時間以内に解決する場合があります。ただし、発作性心房細動は再発する可能性があります。非発作性タイプは治療がより難しい場合があります。
カテーテルアブレーションは、人の生活の質を改善し、症状を軽減する可能性がありますが、2019年の臨床試験では、処方された薬を服用するよりも合併症のリスクを軽減するのに優れた手順ではないことがわかりました。
ドイツの病院でカテーテルアブレーションを受けた人々の2018年の分析によると、手術後の合併症の全体的なリスクは、アブレーションの種類と手術部位に応じて11.7％から13.8％でした。
この研究では、人々は重大な合併症を経験するリスクが3.8％〜7.2％でした。その他の副作用には、軽度の痛み、出血、あざなどがあります。
しかし、2018年の画期的な臨床試験では、心房細動と心不全の人は、他の治療法を選択した人よりも、カテーテルアブレーション後の死亡と入院のリスクが大幅に低いことがわかりました。
カテーテルアブレーション手順の詳細をご覧ください。
メイズ手術
外科医は、心房細動のある人が心臓バイパスや弁置換術などの開心術を受けたときに、完全な「迷路」手術を行います。その名前の理由は、手術から生じるパターンです。
手術中、外科医は人の心臓にいくつかの切り込みを入れて瘢痕組織を作り、A-fibに上昇する不規則な電気信号を遮断します。
2011年のある研究によると、迷路手術後、約90％の人が心房細動から解放されます。
ミニ迷路手術は、開心術の候補者ではない人のための別のオプションです。これは、完全な迷路手術の低侵襲バージョンです。
ミニ迷路手術は数時間かかり、外科医が胸の両側に3つまたは4つの切開を行う必要があります。この後、彼らは、アブレーション装置や胸壁を観察するためのスコープなどの手術器具を使用して、肺静脈へのブロックを作成し、心臓を混乱させる一貫性のない電気信号を停止します。
外科医はまた、心臓の左上室にある小さな嚢を取り除きます。これにより、脳卒中や血栓のリスクが軽減されます。
1年間のフォローアップ後のミニメイズ手術の現在の成功率は、抗不整脈薬を服用している場合は79％、服用していない場合は69％です。
ここでA-fibについて知る必要があるすべてを発見してください。
ペースメーカー
ペースメーカーは、外科医が鎖骨近くの胸上部の皮膚の下に埋め込む小さな装置です。心臓にトンネルを掘るワイヤーがあります。
ペースメーカーはA-fibを治療せず、代わりに電気パルスを使用して心臓のリズムを監視および調整します。特定の種類のアブレーションの後、または心臓の薬が過度に遅い心拍を引き起こす場合、人はペースメーカーを必要とするかもしれません。
頻脈性ブレイディ症候群または洞不全症候群の人もペースメーカーを必要とする場合があります。この状態は、交互の速い-遅い心臓リズムを引き起こします。
場合によっては、外科医はカテーテルアブレーションを使用してペースメーカーを植え込むことがあります。
ペースメーカーを装着する前に、房室結節の組織に損傷を与えます。これは、心臓の信号が心臓の上部から下部に伝わる場所です。
ある意味で、外科医は体自身の電気ケーブルを切断し、ペースメーカーに交換しています。ペースメーカーは、心臓専門医が速い心臓リズムを防ぐために簡単にプログラムできます。その後、ペースメーカーは定期的な心臓のリズムを送信します。
ペースメーカーの利点について詳しくは、こちらをご覧ください。
リスクとメリット
2018年の画期的な臨床試験によると、アブレーションには次の利点があります。
- 心臓の問題による入院や死亡のリスクを軽減します。
- 心房細動から解放される可能性が高くなります。
- それはさらなる電気的除細動手順の必要性を減らします。
アブレーション処置後に発生する可能性のある合併症には、次のものがあります。
- 心タンポナーデ。心臓の周りの空間に血液や体液がたまります。
- 脳卒中
- 肺静脈狭窄症。血管に閉塞が生じ、酸素化された血液が心臓に運ばれます。
- 横隔膜を制御する神経の麻痺、これは呼吸困難につながる可能性があります
- 食道瘻、非常にまれですが、熱で食道とその周囲の組織を傷つけることによるしばしば致命的な合併症
- 麻酔に関連する合併症
- 手術部位から鼠径部の血管への出血
メイズ手術に関連するリスクには、脳卒中、臓器不全、および死亡が含まれます。この手順の後にペースメーカーが必要になる人もいます。
ただし、手術が成功する可能性はリスクを上回る可能性があります。人々は考えられるすべてのリスクとベネフィットについて医師と話し合う必要があります。
心房細動を管理する方法は手術だけではありません。ライフスタイルを変えることも役に立ちます。詳しくはこちらをご覧ください。
いつ手術が必要ですか？
電気的除細動または手術を使用して心房細動を治療することが可能です。手術は一般的に最終治療ですが、医療専門家は、特に心臓のポンプ機能が低下している人に、A-fib治療の早い段階でそれを推奨し始めています。
研究者たちは現在、早期のカテーテルアブレーションがA-fibの軌道を変えることができるかどうかを調査しています。
カーディオバージョンの成功は、人の心房細動の症状の原因と期間によって異なります。ほとんどの人にとって、心調律は正常に戻ります。ただし、電気的除細動は再発する可能性があるため、A-fibの治療法は保証されていません。
心房細動の症状が再発した場合、医師は別の電気的除細動手順を提案することがあります。人が電気的除細動と薬物療法を組み合わせると、心臓のリズムは最大1年以上規則正しく維持される可能性があります。
心房細動の治療には、血栓の予防と脳卒中のリスクの軽減が含まれます。その他の目標には、心拍数とリズムの制御、および基礎となる健康状態の治療が含まれます。
医師は、一次治療としてライフスタイルの変更を提案することがよくあります。これらには次のものが含まれます。
- 禁煙
- アルコール摂取量を減らす
- 効果的な運動療法を採用する
- 体重の管理
- 多様で栄養価の高い食事の後
- 睡眠時無呼吸の治療
心房細動のある人は、血栓を防ぎ、心拍数を制御し、心臓のリズムを回復するための薬を服用することもできます。薬が正常な心拍数とリズムを回復するのに効果的でない場合、次のステップは電気的除細動です。
電気的除細動は、心臓の正常なリズムを回復するために胸壁の外側に電気ショックを受けることを含みます。これは全身麻酔下で行われます。
除細動と同様に、電気的除細動は人の心臓のリズムをリセットするのに役立ちます。唯一の違いは、電気的除細動は通常、除細動よりも低レベルの電気を使用することです。このため、複数のショックを与える必要があるかもしれません。
ライフスタイルの変更、投薬、および電気的除細動が効果的でない場合、医師は心房細動を治療するための手術を勧めることがあります。
