乳房切除術とは何ですか？
乳房切除術中に、外科医は片方または両方の乳房から組織を取り除きます。目的は通常、乳がんの拡大または発症を除去または予防することですが、他の理由で乳房切除術を受ける人もいます。
乳房切除術の種類によっては、乳房組織の一部のみを切除するものもあれば、より広範囲にわたるものもあります。医師が推奨するタイプは、手順の理由によって異なります。
人が乳がんを患っている場合、がんの種類とその広がりの程度が手順の選択に影響します。
大規模な手術は、乳房、乳首、またはその両方の外観を変える可能性があります。元の外観を復元したい場合は、再建手術と補綴物の2つの選択肢があります。
この記事では、乳がんの乳房切除術を受けたときに何が起こるかを見ていきます。手順の種類と、回復中に何を期待するかについて説明します。
乳房切除術の種類
乳房切除術にはいくつかの種類があります。それらが含まれます：
乳房全摘術：これには、外科医が乳房全体を切除するが、乳房の下の筋肉とリンパ節はそのままにしておくことが含まれます。
二重乳房切除術：これには、通常は予防策として、外科医が両方の乳房を切除することが含まれます。たとえば、遺伝的特徴が乳がんのリスクが高いことを示している場合などです。
根治的乳房切除術：これには、外科医が乳房全体、腕の下のリンパ節、および胸壁の筋肉を切除することが含まれます。
修正された根治的乳房切除術：これには、外科医が乳房全体と腕下のリンパ節を切除するが、胸壁の筋肉は無傷のままにすることが含まれます。
皮膚温存乳房切除術：これには、外科医が乳房組織と乳首を切除するが、皮膚は無傷のままにすることが含まれます。外科医はまた、手術中に乳房を再建します。
乳頭温存乳房切除術：この比較的新しい手順では、皮膚、乳頭、および末梢乳房組織を無傷のままにします。
乳房温存手術
総称して乳房温存手術として知られる低侵襲手術は、現在、乳がんと診断された多くの人々にとって選択肢となっています。
これらの手順の例は次のとおりです。
乳腺腫瘤摘出術：これは、外科医が腫瘍と周囲の組織を切除することを含みますが、乳房は一般的に無傷のままです。その人は、手術だけでなく放射線療法も必要になるかもしれません。
四分円切除術：これは乳房部分切除術です。乳腺腫瘤摘出術よりも多くの乳房組織を切除する必要がありますが、外科医は依然として乳房組織の大部分を無傷のままにします。
皮膚温存乳房切除術：この新しい手順では、乳房の皮膚を保護し、より自然に見える乳房を再建します。皮膚の近くにがん細胞がない場合にのみ選択肢となる可能性があります。
再建
再建は、乳房の元の外観を復元できる美容整形の一種です。人は、乳房切除術と同じ手順の間に、または2回目の手術で、多くの場合6〜12か月後に再建することがあります。
他の人々は「フラットになる」ことを選択します。彼らは様々な理由で再建手術を受けないことを選びます。
決定に影響を与える要因
医師は、次のようなさまざまな要因を考慮した後、乳房切除術の種類を推奨します。
- その人の年齢と全体的な健康
- 彼らの更年期状態
- 腫瘍の大きさ
- がんがどこまで広がっているか
- がんがどのくらいの速さで広がる可能性があるか
- がんが再発する可能性
- 人が放射線療法に耐えられるかどうか
- 審美的な懸念や回復の可能性のある期間など、個人の好み
腫瘍がホルモン療法などの標的治療に反応する可能性があることが検査で示された場合、医師は手術の代わりにこれらの薬剤を使用して癌細胞を標的にすることを推奨する場合があります。
誰が必要なのか、そしてその理由は？
乳がんとそのリスクは、乳房切除術を受ける最も一般的な理由です。人が別の乳房の病気を患っている場合、医師はそれを勧めることもあります。
全体として、次のような場合、医師は乳房切除術を勧める可能性があります。
非浸潤性乳がん：非浸潤性乳管がんの最も一般的なタイプは非浸潤性乳管がん（DCIS）です。それは乳管で形成され、定義上、乳房組織に広がっていません。
ステージ1、2、および3の乳がん：乳房切除術は、乳がんが最終段階になり、肺などの体のより離れた部分に広がるまで、乳がんの治療に役立ちます。
炎症性乳がん：これは攻撃的な形態であり、医師は手術前に化学療法を受けることを勧める場合があります。
乳房のパジェット病：このまれなタイプのがんは、乳頭と乳輪の皮膚に影響を及ぼし、多くの場合、DCISまたは浸潤性乳がんのいずれかを伴います。
局所再発乳がん：がんが乳房または乳房の一部に再発した場合は、乳房切除術が必要になることがあります。
がんによるものではない乳房切除術
乳房切除術は、人が女性から男性の体に移行するときなど、性別適合手術でも役割を果たすことができます。この場合、外科医は皮膚を無傷のままにしますが、下の乳房組織を取り除きます。
また、まれですが、医師は一部の非癌性状態に対して乳房切除術を勧めることがあります。これらの条件のいくつかは次のとおりです。
- 重度の慢性乳房痛
- 線維嚢胞性乳房疾患
- 密な乳房組織
さらに、乳がんの個人歴または家族歴のある人の中には、予防策として手術を受ける人もいます。
手順とリスク
乳房切除術は、麻酔と組織の除去を伴う外科的処置です。他の手術と同様に、いくつかのリスクがあります。
これらには以下が含まれます：
- 麻酔の問題
- 肩の痛みと腕の一般的なこわばり
- 出血と感染
- 切開部位に沿った痂皮形成、水疱形成、または皮膚喪失
- 胸がかつて、時には腕の下にあった、チクチクする感覚
- リンパ浮腫、または脇の下と腕の水分の蓄積による腫れ
- 背中、腕、または胸壁の神経の損傷
- 手術部位での硬い瘢痕組織の形成
- 部位の皮膚の下に血液や体液がたまる
これらの合併症のほとんどは時間の経過とともに消えます。
毎年、多くの人が乳房切除術に成功しています。外科医は、その侵襲的な性質を考慮すると、この手順は比較的安全であると考えています。
回復
手術後、医師はその人の心拍数、血圧、痛みのレベル、および吐き気の感覚を監視します。鎮痛剤などの薬は、症状を軽減するのに役立ちます。
病院で
平均して、人は乳房切除後約3日間入院します。
ただし、同時に再建手術を受けた場合は、少し長く滞在する必要があります。
医療専門家は、以下についてアドバイスします。
- 硬直と瘢痕形成を最小限に抑えるエクササイズ
- 回復中に避けるべき活動
- 適切な鎮痛剤
- 傷の手入れ方法
- ステッチやステープルから何を期待するか
- 感染症やリンパ浮腫の兆候を認識する方法
- 必要に応じて、ブラジャーの着用を再開するとき、またはプロテーゼの使用を開始するとき
一部のブラは、手術後の快適さとサポートを提供するように設計されており、医療提供者は適切なオプションについてアドバイスを提供できます。
自宅で
回収率は人によって異なります。通常は数週間かかりますが、再構築が手順の一部である場合はさらに時間がかかる場合があります。
次のような可能性があります。
- あざ
- 腫れ
- 低レベルの熱
手術中に外科医が喉にチューブを挿入すると、喉の痛みを感じる人もいます。
症状が続く、または悪化する場合は、医師にご相談ください。
自宅での回復のヒント
以下は、快適さと速度の回復を改善するのに役立ちます。
休息：人々はしばしば手術後に疲れを感じます。十分な休息をとることは、体を癒すのに役立ちます。
痛みの管理：医師は痛みの緩和についてアドバイスし、必要に応じて処方箋を提供します。痛みが続くか悪化する場合は、医師に相談してください。医師は薬を変更し、痛みの原因を調査する可能性があります。
洗濯：排水管、ホッチキス、または縫合糸がある間にスポンジバスを取ります。
便秘の管理：鎮痛薬は便秘につながる可能性があります。水分や食物繊維の多い食品をたくさん摂取すると効果的です。
運動：いつ、どのように運動するかについて、医師のアドバイスに従うことが重要です。
助けを求める：家族や友人は喜んで手を貸してくれます。
乳房切除術から回復するのに数ヶ月かかる場合があります。多くの人が3〜6週間以内に仕事に戻ります。
幻肢痛
長期的には、神経が治癒するにつれて、いわゆる幻の感覚や痛みがしばしば発生します。
その領域には、這うような感覚やかゆみを伴う感覚、または一般的な過敏症がある可能性があります。
感覚が持続する場合、医師は非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を推奨することがあります。イブプロフェンはNSAIDの一例です。
感情的な回復
乳がんの手術による身体の治癒は、回復過程のほんの一部です。多くの人が乳房切除術に対して強い感情的反応を示し、これらの感情は以下に反応して現れる可能性があります。
- 片方または両方の乳房を失う経験
- 回復の物理的限界
- がんが完全に切除されたか、再発するかについての懸念
食事の変更は乳がんの人を助けることができますか？こちらをご覧ください。
外観とセクシュアリティ
多くの人は、手術後の様子、自分の体についての気持ち、そしてパートナーを含む他の人が自分をどのように見るかについて懸念を感じています。
彼らはまた、胸の周りの感覚の喪失を心配するかもしれません。
アメリカ癌協会によると、ほとんどの人のパートナーからの主な反応は、彼らの愛する人が健在であるという安心感です。
一部の人々は、以下がセクシュアリティの感情を高めることができることに気づきます：
- 首や頭皮などの新しい性感帯を探す
- 取り付け可能な乳首を着用
- ブラの中に胸の形を身に着けている
- 胸を持っているようなルックアンドフィールを与えるランジェリーを身に着けている
また、胸の部分への集中を減らす服を着ることを好む人もいます。オプションには次のものが含まれます。
- 胸ポケットなどの特徴
- 不規則なパターン
- 他のエリアに注目を集める短いスカートやハイネックの背中の開いたドレス
- 胸を覆うスカーフやショール
一部の人々は、再建手術が彼らに彼らが最初に持っていたものより彼らが好む乳房の形を与えることに気づきます。医師と慎重に再建について話し合うことは、最も好ましい結果を確実にするのに役立ちます。
また、専門家によるカウンセリングも受けられる場合があります。オプションについて医師に相談してください。自分で治療を手配することを好む人もいます。
オンラインコミュニティや他のグループもサポートを提供できます。
この記事では、二重乳房切除術からの回復について詳しく学びます
予防的乳房切除術
乳がんのリスクが高い人の中には、がんが発生する可能性を減らすために予防的または予防的な乳房切除術を行う人もいます。場合によっては、外科医は乳房組織を取り除くことができますが、乳首はそのままにしておきます。
次のような場合、医師は予防的乳房切除術を勧めることがあります。
BRCA1またはBRCA2の変異：これら2つの遺伝子は、損傷したDNAの修復に役立ちます。それらが適切に機能していない場合、腫瘍が成長する可能性があります。
乳がんの強い家族歴：1人または複数の近親者が50歳より前に乳がんにかかったことがある場合、その人は強い家族歴を持っている可能性があります。
insitu小葉癌：これは異常な細胞増殖の領域です。乳がんではありませんが、リスクが高くなります。医師は通常、乳房切除術を勧めるのは、これと乳がんの強い家族歴がある場合のみです。
放射線療法の歴史：30歳より前に胸部に放射線療法を受けたことがある人は乳房切除術を選ぶことができます。
BRCA1およびBRACA2変異を持つ人々は、卵巣がんを発症するリスクも高くなります。
国立がん研究所によると、予防的乳房切除術は、これらの遺伝的特徴を持つ人々で最大95％、強い家族歴を持つ人々で最大90％乳がんを発症するリスクを減らす可能性があります。
見通し
医師が乳房切除術を勧めると、多くの人が不安や心配を経験します。
しかし、医学の進歩により、乳がん治療が成功する可能性が劇的に高まりました。同時に、美容整形の技術も向上しています。
乳房切除術が必要な人は、自分に合った選択をするために、外科的および再建の選択肢についてできるだけ多くを学ぶ必要があります。
