デュピュイトラン拘縮とは何ですか?

デュピュイトラン拘縮は、線維性組織が手のひらで成長し、腱鞘に付着して、指を手の中央に向かって引き込む状態です。

指と手のひらの皮膚の下にある組織の層は、筋膜と呼ばれます。筋膜が厚くなり、引き締まると、指が手のひらに向かって曲がり、完全に伸ばすことができなくなります。

線維組織は手のひらに太い紐を作ることがあります。これは通常、薬指と小指または小指として知られる4番目と5番目の指に影響しますが、肥厚は親指を含む任意の指に及ぶ可能性があります。

デュピュイトラン拘縮の他の名前は、モルバスデュピュイトラン、デュピュイトラン病、および掌側線維腫症です。

デュピュイトラン拘縮の有名な人々には、故米国大統領のロナルドレーガン、ピアニストのミッシャディヒターが含まれます。

症状

デュピュイトラン拘縮は、手の皮膚の下の変化が指を互いに引き寄せるときに起こります。

拘縮は、可動域に影響を与える組織の異常な短縮です。

デュピュイトラン拘縮は、手のひらの皮膚とその下にある腱の間にある線維性組織の薄くて丈夫な層である手のひらの筋膜の短縮であり、これにより人々は指を曲げることができます。

この状態の症状は、数年かけて徐々に進行します。最初の兆候は、手のひらのしこりであることがよくあります。最初は多少の痛みがあるかもしれませんが、これは通常はなくなります。

組織の固い帯が発達する可能性があり、個人が手を伸ばすのが難しくなります。バンドはコードや腱に似ているかもしれませんが、状態は腱を含みません。

異常なくぼみやしこりが手のひらに現れ、皮膚がこれらを覆っている可能性があります。

拘縮は通常、1本または複数の指を手のひらに向かって引き込み、人が指を伸ばすことを不可能にします。

デュピュイトラン拘縮は、片方または両方の手に影響を与える可能性があります。あまり一般的ではありませんが、Ledderhose病と呼ばれるつま先、またはPeyronie病と呼ばれる陰茎に影響を与える可能性があります。

通常は痛みはありませんが、指が使いにくくなります。症状は軽度から重度までさまざまです。

原因と危険因子

研究者たちは、デュピュイトラン拘縮の原因をまだ正確に把握していませんが、遺伝的要因が役割を果たすと信じています。

研究によると、この状態は一般的に北ヨーロッパの人々に影響を及ぼします。

その他の考えられるリスク要因は次のとおりです。

  • アルコール消費量
  • 高齢者
  • 家族で実行されているように見える特定の遺伝子

糖尿病の人やてんかんの薬を服用している人もリスクが高いようです。

診断

デュピュイトラン拘縮は、日常業務を遂行する人の能力に影響を与える可能性があります。

デュピュイトラン拘縮を診断するために、医師は、くぼみ、くぼみ、皮膚の肥厚、指の曲がり、しこり、または結節がないか手をチェックします。

彼らはその人に「卓上テスト」をするように頼むかもしれません、それは彼らが手のひらを下に向けてテーブルの表面に手を平らに置くことを要求します。

手を平らにできない場合は、その状態にある可能性があります。

処理

デュピュイトラン拘縮の恒久的な治療法はありません。

拘縮が軽度で、人が日常の仕事をするのを止めない場合、通常、治療は不要です。

ただし、より重度の症状のある人には治療法があります。これらには以下が含まれます:

ステロイド注射

コルチコステロイドを結節に注射すると、痛みや炎症を和らげることができ、症状の進行を遅らせることができます。

コラゲナーゼ注射

コラゲナーゼクロストリジウムヒストリチカム(CCH)注射は、比較的新しいタイプの治療法です。

米国食品医薬品局(FDA)は、2010年にXiaflexというブランド名でデュピュイトラン拘縮のCCHを承認しました。

この治療では、医師が酵素コラゲナーゼをコードに注入してコードを弱めます。次に、コードを引っ張って壊し、指をまっすぐにして、再び使用できるようにします。

CCH治療を受けた213人を対象とした2016年の調査では、73%が結果に非常に満足または満足しており、21%が不満であることがわかりました。以前に手術を受けた78人の参加者のうち、71%が手術よりもCCHを好むと述べました。

この治療が長期的にどれほど効果的であるかはまだ明らかではありません。しかし、International Dupuytren Societyは、臨床試験では再発率が低く、4年以内に再び症状が現れる人は5%未満であると述べています。

手術

場合によっては、手術によって人が再び指をまっすぐにすることが可能になります。

次のような場合、医師はコードを外したり緩めたりする手術を勧めることがあります。

  • 状態は人の手の使用を制限しています
  • 動脈や神経に巻き付いた組織は、それらに損傷を与えるリスクを高めています

場合によっては、外科医は局所麻酔を使用して手技を行うことができますが、多くの場合、外科医は局所または全身麻酔を使用します。いずれにせよ、手術は通常外来で行われるため、個人が一晩入院する必要はありません。

American Academy of Orthopedic Surgeons(AAOS)によると、デュピュイトラン拘縮の最も一般的な2つの外科手術は次のとおりです。

  • 筋膜切開
  • 手のひら筋膜切開術

筋膜切開

外科医は結合組織を切断して緊張を和らげます。彼らは鋭いベベルの付いた細い針を皮膚や拘縮の上に押し込んでナイフとして使用することがあります。

外科医は、皮膚の下の肥厚した組織を切断または分割しますが、それを取り除くことはありません。

医師は傷口を開いたままにし、傷口が治るまでスプリントを使用する必要がある場合があります。

手掌筋膜切開術

外科医は結合組織を完全に取り除きます。彼らはいくつかの切開をする必要があるかもしれません、そしてそれは彼らがしばしばジグザグパターンでするでしょう。

時折、傷が治るのを助けるために植皮が必要になることがあります。

理学療法および作業療法

手術後、理学療法と作業療法を組み合わせることで、手の機能を取り戻すことができます。

取り除く

デュピュイトラン拘縮は、手のひらの下で組織が厚くなり、引き締まり、少なくとも1本の指が手の中央に向かって引き込まれるときに発生します。

原因は遺伝的である可能性が高く、状態は通常、時間の経過とともにゆっくりと進行します。ほとんどの人は治療を必要としませんが、治療を必要とする人には手術やその他の選択肢があります。

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