癌腫について知っておくべきことは何ですか？
皮膚がんは、米国で最も一般的ながんの形態です。基底細胞がんと扁平上皮がんは、皮膚がんの最も一般的な2つのタイプです。 3番目に多い皮膚がんは黒色腫であり、これはより重症で最も多くの死者を出します。
推定によると、米国では毎年300万人以上が非黒色腫皮膚がんの診断を受けており、基底細胞がん（BCC）がこれらの症例の約80％を占めています。
黒色腫とは異なり、BCCおよび扁平上皮癌（SCC）は一般的であり、高度に治療可能です。
この記事では、これらの癌腫の診断と治療について見ていきます。
癌腫とは何ですか？
BCCとSCCは、皮膚がんの2つの最も一般的な形態です。
癌腫は非黒色腫皮膚癌としても知られています。癌腫は、皮膚の下の組織である上皮組織の癌性腫瘍です。
上皮組織は消化管、血管、その他の臓器にも存在します。これは、癌腫が皮膚以外の体の領域に影響を与える可能性があることを意味します。
BCCは扁平上皮細胞タイプよりも数倍一般的です。メルケル細胞癌と呼ばれるまれな形態の皮膚癌も存在します。
ほとんどの場合、癌腫の診断を受けた人は50歳以上です。統計はまた、癌腫の90パーセントが白い肌の人々に発生することを示しています。
タイプ
医療専門家は、発生する細胞の種類によってさまざまな癌腫を定義します。
基底細胞がん
BCCは、扁平上皮細胞の下の皮膚の表皮の奥深くにある円形の皮膚細胞である基底細胞で発生します。それらは真皮と出会う表皮のベース層を形成します。
BCCが広がる可能性は低いですが、個人がこのタイプの癌腫を持っていると疑う医師は、さらなる評価のためにそれらを紹介します。
扁平上皮癌
扁平上皮細胞は、人々が表皮と呼ぶ皮膚の最上層の大部分を構成しています。これらのセルは平らで鱗のようなものです。
SCCを疑う医師は、BCCよりも広がる可能性が高いため、より緊急の紹介を提供します。
ただし、SCCはBCCよりもはるかにまれです。それは非黒色腫皮膚癌の20パーセント未満に責任があります。
ピクチャー
原因
日光からの紫外線（UV）への曝露は、癌腫やその他の皮膚癌の主な原因です。
一部の人々は他の人々よりも紫外線に敏感であり、癌の発生に対する日光の影響に対してより脆弱です。たとえば、ネイルサロンの日焼けベッドやUV乾燥ランプからの追加の紫外線曝露も、人のリスクを高める可能性があります。
紫外線は皮膚細胞のDNAに損傷を与え、細胞分裂中に突然変異を引き起こし、皮膚がんを引き起こす可能性があります。
危険因子
癌腫のリスクを高める要因と特徴には、皮膚癌の個人歴と、特に小児期におけるあらゆる形態の癌の放射線治療が含まれます。がんの家族歴も寄与している可能性があります。
その他のリスク要因は次のとおりです。
- 多数の、不規則な、または大きなほくろまたはそばかすがある
- 日焼けする前に燃える傾向
- 色白の肌、青または緑の目、または金髪、赤、または薄茶色の髪
- 全身性エリテマトーデス（ループス）などの自己免疫疾患
- 色素性乾皮症や、ゴーリン症候群としても知られる母斑性基底細胞癌症候群などの遺伝性疾患
- おそらくHIV、臓器移植を受けている、または免疫抑制薬を服用しているために免疫力が低下している
- バンデタニブ（カプレルサ）、ベムラフェニブ（ゼルボラフ）、ボリコナゾール（Vfend）など、皮膚を感光性にする薬を服用している
- ヒトパピローマウイルス（HPV）感染症、特に免疫力が低下している人
日光角化症は、皮膚細胞に前癌性の変化を引き起こす粗く隆起した成長で構成されており、SCCに特有の危険因子です。これらの成長は、最も一般的なタイプの前癌性皮膚病変です。
治療を行わないと、この状態は皮膚がんに発展する可能性があります。
紫外線はSCCの主要な危険因子ですが、次の皮膚の損傷もこのタイプの癌腫のリスクを高める可能性があります。
- 皮膚にやけど
- 化学的損傷
- X線への曝露
BCCは、小児期にX線に曝された後にも発症する可能性がありますが、これはUV照射よりもはるかに一般的な癌の原因ではありません。
症状
BCCとSCCはどちらも皮膚腫瘍であり、いくつかの特徴を共有しています。ただし、これらの皮膚病変は外観が異なる場合があります。
一部の癌腫は平らな表面を保持し、その結果、健康な皮膚に似ている可能性があります。予期しない病変がある場合は、医療専門家に診てもらい、監視する必要があります。
しこりや病変は、その存在以外に、初期段階では目立った症状を引き起こさないことがよくあります。その結果、かゆみ、出血、または痛みを引き起こす可能性がある比較的大きくなるまで、それは目立たない可能性があります。
基底細胞がん
BCCは通常、光沢のある丘疹として現れます。これは、ゆっくりと成長する小さな赤またはピンクのしこりです。
光沢のある、真珠のような、またはワックスのように見える境界線は、数か月または数年後に形成される場合があります。
隆起した縁はしばしば中央潰瘍を鳴らし、異常に見える血管が見えるようになるかもしれません。これらは、青、茶色、または黒の領域として現れる場合があります。あるいは、それらはピンク色の成長または瘢痕に似た淡いまたは黄色の領域である可能性があります。
このようにさまざまな外観があるため、医師から正確な診断を受けることが不可欠です。
BCCはうろこ状に見えることがあり、それはしばしば再発性の痂皮形成または出血を引き起こします。それがかさぶたになると、それは癒しのかさぶたに似ているかもしれませんが、それでも痛みが現れることがあります。 BCCを患っている人は、治癒に失敗した痛みを発見したときに、しばしば医師の診察を求めます。
扁平上皮癌
SCCは通常、持続性があり、厚く、粗く、うろこ状のパッチとして、または平らでうろこ状の痂皮のある表面を持つ固いピンク色の塊として現れます。
これらの病変は、人がぶつかったり、引っ掻いたり、こすったりすると出血することがあります。それらは時々疣贅に似ていますが、それらはまた、痂皮のある表面または隆起した縁を有する開いた傷として現れることがあります。
新しい成長の発達や既存の皮膚の成長や痛みの変化については、医療専門家の意見を求めることが重要です。
診断
あらゆる形態の皮膚がんを診断するために、医師が身体検査を行います。彼らは皮膚病変を調べ、そのサイズ、形状、質感、およびその他の物理的属性を記録します。
また、専門家によるレビューのため、または将来の比較のために現在のサイズと外観を記録するために、病変の写真を撮ることもあります。医師は、追加の皮膚症状がないか体の残りの部分をチェックすることがよくあります。
彼らはまた、病変および日焼けなどの関連する状態に焦点を当てた病歴を取ります。
医師は、SCCの疑いのある症例が広がる傾向があるため、専門家による調査と治療のために緊急に紹介します。 BCCの疑いのある腫瘍は、広がる可能性が低いため、そのような緊急の紹介は必要ありません。
病変が癌性である可能性があると彼らが考える場合、医師は生検も行う可能性があります。皮膚生検には4つの異なるタイプがあり、そのすべてが検査室での評価のために皮膚組織を除去することを含みます。
さまざまなタイプは次のとおりです。
- 生検を剃る：鋭利な外科用刃を使用して、医師は皮膚細胞の最上層を、通常は真皮まで、時にはより深く剃ります。このタイプの生検はしばしば出血を引き起こしますが、傷を焼灼することでこれを止めることができます。
- パンチ生検：医師は、小さなクッキーカッターに似た鋭くて中空の手術器具を使用して、真皮の下から皮膚の輪を取り除きます。人は、結果として生じる傷を閉じるために一針を必要とするかもしれません。
- 切開生検：医師はメスで成長の一部を取り除き、全層のくさびまたは皮膚のスライスを切り取ります。このタイプの生検では、多くの場合、後で複数のステッチが必要になります。
- 切除生検：医師はメスで成長全体と周囲の組織の一部を切除します。結果として生じる傷は通常ステッチを必要とします。
組織サンプルを採取した後、医師は顕微鏡で検査するために病理学研究所に送ります。病理学チームは、細胞を評価して癌性の特徴を探します。がんが存在する場合、彼らはその種類を決定します。
BCCが広がることはめったにないため、BCCの患者には通常、さらなる調査は必要ありません。ただし、SCCのある人は、他の組織のがんの検査を受ける必要があるかもしれません。
追加のテストには通常、イメージングが含まれ、次のものが含まれる場合があります。
- X線
- CTスキャン
- MRIスキャン
- 陽電子放出断層撮影（PET）スキャン
演出
医師が皮膚がんを診断した場合、医師はそれを病期と指定します。これを行うために、彼らはそのサイズと深さ、そしてそれが近くのリンパ節や他の臓器などの体内の局所的および離れた部位に広がっている程度を評価します。
がんの病期分類を助けるために、医師はがんの部位の近くのリンパ節から組織を採取することもあります。彼らはしばしば臨床検査のために細針生検を使用します。
皮膚腫瘍を外科的に切除するまで、病期分類は行われない場合があります。病期は0から4の範囲であり、0は上皮内癌を表し、皮膚の最上層にのみ影響を及ぼします。
4期のがんとは、体の他の部分に転移したがんを指します。その間の段階は、病変のサイズ、組織の深さ、および近くの浸潤を表します。
処理
両方のタイプの癌腫の治療オプションは類似していますが、医療チームは転移の兆候についてSCCの人々を監視することに重点を置いています。
医師が推奨する具体的な治療法は、がんの大きさ、種類、病期、場所によって異なります。医師は、潜在的な副作用や個人の好みなどの追加の要因も考慮に入れます。
いずれにせよ、治療には、皮膚科医や外科、医療、放射線がんの専門家を含む医療専門家のチームが関与する可能性があります。
治療法の選択肢には以下が含まれます：
掻爬術と電気乾燥：これは小さな病変を取り除くための標準的な手順です。医師は、キュレットと呼ばれる小さくて鋭いスプーンまたはリング状の器具を使用して、電気針で部位を焼く前に癌腫をこすり落とします。
がん細胞を完全に除去するには、掻爬術と乾燥が1回以上かかる場合があります。
外科的切除：外科医は、モース手術として知られる手順で病変を切除します。これは、より大きな病変に効果的です。この手順の間、外科医は各層を除去した後、癌細胞の存在をチェックします。
モース手術は、目の近くの病変など、できるだけ少ない皮膚の除去が必要な場合に特に役立ちます。医師は再発のリスクが高い病変にも使用します。
凍結手術：小さな腫瘍の場合、医師はこの手順を使用する場合があります。この手順では、液体窒素を適用して癌細胞を凍結および殺します。その後、病変は水疱を形成し、治療後数週間で脱落します。
局所化学療法：医師は、がん細胞を直接皮膚に殺す化学物質や薬を適用する場合があります。
化学療法の選択肢は5-フルオロウラシルで、これにはCarac、Efudex、Fluoroplex、およびその他の薬剤が含まれます。医師は、この抗がん剤を1日1〜2回、数週間皮膚に塗布することができます。
この局所治療は体内の他のシステムに到達しないため、他の種類の癌の化学療法でしばしば発生する副作用を引き起こしません。
非化学療法治療の選択肢には、AldaraおよびZyclaraのブランド名で入手可能なイミキモドクリームが含まれます。このクリームは小さなBCCには十分であり、免疫系が腫瘍を攻撃する原因となるインターフェロンを生成するように体を促すことによって機能します。
医師はまた、病変に直接インターフェロンを注射するかもしれません。
放射線療法：治療チームは、集束放射線で大きな病変または除去が困難な病変を対象としています。
光線力学療法（PDT）：医師はBCCを治療するためにこの2段階療法を使用することがあります。彼らは皮膚の患部に感光性クリームを塗布し、それを強力な光源にさらします。光は特定の波長の青色光を持っており、これが癌細胞の死につながります。
皮膚は次の48時間は光に敏感なままなので、深刻な日焼けのリスクを最小限に抑えるために、この間は紫外線を避ける必要があります。
癌腫のレーザー治療：これには、癌細胞を破壊するためのさまざまな種類のレーザーの使用が含まれます。一部のレーザーは、皮膚の最上層を蒸発または切除し、そこに存在する病変を破壊します。
他のレーザーは非切除性であり、最上層を除去することなく皮膚に浸透します。小さな表面的なBCCの治療に成功したという証拠がいくつかあります。
米国食品医薬品局（FDA）は、BCCのレーザー治療をまだ承認していません。ただし、他の治療法が成功しなかった場合、医師は二次治療としてそれを使用することがあります。
防止
現在、癌腫の定期的なスクリーニングプログラムはありません。代わりに、人々は疑わしい病変について自分自身をスクリーニングするか、医師に身体検査を依頼することができます。
両方のタイプの癌腫の主な危険因子は紫外線です。最善の予防戦略は、日光への露出に関する賢明な慣行を採用し、日焼けベッドを避けることです。
日光への露出を最小限に抑える：紫外線への露出を減らすことで、人々は日焼け、皮膚の損傷、および癌腫を含むすべての種類の皮膚癌のリスクを減らすことができます。
肌の健康をサポートするために不可欠なビタミンDの健康的なレベルを維持するためにある程度の日光への曝露が必要ですが、日焼けは癌腫のリスクを高めます。
人々は、太陽がピークに達するとき、通常は午前10時から午後4時の間に日陰を探すことによって、太陽への露出を減らすことができます。
服装：日光から肌を守る服装には、つばや山の広い帽子、袖のあるシャツ、サングラスなどがあります。
日焼け防止生地の衣服には、UV 400またはUV保護係数（UPF）を示すラベルを付ける必要があります。より良い保護のために、緩い織りの生地よりもきつい織りを選択してください。
サングラスを購入するときは、UVAとUVBの両方の放射線に対する100％の保護についての言及がないかラベルを確認してください。
承認された広域スペクトルの日焼け止め：効果的な日焼け止めを選択し、紫外線への露出をブロックするために皮膚にたっぷりと定期的に適用します。
ラベルをチェックして、日焼け止めがUVAとUVBの両方の放射線から保護されていることを確認してください。
一部の日焼け止めは効果がなく、発ガン性物質の疑いがあるため、使用する前に特定のブランドの日焼け止めが安全で効果的であることを消費者レポートで確認してください。
少なくとも30の日焼け止め係数（SPF）の日焼け止めを使用し、2時間ごとにすべての露出した皮膚に再塗布します。激しい発汗または水泳の後、アプリケーションを1時間に1回に増やします。防水ローションもご用意しております。
乳幼児は特に日光にさらされやすいです。人々はまた、紫外線レベルは、より高い高度、赤道に近い場所、および一年中晴れている場所でより危険であることを認識しておく必要があります。
米国予防医学専門委員会は、肌の色がきれいな10〜24歳の子供、青年、および若年成人は、紫外線への曝露を最小限に抑える必要があると述べています。
日焼けベッドの回避：日焼けベッド、日焼けパーラー、およびサンランプは、癌腫のリスクを大幅に高めます。
人工日焼けは、体を集中した紫外線源にさらすため、自然な日光浴よりも危険です。マニキュアやペディキュアを受け取るときは、ネイルランプの使用を避けてください。これらも皮膚がんのリスクを高める可能性があります。
このアドバイスは、定期的にネイルトリートメントを受ける人々に特に関係があります。
自己診断
癌腫および他の形態の皮膚癌のスクリーニングの基本原則は、解決しない皮膚の変化を探すことです。
効果的にするために、皮膚の自己検査は以下を含むべきです：
- 日光が当たる肌の部分に特に注意を払う
- パートナーや家族に見えにくい場所を確認してもらい、全身鏡と手鏡を使う
- あなたの肌を知り、ほくろやマークが変化を認識するために通常どのように見えるかを学ぶ
- 変更を追跡するのに役立つ写真を撮る
- サイズ、形状、色、またはテクスチャの変化をチェックする
- 良い照明で自己診断を行う
- 治癒しない痛みの治療を求める
- 頭からつま先まで体系的に体全体を動かして、すべての領域を調べます
- より親密なものを含む体のすべての領域をチェックします
- 観察結果を記録し、自己診断の日付を記録する
これらの対策は、人々が癌腫を早期に発見し、それらが広がる前に治療するのに役立ちます。
見通し
人が皮膚の変化を早期に特定し、迅速な治療を受けた場合、治療はより効果的である可能性があります。
癌が皮膚の変化の原因である場合、早期治療は生存の可能性を劇的に改善し、重大な組織の外傷や外観の劣化の可能性を減らします。
BCCは、元のサイトを超えて広がることはめったにないため、優れた生存率を示します。医者はしばしばそれをオフィスで扱うことができます。
SCCは初期段階で治療可能であり、ほとんどの治療は90％以上の効果があります。モース手術は最も効果的な選択肢であり、この治療を受けた人の97％でSCCを解決します。
ただし、SCCが元の部位を超えて広がり、体内の他のシステムに到達すると、生存率は約30％に低下します。
人の見通しを改善するには、早期の特定が不可欠です。
Q：
黒色腫と癌腫の違いをどのように見分けることができますか？
A：
黒色腫は通常、顔、首、手、腕など、日光に定期的にさらされる皮膚に見られます。
皮膚のある部分が他の部分よりも暗く見えるため、よく認識されます。メラノーマは、表皮の最下層にあり、肌の色に影響を与えるメラノサイトと呼ばれる細胞で始まるため、この効果があります。
非黒色腫、またはBCCとSCCは、それぞれ表皮の中層と上層にあります。これらの癌腫の考えられる兆候と症状には、粗さ、発赤、うろこ状、または小さく、隆起し、滑らかまたは赤の領域など、皮膚の外観の異常な変化が含まれます。
皮膚に異常がある場合は、皮膚科医の診察を受けてください。
クリスティーナ・チュン、MPH 回答は、私たちの医療専門家の意見を表しています。すべてのコンテンツは厳密に情報提供であり、医学的アドバイスと見なされるべきではありません。
