抗うつ薬：それらは本当に機能しますか？
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最近、主流メディアを支配する1つの主要な健康問題がありました：抗うつ薬。より具体的には、それらは実際に機能しますか？
この問題に関する世界的な議論は、英国の作家ヨハン・ハリが彼の本を出版した今年の初めにキックスタートされました。 接続が失われた：うつ病の本当の原因を明らかにする—そして予期しない解決策.
ハリは10代の頃から13年間抗うつ薬を使用していました。新しい本は、彼を長年悩ませてきたいくつかの質問に答えようとする彼の試みです。
特に、うつ病の原因は何ですか？そして、なぜ抗うつ薬は私のうつ病を治さなかったのですか？
接続が失われました ミュージシャンのエルトン・ジョンとブライアン・イーノ、政治活動家のナオミ・クライン、さらにはヒラリー・クリントンを含む有名人からの支持のファンファーレに向けて立ち上げられました。それは根本的な質問を提起しました：「私たちがうつ病について知っていることはすべて間違っていますか？」それは根本的な解決策を提案しました。
これらの理由で、仕事はすぐに論争を引き起こしました。
抗うつ薬の議論
接続が失われました 抗うつ薬はほとんど効果がない、この効果がないことは非効率的な規制システムのおかげで製薬業界によって隠されている、そしてうつ病を引き起こすと時々示唆される生理学的メカニズムは証拠によって裏付けられていないという豊富な主張を取り囲んでいます。
「私の医者から言われたように、うつ病はあなたの脳の問題によって引き起こされると人々に話すことは、第一に、真実ではありません」とハリは言いました。 保護者.
「[A] nd」と彼は付け加えます。「それはまた、人々が彼らの鬱病と不安の本当の原因を見つけることを妨げるので、本当に問題があります。私たちは35年間この化学の話をしてきましたが、毎年うつ病や不安が悪化しています。」
これらの主張は、この本がメンタルヘルス患者に医師に相談せずに薬の服用をやめるよう促すことを懸念している医療専門家やジャーナリストを驚かせた。
一方、他の人々は、ハリが使用した主張の信憑性、特に「抗うつ薬を服用している人の65〜80％が1年以内に再び落ち込んでいる」という彼のサウンドバイトについてもっと心配し、査読を受けた科学者によって支持できるかどうか疑問に思いました。論文。
でも 接続が失われました 確かにポピュリストの神経を打った、ハリの批評家は、これが2011年のキャリアを脅かす盗作スキャンダルに続く彼の2番目の主要な仕事であるとすぐに指摘します。
ランセット レビュー：最後の言葉？
抗うつ薬の有効性を評価する6年間の系統的レビューの結果が発表された先月まで、ソーシャルメディア全体および無数の社説コラムで議論が激化した。 ランセット.
このレビューでは、英国のオックスフォード大学の研究者が見つけたすべての科学データ（公開済みと未公開の両方）を評価しました。この徹底的に研究された分析は、抗うつ薬論争の最後の言葉であると一部のコメンテーターによって解釈されました。
たとえば、英国王立精神科医大学のスポークスマンであるカーマイン・パリアンテ教授は次のようにコメントしています。
「このメタアナリシスはついに抗うつ薬に関する論争を終わらせ、これらの薬が気分を高揚させ、うつ病のほとんどの人々を助けるのに役立つことを明確に示しています。」
「重要なことですが、この論文は製薬会社が保有する未発表のデータを分析し、これらの会社による研究への資金提供が結果に影響を与えないことを示しており、したがってこれらの薬の臨床的有用性が製薬会社によって影響を受けないことを確認しています。 -後援されたスピン。」
このレビューは、抗うつ薬の短期的な効果が平均して控えめであることを認めていますが、研究された21の抗うつ薬はすべて、成人の大うつ病性障害の治療にプラセボよりも効果的であると結論付けています。
いくつかの薬は他のものより効果的であることが発見されました。エスシタロプラム（Lexapro）、ミルタザピン（Remeron）、パロキセチン（Paxil、Brisdelle、Pexeva）、アゴメラチン（Valdoxan）、およびセルトラリン（Zoloft）はすべて、他の抗うつ薬よりも高い反応率と低い脱落率を示したと研究者らは報告しています。
この論文の著者は、うつ病の世界的な負担に特に注意を向けています。それは約3億5000万人に影響を及ぼし、より一般的になりつつあり、1990年以降、うつ病の人の数が大幅に増加しています。これは、人口の拡大と高齢化によって引き起こされていると考えられています。
米国だけでも、うつ病の経済的負担は年間2,100億ドルで、これには50％の職場費用、45％の直接費用、5％の自殺関連費用が含まれます。
抗うつ薬がどのように作用するかわかりません
この研究に含まれた抗うつ薬のほとんどは、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）と呼ばれる薬のクラスに属しています。
それらは神経伝達物質セロトニンのレベルを上げることによって機能すると考えられていますが、研究者たちはこの作用機序を支持する証拠が決定的なものではないことを認めています。本当に、抗うつ薬がどのように機能するかを正確に知っている人は誰もいません。
セロトニンは、気分のバランス、食欲、運動、認知、自律神経機能の維持に関連しています。
1980年代後半以降、セロトニンレベルの低下がうつ病の主な原因であると考えられていました。しかし、この立場は、ヨハン・ハリだけでなく、疑問視されてきました。
2015年には、 今日の医療ニュース に掲載された社説について報告 BMJ デイヴィッド・ヒーリー教授と呼ばれるSSRIの著名な批評家から。彼は、うつ病は低レベルのセロトニンによって引き起こされ、SSRIがセロトニンレベルを回復させるという考えは、製薬マーケティングに端を発する神話であると主張しました。
オックスフォードを拠点とする研究者たちは、抗うつ薬がどのように機能するかについての明確な証拠がないために、新しい分子標的の特定が困難になっていることを認め、より多くの研究とより新しい、より正確な抗うつ薬が必要であると主張しています。
これらの薬の長期使用を評価する研究の欠如は、抗うつ薬がそれらの適度な利益と比較して容認できないほど高い健康リスクに寄与するかもしれないといういくつかの懸念につながりました。
抗うつ薬は早期死亡リスクを高めることができますか？
最近、 MNT 一般的な抗うつ薬が死亡のリスクを劇的に増加させる可能性があることを示唆する研究を調べました。
この研究の背後にあるチームは、カナダのオンタリオ州にあるマクマスター大学で、合計約375,000人の参加者を含む16の研究のメタ分析を実施しました。
彼らは、抗うつ薬を服用している人は、そうでない人と比較して、早死のリスクが33％高いことを発見しました。
さらに、抗うつ薬を使用している人は、脳卒中、心臓発作、またはその他の心血管イベントを起こす可能性が14％高いことがわかりました。
メタアナリシスでは、SSRIを服用している人と、初期世代の抗うつ薬である三環系抗うつ薬を使用している人との間で、結果に有意差は見られませんでした。
しかし、この研究は観察研究であったため、科学者たちは抗うつ薬が早死を引き起こすことを証明できませんでした。彼らは2つの間のリンクしか記録できませんでした。
と話す MNT、主任研究著者のマルタ・マスレイは、この関連を推進する可能性のあるメカニズムについて推測しました。
「抗うつ薬はモノアミン（セロトニンやドーパミンなどの重要な生化学物質）の機能を妨害し、これらのモノアミンは脳だけでなく全身で重要な機能を持っています。」
マルタ・マスレイ
「たとえば、セロトニンは成長、生殖、消化、免疫機能、および他の多くのプロセスに影響を及ぼし、ほとんどすべての主要な臓器に見られます」と彼女は付け加えました。
「したがって、セロトニンの機能を破壊すると、さまざまな悪影響が生じる可能性があり、さまざまな方法で死亡のリスクにつながる可能性があります。」
現在、米国の成人の約10人に1人が抗うつ薬を服用していると推定されており、うつ病の発生率が上昇しているため、これらの数がすぐに逆転する可能性は低いと思われます。
また、新しいデータにもかかわらず、これらの薬が私たちの社会で果たす役割についての激しい議論が終焉したり、議論の余地が少なくなることはありそうにありません。
しかし、ハリから研究チームまで、この議論ですべての声がしっかりと同意していることの1つは、抗うつ薬を服用していてその効果が心配な場合は、最初に医師に相談せずに服用をやめるべきではないということです。
薬を変更する前に、必ず医師に相談してください。
