脳深部刺激療法は重度のうつ病に効果的です
脳深部刺激療法のインプラントを使用している人を8年間監視した研究者は、この治療が重度のうつ病の人に利益をもたらす可能性があることを示唆しています。
米国の規制当局は、パーキンソン病、てんかん、本態性振戦、強迫性障害の治療のための脳深部刺激療法をすでに承認しています。
治療には、脳にワイヤーを埋め込み、胸部または腹部に刺激装置を埋め込むことが含まれます。
刺激装置は、皮膚の下の接続リードに沿ってワイヤに小さな電気パルスを送ります。医師は、刺激装置をペースメーカーと呼ぶことがあります。
外科医は、特定の状態の症状の原因となる脳の領域にワイヤーを埋め込みます。たとえば、パーキンソン病の場合、彼らは動きを制御する脳の領域にそれらを移植します。
新しいで American Journal of Psychiatry 研究では、外科医は梁下野帯状突起（SCC）にワイヤーを移植しました。
この研究の筆頭著者は、ニューヨーク州ニューヨークのマウントサイナイ医科大学の神経学、脳神経外科、精神医学、神経科学の教授であり、ナッシュファミリーセンターの創設ディレクターであるヘレンS.メイバーグ博士です。高度な回路治療のため。
メイバーグ教授と彼女のチームは、10年以上にわたって重度のうつ病の潜在的な標的としてSCCを研究してきました。
2005年の研究で、彼らはSCCの脳深部刺激療法が、他の利用可能な治療法に反応しない重度のうつ病の人々にどのように役立つかを示しました。
初期の結果は以前の発見を確認しませんでした
この発見に続いて、同じ治療を受けた重度のうつ病の人々に関する他の小規模な非盲検試験でも同様の利点が示されました。
非盲検試験は、参加者全員と治療を行う人々がそれを知っている試験であり、ダミーまたはプラセボグループはありません。
しかし、いくつかのセンターで行われたランダム化臨床試験では、研究者は研究を早期に中止しました。
治療は安全で実行可能であるように見えましたが、6か月後に抑うつ症状に統計的に有意な改善が見られなかったため、彼らはこれを行いました。
その試験では、研究者たちは実際の治療の効果を偽の治療の効果と比較しました。参加者も彼らに治療を与えた人々も、誰がどのグループに属しているかを知りませんでした。
偽の脳深部刺激療法の例は、刺激装置の埋め込みと監視が本物とまったく同じであるが、デバイスが脳内のワイヤーにパルスを送信しないものです。
その間、メイバーグ教授と彼女のチームは、以前の調査からの参加者を追跡し続け、長期間にわたって何が起こったかを確認しました。
改善を確認するには、「コースにとどまる」必要があります
「大規模な試験が早期に中止されたにもかかわらず、最初の試験から患者を追跡し続けたときに同僚と私が見たのは、時間の経過とともに患者が良くなり、それだけでなく、より良い状態を維持します。」
「それで、私たちはコースに留まりました」と彼女は付け加え、「8年間の観察で、私たちの研究参加者のほとんどは、頑強で持続的なエリア25の脳深部刺激に対する抗うつ反応を経験しました。」
世界保健機関（WHO）によると、うつ病は世界中で3億人以上に影響を及ぼしています。
大うつ病の症状は非常に深刻であるため、人の生活の質や日常の活動を行う能力が大幅に低下する可能性があります。
2017年には、米国の成人の推定7.1％が1つ以上の大うつ病エピソードを経験しました。
医師が躁うつ病と呼んでいた双極性障害には、うつ病の症状と重複する症状がいくつかあります。この重複は、特にうつ病エピソードを経験しているときにその状態の人々が医療援助を求める場合、診断を複雑にする可能性があります。
米国国立衛生研究所（NIH）の1つである国立精神衛生研究所の推定によると、米国の成人の4.4％は、人生のある時点で双極性障害を患うことになります。
「堅牢で持続的な」応答
新しい研究では、研究者らは、他の治療に反応しなかったうつ病に対するSCCの脳深部刺激療法の非盲検臨床試験に参加した28人について4〜8年間にわたって収集したデータを分析しました。
参加者のうち、20人は大うつ病性障害を患い、7人は躁病エピソードまたは「高」がそれほど極端ではない形態である双極性II型障害を患っていました。 28人目の参加者は、大うつ病の最初の診断を受けましたが、その後、双極性II型の診断を受けました。
その結果、2〜8年間の追跡期間中、奏効率は50％以上にとどまり、寛解率は30％以上にとどまったことが示されました。
参加者の5分の1強（21％）が、最初の1年後のフォローアップ全体で治療に対して継続的な反応を示しました。さらに、グループの4分の3については、フォローアップの少なくとも半分で治療に対する強力な反応が見られました。
28人の参加者のうち、14人が少なくとも8年間のフォローアップを完了し、別の11人が少なくとも4年間のフォローアップを完了しました。
研究者らは、この調査結果は、治療抵抗性うつ病に対するSCCの長期脳深部刺激療法が安全であることを確認していると結論付けています。
少なくとも8年間の観察では、「ほとんどの参加者は、強力で持続的な抗うつ反応を経験しました」と彼らは付け加えています。
チームは、治療を継続している23人の参加者の進捗状況を追跡しています。
「臨床試験は一般に、短期間の積極的治療とプラセボ治療を比較するように構成されていますが、最初の対応する研究著者であるアンドレアL.クロウェル博士は次のように述べています。治療が難しい臨床集団は、長期にわたる持続的な効果にあります。」
クローウェル博士は、ジョージア州アトランタにあるエモリー大学医学部の精神医学および行動健康科学の助教授です。
「避けられないうつ病に苦しむ人々にとって、DBSが数年にわたってうつ病の症状の有意かつ持続的な改善につながる可能性は歓迎すべきニュースです。」
アンドレア・L・クロウェル博士
