強直性脊椎炎の診断と治療
強直性脊椎炎は、関節に慢性的な痛みを引き起こし、通常は背中と臀部から始まります。
強直性脊椎炎（AS）を診断できる単一の検査はありませんが、さまざまな質問や手法が診断の確認または除外に役立ちます。
医師が尋ねる可能性のある質問
医師はまず、症状と病歴についてその人に尋ねます。いくつかの特定の兆候と症状は、ASの初期の兆候を示している可能性があります。
ASの家族歴はありますか？
ある人の家族にASの病歴がある場合、それを持っている可能性が高くなりますが、これは常に正しいとは限りません。
医師は診断を下す前に徹底的な検査を行う必要があります。
徐々に現れる原因不明の痛みはありますか？
ASは45歳より前に現れることがよくあります。原因不明の痛みやこわばりは、若い人にはあまり見られません。
医師は、若い人に痛み、特に腰痛や原因不明の臀部の痛みがある場合、ASを検討することがあります。
たとえば、怪我をしたり、背中に過度の負担をかけたりしていない場合は、ASを患っている可能性があります。
痛みはしばしば数週間または数ヶ月にわたって発症します。それはわずかなこわばりとして始まり、徐々に痛み、こわばった関節、そして脊椎の可動性の低下へと成長するかもしれません。
3ヶ月以上続く腰痛の病歴が診断の重要な要因である可能性があります。
寝ているときや腹臥位のときの痛みは悪化しますか？
多くの症状で、安静時に慢性腰痛が改善します。 ASの場合は逆になります。
ASを患っている人は、休息するときにさらに痛みを感じるでしょう。それは夜の間に悪化する可能性があり、目覚めたときに最も顕著になります。人が一日中動き回るにつれて、それは楽になるかもしれません。
ASのある人は、出入りする痛みを持っていますが、他の人はひどく持続的な痛みを持っています。
痛みは身体の動きで改善しますか？
ASによって引き起こされる痛みは、運動によって悪化するのではなく、良くなるため、他の種類の腰痛とも異なります。
運動やストレッチは他の人の腰痛を刺激する可能性がありますが、ASによって引き起こされた腰痛のある人は、ストレッチや他の形式の運動をした後に安心します。
NSAIDは痛みを治療しますか？
ASの初期段階では、イブプロフェンや処方非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）などの市販薬が痛みを和らげます。それらは通常、時間の経過とともに障害に対処するのに十分ではありません。
ただし、人の症状が最初にNSAIDで改善する場合は、ASを持っている可能性があります。
胸部の拡張は減少していますか？
ASのある人は、胸の痛みやこわばりも経験します。胸郭がきつく感じられ、医師が期待するほど拡張しない場合があります。これは呼吸を困難にし、肺感染症の増加につながる可能性があります。
炎症の兆候はありますか？
他の人は、関節がこわばったり、足首やかかとに痛みがあったり、手首に炎症があったりすることがあります。脊椎の基部を骨盤に接続する仙腸関節の炎症は、ASの兆候です。
一部の人々はこれらの症状を経験するかもしれません、そしてそれはまた炎症の徴候であるかもしれません：
- 発熱（一般的ではありません）
- 疲れ
- 熱い、赤い関節
他の症状はありますか？
ASに関連するその他の症状は次のとおりです。
- 目の炎症と視力の変化
- 腹痛と排便習慣の変化
- 一般的な倦怠感
- 特に足の裏の皮膚の発疹
- 人が乾癬性関節炎の形態の脊椎関節炎を患っている場合の乾癬
- 食欲不振と体重減少
人がこれらの症状のいずれかを持っているかどうかを知ることは、医師が彼らがASを持っているかどうかを判断するのに役立ちます。
医師はしばしばこれらの質問をして、ASを診断する次のステップ（通常は身体検査）に進むべきかどうかを判断します。
テスト
人がASを持っていることを示す単一のテストはありません。医師はさまざまな方法を使用して診断を下します。
遺伝子検査
1つのテストはASに固有です。 HLA-B27遺伝子を検出できるのはHLA-B27テストです。医師はこの検査を行うために血液サンプルを採取します。
この遺伝的要因はASを持っている多くの人々に存在し、遺伝子を持っている人々はその状態を発症する可能性が高いかもしれません。
ただし、これが常に当てはまるとは限りません。親から遺伝的特徴を受け継ぐ人の約80％はASを発症せず、リスクも民族的背景によって異なります。
炎症の血液検査
血液検査は、体内の炎症の兆候を検出することもできます。これらのテストには、赤血球沈降速度（ESR）テストまたはC反応性タンパク質（CRP）テストが含まれます。
これらの検査は、体内の炎症の一般的な兆候を見つけることができますが、炎症がASによるものであるとは特定しません。
身体検査
身体検査中、医師は通常、人の体の炎症の兆候をチェックします。
通常、医師は背中、胸、骨盤の骨、脊椎の下部近くの仙腸関節、およびかかとを調べます。彼らはこれらの領域にそっと押し込み、痛みや圧痛について尋ねることがあります。
医師は脊椎の可動域もチェックします。彼らは、動きの制限があるかどうかを確認するために、いくつかの可動性テストを行うように人に依頼する場合があります。
また、胸部がどこまで拡張し、呼吸しやすいか、頸椎（首）の可動域を評価する場合もあります。
イメージングとスキャン
血液中の兆候を探した後、医師はしばしばX線またはMRIを使用します。
X線は、関節が損傷または融合しているかどうかを示す場合があります。 X線は、ASがしばしば現れる仙腸関節に焦点を合わせる可能性があります。
MRIスキャンまたは超音波は、関節の損傷のない炎症など、X線には現れない変化を明らかにすることができます。炎症の兆候には、骨の間の空間が広がったり薄くなったり、血流が増加したりすることが含まれます。これは炎症に相当します。
イメージングは、ASの存在を確認し、人々が治療法を決定するのに役立ちます。また、時間の経過に伴う変化の追跡にも役立ちます。
診断
単一の検査でASを診断することはできませんが、医師は検査の結果と主要な症状について人が提供する情報を使用して、ASが存在する可能性があるかどうかを判断します。彼らは次のような要因を考慮します：
- 特に脊椎の周りの腫れと痛みを伴う関節
- 倦怠感
- 目覚め時に痛みが発生するかどうか、そしてそれがどのくらい続くか
彼らは、スコアリングシステムを使用して、痛みと病気の活動のレベルを評価することができます。
仙腸関節の炎症と以下の1つまたは複数がある場合、医師はその人がその状態にあることを確認することがあります。
- 3か月以上腰痛があり、運動では改善するが休息では改善しない
- 腰の動きが制限されている
- 年齢と性別で胸の拡張が制限されている
人が仙腸関節の炎症ではなく3つの特徴すべてを持っている場合、または仙腸関節の炎症のみを持っている場合、医師はASの可能性を診断することがあります。
処理
治療は、症状を軽減し、ASの進行を遅らせ、人の機能を改善することを目的としています。
治療計画には通常、次のものが含まれます。
- 痛みと炎症を管理するためのNSAID
- ASの進行を遅らせることができるTNF-α阻害剤および他の生物学的薬剤
- 理学療法、運動、および姿勢を管理し、脊椎やその他の影響を受ける関節の柔軟性を改善するための技術
- 胸を拡張するのに役立つ呼吸法
医師は、水泳やサイクリングなど、全身のトレーニングを提供する影響の少ない活動を勧めることがあります。
いつ医者に診てもらうか
腰、腰、臀部に痛みがある場合、特に痛みがひどい場合、時間の経過とともに持続または悪化する場合、または主に目覚めたときに発生する場合は、医師の診察を受ける必要があります。
ASの他の症状や合併症を経験した場合、またはそれらの症状が悪化した場合も、医師の診察を受ける必要があります。
ASの進行を遅らせ、症状を管理することは、多くの場合、治療によって可能になります。
取り除く
ASを診断できる単一の検査はありませんが、医師はさまざまな要因を調べます。
これらには、症状、個人および家族の病歴、および画像検査、血液検査、場合によっては遺伝子検査の結果が含まれます。
早期診断を受けることは、人が適切な治療を受けるのに役立ちます。これにより、状態を管理し、生活の質を維持し、病気の進行を防ぐ可能性が高まります。
