敗血症関連の死はどの程度予防できますか？
敗血症による死亡はどの程度蔓延しており、予防可能ですか？最近ジャーナルに掲載された新しい研究 JAMAネットワークオープン、調査します。
敗血症は、感染に対する体の過剰な反応から発生する潜在的に致命的な状態です。
National Institute of General Medical Sciencesによると、米国では毎年100万人以上が重症敗血症を発症しており、その結果、これらの人々の15〜30パーセントが死亡しています。
他の研究では、敗血症が毎年25万人以上の死亡に寄与する可能性があると推定しています。しかし、これらの死における敗血症の役割は正確には何であり、どれだけの数が予防可能ですか？
マサチューセッツ州ボストンのブリガムアンドウィメンズ病院の救命救急医であるチャヌリー博士が率いる研究者チームが調査に着手しました。
リー博士と同僚は、敗血症で死亡した人々の臨床管理を注意深く検討し、いくつかの興味深い結論に達しました。
敗血症死の症例のレビュー
研究者らは、2014年1月から2015年12月までの6つの救急病院の568人の医療記録を調査しました。この研究に含まれる個人は、病院またはホスピスケアで死亡しました。
リー博士と彼の臨床医チームは、標準化されたフォームを使用して、これらの患者の医療記録を確認しました。
研究者らは、敗血症の存在、併存症、「即時および根本的な死因」、抗生物質の不適切または遅延投与などの不適切な敗血症ケアの指標、「不十分なソース管理」、および各患者のケアの目標を探しました。
6ポイントのリッカート尺度を使用して、臨床医は敗血症に関連する各死亡の予防可能性を評価しました。スケールは、「完全に予防可能」から「入院時に存在する急速に致命的な病気または積極的なケアを妨げる入院時のケアの目標のために完全に予防不可能」の範囲でした。
死亡の90％は予防できません
この研究により、敗血症は病院に非常に多く存在し、患者の死亡に大きく寄与することが確認されました。
すべての終末期入院の半数以上が敗血症であり、その状態は198人の直接の死因であり、それらのほぼ35パーセントでした。
しかし重要なことに、分析では、敗血症に起因する死亡のほぼ90％は、少なくとも病院ベースのケアの観点からは予防できないことがわかりました。
レビューによると、敗血症に関連する死亡の8人に1人だけが「より良い病院ベースのケアで予防できる可能性がある」と見なされ、25人に1人だけが「中程度」または「確実に」予防可能と判断されました。
最適ではないケアが敗血症が致命的になった理由であったいくつかのケースでは、最も一般的な原因は抗生物質の投与の遅れまたはソース管理でした。
なぜ人々はまだ敗血症で死ぬのですか？
では、なぜ敗血症による死亡がまだ予防できないのでしょうか。 「私たちの発見は、敗血症に関連する死亡をできるだけ多く予防しようとすることの重要性を減じることはありません」と著者は結論付けています。
言い換えれば、この研究に含まれる患者のほとんどは高齢であり、癌、心臓病、肺疾患など、他のいくつかの慢性疾患を併発していました。
「敗血症は主要な死因です。しかし、これらの死のほとんどは重篤な併存疾患を伴う非常に複雑な患者で発生しているため、それらの多くはより良い病院ベースのケアでは予防できない可能性があります。」
「私にとって、救命救急医として」と主任研究員は続けます。「それは私の臨床診療で見たものに共鳴しました。私たちが治療する敗血症患者の多くは非常に病気であり、彼らがタイムリーで最適な医療を受けたとしても、多くは生き残れません。それが私たちが行ったより厳密な研究から生まれたことを知ることは私にとって重要でした。」
「この研究のポイントは、病院における敗血症の質の改善の問題の重要性を減じることではありません。予防可能な死亡が1つでも多すぎるのです」とRhee博士は付け加えます。
しかし、研究者たちは、彼らの研究が、適切な病院でのケアが死を防いだ他のすべてのケースを説明していないという事実を強調しています。しかし、「敗血症による死亡率の大幅な低下が見られる前に、基礎疾患の予防におけるさらなる革新が必要かもしれません」とリー博士は結論付けています。
