高血圧の治療の最良の第一線は何ですか？
高血圧の最良の治療法は何ですか？質問は単純に見えるかもしれませんが、答えは一見したところよりもはるかに複雑です。研究者はそれを見つけるために複雑なアルゴリズムを適用しました、そして結果は驚くべきものです。
現在のガイドラインは、医師が高血圧の治療の第一線として選択できる5つのクラスの薬についてアドバイスしていますが、この範囲を支える基準は何ですか？
カリフォルニア大学ロサンゼルス校の生物統計学部のMarcA。Suchard博士が筆頭著者である新しい論文は、高血圧の治療の最良の第一線を決定することの背後にあるいくつかの落とし穴を示しています。
まず、米国心臓病学会や米国心臓協会（AHA）などの組織がガイドラインに基づいている既存の文献は、参加者の数が不十分なランダム化臨床試験であり、治療を始めたばかりの人はほとんどいないと、Drは説明しています。 。Suchardと同僚。
第二に、試験における知識のギャップを埋めるために時々使用される観察研究には、サンプルの独自のバイアスと制限があります。
したがって、専門家の意見は、確固たる証拠ではなく、臨床的推奨の背後にある推進力となる傾向があります。これを是正するために、Suchard博士らは、ビッグデータと独自の信頼性の高い方法を使用して、一次治療オプションの有効性を評価するために大規模な証拠を生成および分析しました。
研究者たちは彼らの発見をジャーナルに発表しました ランセット.
既存の証拠の信頼性の欠如
研究の共著者であるニューヨークのコロンビア大学の生物医学情報学部の議長であるDr.George Hripcsakは、この研究の動機についてさらに説明しています。
彼は、「ランダム化臨床試験は、高度に定義された患者集団における薬剤の有効性と安全性を示していますが、現実の世界で遭遇するであろう患者の多様なグループにおける複数の薬剤クラス間の比較を行うのは得意ではありません。」
「意図的かどうかにかかわらず、ジャーナルや著者は刺激的な結果をもたらす研究を発表する傾向があり、研究者は仮説に合った結果を得るのに最も適した分析方法を選択することさえあります」とHripcsak博士は付け加えます。
「それは、結果の信頼性を低下させる、さくらんぼ狩りの練習に帰着します。」
LEGENDとは何ですか、またそれはどのように役立ちますか？
これを克服するために、Suchard博士、Hripcsak博士、および同僚は、観察研究のバイアスを修正および防止するために開発された方法を使用しました。この方法は、データベースのネットワーク全体での大規模な証拠の生成と評価（LEGEND）と呼ばれます。
「LEGENDは、さまざまなエクスポージャーと結果について、異種データベースのネットワーク全体に高度な分析を適用することにより、再現性のある証拠を生成できる体系的なフレームワークを提供します」と、研究の共著者であるPatrickRyan博士は説明します。
LEGENDはまた、「私たちが作成した証拠をどれだけ信頼できるかを理解するのに役立ちます」とライアン氏は言います。
ライアンは、コロンビア大学の生物医学情報学の非常勤助教授であり、製薬会社Janssen Research＆Developmentの観察健康データ分析の副社長です。
彼は、同僚のDr.Suchardと新しい研究の別の共著者であるMartijnSchuemie、Ph.D。とともに、2018年のObservational Health Data ScienceInitiativeシンポジウムでLEGENDを作成したチームに代わってLEGENDの利点を発表しました。
プレゼンテーションでは、彼らは新しい方法の指針となる原則を説明し、大規模な観察研究の利点をどのように利用し、その結果を実際の環境でのうつ病や高血圧などの状態に適用できるかを示しました。
ACE阻害薬は他の薬ほど効果的ではありません
新しい研究では、著者らは、高血圧治療薬の服用を開始したばかりの4か国の490万人のデータにLEGENDを適用しました。
複雑なLEGENDアルゴリズムを適用し、約60,000の変数を考慮した後、研究者は、心臓発作、心不全の入院、脳卒中、および一次高血圧薬の多数の副作用のいくつかの症例を特定しました。
この研究により、最も一般的に処方される一次治療薬であるアンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬は、あまり処方されないクラスのチアジド利尿薬よりも多くの副作用があることが明らかになりました。
より具体的には、この分析では、医師はACE阻害薬を48％の確率で処方しましたが、医師は新たに高血圧と診断された人のわずか17％にチアジド系利尿薬を最初の治療として処方しました。
それにもかかわらず、チアジド系利尿薬は、心臓発作、心不全による入院、脳卒中の15％減少と関連がありました。さらに、ACE阻害薬は他の一次治療と比較して19の副作用の発生率が高かった。
また、非ジヒドロピリジンカルシウムチャネル遮断薬は、研究の著者が特定した最も効果の低い一次治療でした。
最後に、著者らは、医師がACE阻害薬の代わりにチアジド系利尿薬を処方していれば、3,100件の有害な心血管イベントを予防できたと推定しています。
