関節リウマチとは何ですか？
関節リウマチは、長期にわたる進行性の障害性自己免疫疾患です。関節や他の体の臓器やその周辺に炎症、腫れ、痛みを引き起こします。
関節リウマチ（RA）は通常、最初に手と足に影響を及ぼしますが、どの関節でも発生する可能性があります。それは通常、体の両側に同じ関節が含まれます。
一般的な症状には、特に朝起きたときやしばらく座った後の関節のこわばりが含まれます。一部の人々はしばしば倦怠感と気分が悪いという一般的な感覚を経験します。
関節リウマチサポートネットワークは、RAが世界の人口の最大1％、アメリカでは130万人以上に影響を及ぼしていると推定しています。
関節リウマチとは何ですか？
関節リウマチは、関節の痛み、発赤、腫れ、そして一般的に体調不良の感覚を引き起こします。
RAは自己免疫疾患です。それは全身性の病気でもあり、それはそれが全身に影響を与えることを意味します。
これは、人の免疫系が体の健康な組織を外来の侵入者と間違えたときに発生します。
免疫系が反応すると、標的の組織や臓器に炎症が起こります。
RAの場合、これは関節、肺、目、心臓になります。
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症状
RAの症状は次のとおりです。
- 複数の関節の痛み、腫れ、こわばり
- 対称的な関節の関与
- 関節変形
- 歩くときの不安定
- 気分が悪いという一般的な感覚
- 熱
- 機能と可動性の喪失
- 減量
- 弱点
米国疾病予防管理センター（CDC）によると、症状は通常、体の両側の同じ関節に影響を及ぼします。
症状は出入りする傾向があります。寛解の間、それらは消えるか、または穏やかである可能性があります。ただし、フレア中は深刻になる可能性があります。
原因
免疫系が機能不全になる原因は誰にもわかりません。
一部の人々はそれをより可能にする遺伝的要因を持っているように見えます。 1つの理論は、細菌またはウイルスがこの遺伝的特徴を持っている人々のRAを引き起こすというものです。
RAでは、免疫系の抗体が滑膜を攻撃します。滑膜は関節の滑らかな裏打ちです。これが起こると、痛みと炎症が起こります。
炎症は滑膜を厚くします。最終的に、治療せずに放置すると、軟骨（骨の端を保護する結合組織）に侵入して破壊する可能性があります。
関節を一緒に保持している腱と靭帯も弱くなり、伸びることがあります。ジョイントは最終的にその形状と構成を失います。損傷は深刻な場合があります。
危険因子
CDCは、RAを発症するリスクが高い人には、次のような人が含まれる可能性があることに注意しています。
- 60歳以上である
- 女性です
- 特定の遺伝的特徴を持っている
- 出産したことがない
- 肥満がある
- タバコを吸う、または両親が子供の頃に喫煙した
合併症
RAの人は、次のような他の症状のリスクが高くなります。
- 心臓病
- 肥満
RAに肥満の人は、糖尿病や高血圧のリスクも高くなります。
RAで発生する関節の損傷は、日常の活動を困難にする可能性があります。 RAも予測できない可能性があります。多くの場合、人はフレアがいつ発生するかを知りません。
この不確実性は、次のことにつながる可能性があります。
- うつ病、不安神経症、ストレス
- 雇用の難しさ
また、次の状態を発症するリスクも高くなります。
手根管症候群：これは、手首の神経の圧迫と刺激に起因する神経損傷の一種です。症状には、指、親指、手の一部の痛み、しびれ、うずきなどがあります。
炎症：これは、肺、心臓、血管、目、その他の体の部分に影響を与える可能性があります。
腱断裂：腱の炎症は、特に指の裏で断裂を引き起こす可能性があります。
頸椎症：首または頸椎の関節の脱臼は、脊髄に圧力を加える可能性があります。これにより、可動性が低下し、運動時の痛みが生じる可能性があります。 RAが進行すると、頸部脊髄症のリスクが高まります。
血管炎：血管の炎症は、血管を弱めたり、太くしたり、狭くしたり、傷つけたりする原因となる可能性があります。これは組織への血流に影響を与える可能性があり、臓器機能に影響を与える可能性があります。
感染症への感受性：特に人がRAを管理するために免疫抑制薬を服用している場合、風邪、インフルエンザ、肺炎、およびその他の病気を発症するリスクが高くなります。関節リウマチの人は、インフルエンザの予防接種などの予防接種が最新のものであることを確認する必要があります。
診断
初期の段階では、他の状態に似ている可能性があるため、医師がRAを診断するのは難しい場合があります。しかし、病気の進行を遅らせるには、早期の診断と治療が不可欠です。
CDCは、症状の発症から6か月以内に診断と効果的な治療戦略を開始することを推奨しています。
医師はその人の炎症の臨床的兆候を見て、その人がどれくらいの期間そこにいたか、そして症状がどれほど深刻かを尋ねます。彼らはまた、腫れ、機能制限、または変形がないかどうかをチェックするために身体検査を実施します。
彼らはいくつかのテストを勧めるかもしれません。
血液検査
赤血球沈降速度（ESRまたはsed速度）：このテストでは、体内の炎症のレベルを評価します。これは、試験管内の赤血球が設定された期間にわたって血清から分離する速度を測定します。赤血球が沈殿物として急速に沈降する場合、炎症レベルは高くなります。この検査は関節リウマチに固有のものではなく、他の炎症状態や感染症の有用な検査です。
C反応性タンパク質（CRP）：肝臓はCRPを生成します。より高いCRPレベルは、体内に炎症があることを示唆しています。この検査はRAに特異的ではなく、CRPは他の炎症状態や感染症で発生する可能性があります。
貧血：関節リウマチの人の多くも貧血を患っています。貧血は、血液中の赤血球が少なすぎる場合に発生します。赤血球は体の組織や臓器に酸素を運びます。
リウマチ因子：リウマチ因子として知られる抗体が血中に存在する場合、RAが存在することを示している可能性があります。ただし、RAテストのすべての人がこの要因について陽性であるとは限りません。
画像スキャンとX線
関節のX線またはMRIは、医師がどのタイプの関節炎が存在するかを特定し、RAの進行を経時的に監視するのに役立ちます。
診断基準
2010年、米国リウマチ学会はRAを診断するために以下の基準を推奨しました。
- 腫れは少なくとも1つの関節に存在し、別の原因はありません
- 少なくとも1回の血液検査の結果は、RAの存在を示しています
- 症状は少なくとも6週間存在しています
同様の症状のある状態
医師は、RAを次のような同様の症状を持つ他の状態と区別する必要があります。
- 痛風
- 変形性関節症
- 狼瘡
- 乾癬性関節炎
処理
人がRAの診断を受けた場合、医師はリウマチ専門医として知られる専門医に紹介し、治療の選択肢についてアドバイスすることがあります。
現在、関節リウマチの治療法はありませんが、治療は次のことに役立ちます。
- 関節の炎症を軽減します
- 痛みを和らげる
- 痛み、関節の損傷、または変形によって引き起こされる機能の喪失を最小限に抑える
- 関節の損傷を遅らせるか防ぐ
オプションには、投薬、理学療法、作業療法、カウンセリング、および手術が含まれます。
薬
一部の薬は、症状を和らげ、病気の進行を遅らせるのに役立ちます。
非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）：これらは薬局から市販されています。例としては、アドビル、モトリン、アリーブなどがあります。長期間の使用と高用量は、あざ、胃潰瘍、高血圧、腎臓と肝臓の問題などの副作用を引き起こす可能性があります。
コルチコステロイド：これらの薬は痛みや炎症を軽減し、関節の損傷を遅らせる役割を果たす可能性がありますが、RAを治療することはできません。 NSAIDが機能しない場合、医師はステロイドを関節に注射することがあります。通常、緩和は迅速ですが、効果はさまざまです。症状の重症度に応じて、数週間または数か月続くことがあります。
コルチコステロイドは、急性症状または短期間の再燃を助けることができます。コルチコステロイドの長期使用は深刻な副作用を引き起こす可能性があります。これらには、白内障、骨粗鬆症、緑内障、糖尿病、および肥満が含まれます。
疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）
DMARDは、過活動免疫系に干渉することにより、RAの進行を遅らせ、関節や他の組織への永続的な損傷を防ぐことができます。人は通常、一生DMARDを服用します。
早い段階で使用すると最も効果的ですが、効果が十分に発揮されるまでに4〜6ヶ月かかる場合があります。
最適なものを見つける前に、さまざまな種類のDMARDを試してみる必要がある人もいます。
例としては、レフルノミド（アラバ）、メトトレキサート（リューマトレックス、トレキサート）、スルファサラジン（アズルフィジン）、ミノサイクリン（ダイナシン、ミノシン）、ヒドロキシクロロキン（プラケニル）などがあります。
副作用には、肝障害や骨髄抑制などの免疫関連の問題、重度の肺感染症のリスクが高いことが含まれます。
他のタイプの免疫抑制剤には、シクロスポリン（Neoral、Sandimmune、Gengraf）、アザチオプリン（Imuran、Azasan）、およびシクロホスファミド（Cytoxan）が含まれます。
腫瘍壊死因子-α阻害剤（TNF-α阻害剤）
人体は炎症性物質である腫瘍壊死因子-α（TNF-α）を産生します。
TNF-α阻害剤は炎症を防ぎます。痛み、朝のこわばり、関節の腫れや圧痛を軽減することができます。人々は通常、治療を開始してから2週間後に改善に気づきます。
例としては、（エンブレル）、インフリキシマブ（レミケード）、アダリムマブ（フミラ）などがあります。
考えられる副作用は次のとおりです。
- 感染のリスクが高い
- 血液障害
- うっ血性心不全
- 通常は神経線維を保護するミエリン鞘のびらんを伴う脱髄性疾患
- リンパ腫
作業療法
作業療法士は、個人が日常のタスクを実行するための新しく効果的な方法を学ぶのを助けることができます。これにより、痛みを伴う関節へのストレスを最小限に抑えることができます。
たとえば、指が痛い人は、特別に考案された握りとつかみの道具の使い方を学ぶかもしれません。
手術
投薬や理学療法が役に立たない場合、医師は次のような手術を勧めることがあります。
- 損傷した関節を修復する
- 正しい奇形
- 痛みを軽減する
次の手順が可能です。
- 関節形成術：関節全置換術では、外科医は損傷した部分を取り除き、金属とプラスチックのプロテーゼ、または人工関節を挿入します。
- 腱の修復：腱が関節の周りで緩んだり破裂したりした場合は、手術で腱を修復できる場合があります。
- 滑膜切除術：この手順では、炎症を起こして痛みを引き起こしている場合は滑膜を切除します。
- 関節固定術：外科医は骨または関節を融合させて痛みを軽減し、関節を再調整または安定させます。
家庭薬
いくつかの戦略は、人がRAを管理するのに役立ちます。
残り
フレアアップが発生した場合、その人は可能な限り休む必要があります。関節の腫れや痛みを過度に行使すると、症状が悪化する可能性があります。
運動
寛解期、症状が軽度の場合、個人は定期的に運動して、全身の健康と可動性を高め、関節周辺の筋肉を強化する必要があります。
最良の運動は、水泳など、関節に負担をかけない運動です。
ダイエット
新鮮な果物や野菜をたっぷり使ってさまざまな食事をとることで、気分が良くなり、健康的な体重を維持することができます。
熱または冷気を加える
緊張した痛みを伴う筋肉は、熱を加えることで恩恵を受ける可能性があります。
試してみてください：
- 15分のお風呂またはシャワーを浴びる
- 最も低い設定に設定されたホットパックまたは電気加熱パッドを適用する
風邪の治療は痛みを鈍らせ、筋肉のけいれんを軽減することができますが、循環不良やしびれのある人は風邪薬を使用しないでください。
例は次のとおりです。
- 冷たいパックまたは布に氷を入れますが、皮膚に直接氷を置かないでください
- 影響を受けた関節を冷水に浸す
両方を行うことを好む人もいるかもしれません。
- ジョイントを温水に数分間入れてから、冷水に1分間浸します。
- 約30分繰り返します。
- 温かい浸漬で仕上げます。
リラクゼーション
精神的ストレスを和らげる方法を見つけることは、痛みを抑えるのに役立つかもしれません。例としては、瞑想、誘導イメージ、深呼吸、筋肉の弛緩などがあります。
補完療法
RAのある人は以下を使用しますが、それらが機能することを確認する科学的証拠はほとんどありません。
- 鍼
- カイロプラクティック
- 電気療法
- 水治療法
- マッサージ
- 栄養補助食品、例えば、魚油
- オステオパシー
防止
RAを防ぐことは不可能かもしれませんが、CDCは次のことを提案しています。
- 喫煙の回避または禁煙
- 健康的な体重を維持する
取り除く
RAは、関節の損傷を引き起こし、人が日常業務を遂行するのを困難にする可能性のある、痛みを伴う慢性的な状態です。
2つ以上の関節に痛みや腫れが生じた場合は、早期治療により長期的な問題のリスクを軽減できるため、医師の診察を受ける必要があります。
