非弁膜症性心房細動：原因と治療 - 心血管-心臓病学

非弁膜症性心房細動について知っておくべきこと

心房細動、またはA-fibは、不整脈を指します。これは、心臓の弁の漏れや詰まりが原因である可能性があります。ただし、バルブは常に関与しているわけではありません。この場合、診断は非弁膜症性心房細動です。

通常、心臓は洞調律と呼ばれる規則的なリズムで体の周りに血液を送り出します。ただし、心臓内の過剰な圧力や上部チャンバーの伸びなどの心臓の問題は、不整脈を引き起こす可能性があります。

多くの治療オプションとライフスタイルの変更は、非弁膜症性心房細動の人々が充実した活動的な生活を送るのに役立ちます。治療はまた、脳卒中のリスクを減らすことができます。

この記事では、非弁膜症性心房細動とは何か、その原因、および医師がそれをどのように認識して治療するかについて説明します。

定義

心房細動のある人は、息切れ、めまい、倦怠感を感じることがあります。

非弁膜症性心房細動を理解するには、名前のさまざまな部分を調べると役立ちます。

「心房」とは、心臓の上部2つの心房を指します。
「細動」は、急速で不規則な心臓のリズムです。
「弁」とは、心臓に血液を出し入れする弁を指します。

医師はかつて、特定のタイプの不整脈を指すために「非弁膜性心房細動」という用語を使用していました。

このタイプは心臓の上部チャンバーに由来し、人工心臓弁または弁の1つでの閉塞に起因するものではありません。この閉塞の名前は僧帽弁狭窄症です。

ただし、米国心臓協会（AHA）およびその他の組織による2019年のガイドラインでは、「非弁膜症性心房細動」という用語は使用されなくなったとアドバイスされています。

代わりに、医師は単に「弁膜A-fib」を使用して、人工心臓弁の合併症または僧帽弁狭窄症に起因する状態を説明します。

心房細動は、米国で約270万人が罹患している深刻な状態です。それを持っている人が治療を受けない場合、彼らは脳卒中を経験する可能性が5倍高くなる可能性があります。 5ストロークに約1回は、心房細動によるものです。

この状態は、心臓の血栓を含むさまざまな健康上の問題を引き起こす可能性があり、重大な損傷を引き起こす可能性があります。心臓の血栓は、たとえば、壊れて脳に移動し、血管を塞いで脳卒中を引き起こす可能性があります。

ここでは、血栓がどのように発生するかについて詳しく読んでください。

不整脈はまた、心臓が体の残りの部分全体に血液を送り出すのを困難にし、めまい、倦怠感、および運動による息切れを引き起こす可能性があります。

心房細動のある人は、心拍が速い場合があり、時間の経過とともに心臓が弱くなり、息切れ、倦怠感、足のむくみを引き起こす可能性があります。

原因と危険因子

A-fibにはさまざまな原因があります。いくつかの危険因子は非弁膜症性心房細動に特有であり、これらの多くは心臓の健康の低下または心臓の衰弱に関連しています。

特に、非弁膜症性心房細動を発症するリスクを高める可能性のある要因には、次のものがあります。

定期的にたくさんのアルコールを飲む
過去でも定期的な喫煙
肥満
運動が少なすぎたり多すぎたりする

あらゆる形態の心房細動のリスクがあるグループには、女性よりも心房細動を発症する可能性が高い男性、およびリスクが年齢とともに増加する65歳以上の人々が含まれます。

次の問題のいずれかの履歴があると、心房細動のリスクも高まる可能性があります。

心臓発作などの心臓病
肺疾患
心不全
糖尿病
睡眠時無呼吸
メタボリックシンドローム、これも心臓病のリスクを高めます
甲状腺機能亢進症、または甲状腺機能亢進症
心膜炎、または心臓の周りの嚢の炎症
心臓手術

さらに、高用量のステロイド療法は、他の危険因子を持つ人に心房細動を引き起こす可能性があります。心臓発作に関連する非心臓手術、感染症、およびストレッサーも心房細動につながる可能性があります。

症状と合併症

A-fibと一緒に暮らすことは可能であり、その症状を経験することはありません。

A-fibの最も一般的な症状は、弁膜症であろうと非弁膜症であろうと、不整脈や胸の鼓動感に加えて、震える、ひらひらする、または急速な心拍です。人々はこれを心臓の動悸があると言うことがあります。

その他の心房細動の症状には次のものがあります。

特に労作時の息切れまたは呼吸困難
特に労作で体が弱くなる
疲労感または倦怠感
めまい
失神

胸の痛みや圧迫も症状になる可能性があります。ただし、心臓発作を示している可能性もあります。胸部圧迫や痛みのある人は、緊急医療援助を求める必要があります。

診断

A-fibの多くの症状は、他の病状でも発生する可能性があります。診断のために医師の診察を受けることが重要です。

彼らは身体検査を行い、その人の病歴について質問します。

次に、医師は通常、心電図（ECG）を実行します。これは、心臓の鼓動の速さを示す簡単なテストです。また、不整脈を検出し、心臓の各部分を通過する電気信号のパターンを測定することもできます。

ECG中、人は胸、腕、脚の皮膚に電極が取り付けられた状態でテーブルに横になります。これらは、心臓の電気的活動に関する情報を記録するマシンに接続します。

医師は、電極がくっつくように皮膚を剃る必要があるかもしれません。ただし、検査は無痛であり、健康上のリスクはありません。

ECGは心臓の活動の現在のスナップショットのみを記録するため、テスト時にリズムが不安定な場合にのみ不規則性を検出する可能性があります。

結果が正確であることを確認するために、医師は、心臓のリズムを24〜48時間継続的に測定するホルターモニターの着用を要求する場合があります。

モニターを着用するには、胸に記録装置に接続する電極を取り付ける必要があります。モニターは、人が日常生活を送っているときの心臓の反応を記録します。

測定期間後、個人はモニターを医師に戻し、医師は結果を確認し、必要な治療計画について話し合います。

医師は心エコー検査を要求することもあります。この検査では、超音波技術を使用して、血液が心臓をどのように流れているかを評価します。彼らは、この検査を実行して、弁膜症を除外し、上部チャンバーのサイズを測定し、左心室がどの程度うまく機能しているかを評価する場合があります。

治療法の選択肢

A-fibの治療法は、特定の症状、その重症度、およびその人が心臓病を患っているかどうかによって異なります。

治療の主な目標は次のとおりです。

・脳卒中を引き起こす可能性のある血栓の形成を防ぎます

・リズムコントロールと呼ばれる健康な心臓のリズムを回復します

・症状がある場合はそれを管理する

・心臓のチャンバーが収縮して血液で満たされる回数を1分間に制御します。これはレート制御と呼ばれます。

心臓がリズムから外れ続けている場合でも、収縮の数を制御することで症状を軽減することができます。

レートまたはリズム制御を追求する決定は、以下を含む多くの要因に依存します：

・症状の程度

・心臓がどれだけうまくポンプできるか

・心エコー図での心臓の上室のサイズ

・心房細動の持続時間、またはその人が最初のエピソードを経験しているかどうか

ライフスタイルの変化

医師は、心房細動のある人に次のことを勧めることがよくあります。

・高血圧を減らすために塩分を減らす

・健康的な食事をする

・ストレスを減らす

・アルコール摂取の回避または制限

・該当する場合、睡眠時無呼吸の治療

カフェインが心房細動を引き起こす可能性があるのか、それとも悪化させる可能性があるのかについての研究はまだ決定的に決定されていません。研究はさまざまな結果に到達しており、さらなる研究が必要です。

一部の人は他の人よりもカフェインに敏感であり、A-fibの人は、食事からカフェインを排除するか、摂取量を減らすことで恩恵を受ける可能性があります。たとえば、エスプレッソなどのカフェインの多い製品を避けることです。

一方、以下の覚醒剤を使用すると、心房細動を発症するリスクが高まる可能性があります。

エネルギー・ドリンク
アデロールなどの覚醒剤
メタンフェタミンやコカインなどのいくつかの娯楽用麻薬

投薬

医師は、非弁膜症性心房細動の人に次の薬の1つまたは組み合わせを処方することがあります。

ベータ遮断薬やカルシウムチャネル遮断薬などの速度制御のための薬
フレカイニド、プロパフェノン、またはまれにアミオダロンなどのリズム制御のための薬
血栓を防ぎ、脳卒中のリスクを減らすための抗凝血薬。

A-fibに関連する血栓を治療する場合、医師は直接経口抗凝固薬と呼ばれる薬を使用する可能性があります。

医師はCHA2DS2-VAScスコアリングシステムを使用して、心房細動による脳卒中のリスクと、抗凝血剤を服用する必要があるかどうかを評価します。

心臓の薬を服用するための指示に厳密に従うことは重要であり、処方する医師から明確な情報を受け取ることが重要です。

治療の最大のメリットを享受するには、食事を調整するか、定期的なフォローアップ訪問に参加する必要があります。たとえば、医師が抗凝固薬のワルファリン（クマディン）を処方した場合、その人は毎月血液検査を受ける必要があります。これは、医師が薬の副作用がないことを確認するのに役立ちます。

手術

非弁膜症性心房細動の治療に役立つ医療処置には、次のものがあります。

電気的除細動：これには、心臓に電気ショックを与えて正常なリズムを回復させることが含まれます。
カテーテルアブレーション：これには、不規則な電気信号を引き起こしている可能性のある心房組織を沈黙させるために、外科医がワイヤーを介して心臓に高周波エネルギーを送ることが含まれます。
メイズ手術：これには、心臓の上部に瘢痕組織を形成して電気信号を変更し、通常の心拍を回復させることが含まれます。この手順は通常、別の心臓手術を伴います。
房室結節アブレーションを伴うペースメーカー：外科医はペースメーカーを挿入します。ペースメーカーは心臓に電気パルスを送り、心臓を規則的なリズムで鼓動させ続けます。医療チームは通常、薬が効果がなかった場合にのみこれを提案します。