男性と女性の不妊症

不妊症は、カップルが通常の無防備なセックスをした後に妊娠できない場合に発生します。

片方のパートナーが受胎に貢献できないか、女性が満期まで妊娠できない可能性があります。多くの場合、避妊を使用せずに12か月の定期的な性交を行った後は妊娠しないと定義されます。

米国では、15〜44歳の女性の約10％が妊娠や妊娠を続けるのが難しいと推定されています。世界中で、カップルの8〜12パーセントが不妊の問題を経験しています。症例の45〜50％は、男性に影響を与える要因に起因すると考えられています。

多くの場合、治療が可能です。

男性の原因

以下は男性の不妊症の一般的な原因です。

精液と精子

精子が卵子に会うために効果的に移動できない場合があります。

精液は、男性の陰茎がオルガスムの間に放出する乳白色の液体です。精液は体液と精子で構成されています。体液は、前立腺、精嚢、その他の性腺から発生します。

精子は睾丸で生成されます。

男性が射精して陰茎から精液を放出すると、精液、つまり精液が精子を卵子に向かって運ぶのを助けます。

次の問題が発生する可能性があります。

• 精子数が少ない：男性が射精する精子の数が少ない。 1,500万未満の精子数は少ないと見なされます。カップルの約3分の1は、精子数が少ないために妊娠が困難です。
• 精子の可動性（運動性）が低い：精子は卵子に到達するのと同じように「泳ぐ」ことができません。
• 異常な精子：精子の形が異常で、卵子の移動や受精が困難になる場合があります。

精子の形が正しくない場合、または精子が卵子に向かって迅速かつ正確に移動できない場合、受胎が困難になる可能性があります。男性の最大2パーセントが次善の精子を持っていると考えられています。

異常な精液は精子を効果的に運ぶことができないかもしれません。

これは、次の原因で発生する可能性があります。

• 病状：これは、精巣感染症、癌、または手術である可能性があります。
• 睾丸の過熱：原因には、停留精巣、精索静脈瘤、陰嚢の静脈瘤、サウナや温水浴槽の使用、きつい服の着用、暑い環境での作業などがあります。
• 射精障害：射精管が詰まっていると、膀胱に精液が射精されることがあります
• ホルモンの不均衡：例えば、性腺機能低下症はテストステロン欠乏症につながる可能性があります。

その他の原因には次のものがあります。

• 遺伝的要因：男性はX染色体とY染色体を持っている必要があります。クラインフェルター症候群のように、彼が2本のX染色体と1本のY染色体を持っている場合、睾丸は異常に発達し、テストステロンが少なく、精子数が少ないか、精子がありません。
• おたふく風邪：これが思春期の後に起こる場合、睾丸の炎症は精子の生産に影響を与える可能性があります。
• 尿道下裂：尿道口は、陰茎の先端ではなく、陰茎の下にあります。この異常は通常、乳児期に外科的に矯正されます。矯正を行わないと、精子が女性の子宮頸部に到達しにくくなる可能性があります。尿道下裂は、新生児500人に約1人に発症します。
• 嚢胞性線維症：これは、粘液の発生をもたらす慢性疾患です。この粘液は主に肺に影響を及ぼしますが、男性は精管が欠落しているか閉塞している場合もあります。輸精管は精巣上体から射精管と尿道に精子を運びます。
• 放射線療法：これは精子の生産を損なう可能性があります。重症度は通常、放射線が睾丸にどれだけ近づいたかによって異なります。
• いくつかの病気：男性の生殖能力の低下に関連することがある状態は、貧血、クッシング症候群、糖尿病、甲状腺疾患です。

いくつかの薬は男性の生殖能力の問題のリスクを高めます。

• スルファサラジン：この抗炎症薬は、男性の精子数を大幅に減らすことができます。クローン病や関節リウマチに処方されることがよくあります。精子数は、投薬を停止した後、通常に戻ることがよくあります。
• 同化ステロイドホルモン：ボディービルダーおよび運動選手に人気があり、長期間の使用は精子の数および可動性を著しく減らすことができます。
• 化学療法：いくつかのタイプは精子数を大幅に減らすかもしれません。
• 違法薬物：マリファナとコカインの摂取は精子数を減らす可能性があります。
• 年齢：男性の生殖能力は40年後に低下し始めます。
• 化学物質への暴露：たとえば、農薬はリスクを高める可能性があります。
• 過度の飲酒：これは男性の生殖能力を低下させる可能性があります。適度なアルコール摂取は、ほとんどの男性の生殖能力を低下させることは示されていませんが、すでに精子数が少ない人に影響を与える可能性があります。
• 太りすぎまたは肥満：これは妊娠の可能性を減らす可能性があります。
• 精神的ストレス：ストレスは、特に性的活動の低下につながる場合、要因となる可能性があります。

実験室の研究は、妊娠中のアセトアミノフェンの長期使用がテストステロン産生を低下させることによって男性の生殖能力に影響を与える可能性があることを示唆しています。女性は1日以上薬を使用しないことをお勧めします。

女性の原因

女性の不妊症にもさまざまな原因が考えられます。

危険因子

リスクを高めるリスク要因は次のとおりです。

喫煙は不妊のリスクを大幅に高めます

• 年齢：妊娠する能力は32歳前後で低下し始めます。
• 喫煙：喫煙は男性と女性の両方で不妊のリスクを大幅に増加させ、不妊治療の効果を損なう可能性があります。妊娠中の喫煙は流産の可能性を高めます。受動喫煙はまた、生殖能力の低下に関連しています。
• アルコール：アルコールの摂取量に関係なく、妊娠の可能性に影響を与える可能性があります。
• 肥満または太りすぎ：これは、男性だけでなく女性の不妊のリスクを高める可能性があります。
• 摂食障害：摂食障害が深刻な体重減少につながる場合、生殖能力の問題が発生する可能性があります。
• 食事療法：葉酸、鉄、亜鉛、およびビタミンB-12の不足は、生殖能力に影響を与える可能性があります。ビーガン食をしている女性を含め、危険にさらされている女性は、サプリメントについて医師に尋ねる必要があります。
• 運動：運動が多すぎても少なすぎても、生殖能力の問題につながる可能性があります。
• 性感染症（STI）：クラミジアは、女性の卵管に損傷を与え、男性の陰嚢に炎症を引き起こす可能性があります。他のいくつかのSTIも不妊症を引き起こす可能性があります。
• 一部の化学物質への暴露：一部の農薬、除草剤、鉛などの金属、および溶剤は、男性と女性の両方の生殖能力の問題に関連しています。マウスの研究では、一部の家庭用洗剤の成分が生殖能力を低下させる可能性があることが示唆されています。
• 精神的ストレス：これは女性の排卵と男性の精子の生成に影響を与える可能性があり、性的活動の低下につながる可能性があります。

医学的状態

いくつかの病状は生殖能力に影響を与える可能性があります。

排卵障害は、女性の不妊症の最も一般的な原因であるように思われます。

排卵は卵子の毎月の放出です。卵子は決して放出されないか、いくつかのサイクルでのみ放出される可能性があります。

排卵障害の原因は次のとおりです。

• 早発卵巣不全：卵巣は40歳になる前に機能を停止します。
• 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）：卵巣は異常に機能し、排卵が起こらない場合があります。
• 高プロラクチン血症：プロラクチンレベルが高く、女性が妊娠していないか授乳していない場合、排卵と生殖能力に影響を与える可能性があります。
• 卵子の質が悪い：損傷した卵子や遺伝的異常を発症した卵子は妊娠を維持できません。女性が年をとるほど、リスクは高くなります。
• 甲状腺の問題：甲状腺の過活動または過小活動は、ホルモンの不均衡につながる可能性があります。
• 慢性疾患：これらにはエイズや癌が含まれます。

子宮または卵管に問題があると、卵子が卵巣から​​子宮または子宮に移動できなくなる可能性があります。

卵子が移動しないと、自然に妊娠するのが難しくなる可能性があります。

原因は次のとおりです。

• 手術：骨盤手術は、卵管に瘢痕化や損傷を引き起こすことがあります。子宮頸部の手術は、子宮頸部の瘢痕化または短縮を引き起こすことがあります。子宮頸部は子宮の首です。
• 粘膜下筋腫：良性または非癌性の腫瘍が子宮の筋肉壁に発生します。それらは着床を妨害したり、卵管を塞いだりして、精子が卵子に受精するのを妨げる可能性があります。大きな粘膜下子宮筋腫は子宮腔を大きくし、精子が移動しなければならない距離を長くする可能性があります。
• 子宮内膜症：通常は子宮内膜内で発生する細胞が、体の他の場所で成長し始めます。
• 以前の不妊手術：卵管を塞ぐことを選択した女性では、プロセスを逆にすることができますが、再び妊娠する可能性は高くありません。

薬、治療法、および薬

一部の薬は女性の生殖能力に影響を与える可能性があります。

• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）：アスピリンまたはイブプロフェンを長期間使用すると、妊娠が困難になる場合があります。
• 化学療法：一部の化学療法薬は卵巣機能不全を引き起こす可能性があります。場合によっては、これは永続的である可能性があります。
• 放射線療法：これが生殖器の近くを対象としている場合、生殖能力の問題のリスクを高める可能性があります。
• 違法薬物：マリファナやコカインを使用する一部の女性は、生殖能力に問題がある可能性があります。

コレステロール

ある研究では、高コレステロール値が女性の生殖能力に影響を与える可能性があることがわかっています。

処理

治療は、妊娠を希望する人の年齢、不妊症の持続期間、個人的な好み、一般的な健康状態など、多くの要因によって異なります。

性交の頻度

カップルは排卵の頃により頻繁に性交をするように忠告されるかもしれません。精子は女性の体内で最大5日間生き残ることができ、卵子は排卵後最大1日間受精することができます。理論的には、排卵前と排卵中に発生するこれらの6日間のいずれかで妊娠することが可能です。

しかし、調査によると、肥沃なウィンドウを提供する可能性が最も高い3日は、排卵の2日前と排卵の1日です。

精子の供給を増やすために、カップルが性交する回数を減らすべきだと言う人もいますが、これが違いを生む可能性は低いです。

男性のための不妊治療

治療は不妊の根本的な原因によって異なります。

• 勃起不全または早漏：投薬、行動的アプローチ、またはその両方が生殖能力の改善に役立つ場合があります。
• 精索静脈瘤：陰嚢の静脈瘤を外科的に切除すると効果がある場合があります。
• 射精管の閉塞：精子は睾丸から直接抽出され、実験室で卵子に注入されます。
• 逆行性射精：精子は膀胱から直接採取され、実験室で卵子に注入されます。
• 精巣上体閉塞の手術：閉塞した精巣上体は外科的に修復することができます。精巣上体は睾丸のコイル状の構造であり、精子の貯蔵と輸送を助けます。精巣上体がブロックされていると、精子が適切に射精されない可能性があります。

女性のための不妊治療

排卵を調節または誘発するために排卵誘発剤が処方される場合があります。

それらが含まれます：

• クロミフェン（クロミフェン、セロフェン）：これは、PCOSまたは他の障害のために、不規則に排卵するか、まったく排卵しない人の排卵を促進します。下垂体はより多くの卵胞刺激ホルモン（FSH）と黄体形成ホルモン（LH）を放出します。
• メトホルミン（グルコファージ）：クロミフェンが効果的でない場合、メトホルミンは、特にインスリン抵抗性に関連している場合、PCOSの女性を助ける可能性があります。
• ヒト閉経期ゴナドトロピン、またはhMG（Repronex）：これにはFSHとLHの両方が含まれています。下垂体の欠陥のために排卵しない患者は、注射としてこの薬を受け取るかもしれません。
• 卵胞刺激ホルモン（Gonal-F、Bravelle）：このホルモンは、卵巣によるエストロゲン産生を制御する下垂体によって産生されます。卵巣を刺激して卵胞を成熟させます。
• ヒト絨毛性ゴナドトロピン（オビドレル、プレグニル）：クロミフェン、hMG、およびFSHと一緒に使用すると、卵胞を刺激して排卵させることができます。
• ゴナドトロピン放出ホルモン（Gn-RH）アナログ：これらは、hmG治療中に、卵胞が成熟する前に排卵が早すぎる女性を助けることができます。それは下垂体にGn-RHの一定の供給を提供し、それはホルモンの生産を変え、医者がFSHで卵胞の成長を誘発することを可能にします。
• ブロモクリプチン（Parlodel）：この薬はプロラクチンの産生を阻害します。プロラクチンは母乳育児中の乳汁産生を刺激します。妊娠と授乳以外では、プロラクチンのレベルが高い女性は、不規則な排卵周期と生殖能力の問題を抱えている可能性があります。

多胎妊娠のリスクを減らす

注射可能な排卵誘発剤は、双子や三つ子など、多胎児を引き起こすことがあります。多胎出産の可能性は、経口排卵誘発剤を使用すると低くなります。

治療中および妊娠中の注意深いモニタリングは、合併症のリスクを減らすのに役立ちます。胎児が多いほど、早産のリスクが高くなります。

女性が排卵を活性化するためにHCG注射を必要とし、超音波スキャンで卵胞が多すぎることが示された場合、HCG注射を差し控えることができます。妊娠したいという欲求が非常に強いかどうかに関係なく、カップルは先に進むことを決めるかもしれません。

発生する胚が多すぎる場合は、1つまたは複数の胚を取り除くことができます。カップルは、この手順の倫理的および感情的な側面を考慮する必要があります。

女性のための外科的処置

卵管が詰まったり傷ついたりした場合、外科的修復により卵子が通過しやすくなることがあります。

子宮内膜症は腹腔鏡手術で治療できます。腹部に小さな切開を入れ、腹腔鏡と呼ばれる、先端にライトが付いた薄くて柔軟な顕微鏡を挿入します。外科医はインプラントや瘢痕組織を取り除くことができ、これにより痛みが軽減され、生殖能力が向上する可能性があります。

受胎支援

以下の方法は、現在、受胎支援に利用できます。

子宮内授精（IUI）：排卵時に、細いカテーテルを子宮頸部から子宮に挿入して、精子サンプルを子宮に直接挿入します。精子は液体で洗浄され、最良の標本が選択されます。

女性は低用量の卵巣刺激ホルモンを与えられるかもしれません。

IUIは、男性の精子数が少ない場合、精子の運動性が低下している場合、または不妊症に特定可能な原因がない場合に、より一般的に行われます。男性が重度の勃起不全を患っている場合にも役立ちます。

体外受精（IVF）：精子は、受精が行われる可能性のあるペトリ皿に未受精卵とともに置かれます。次に、胚を子宮に入れて妊娠を開始します。時々、胚は将来の使用のために凍結されます。

体外受精の実施

卵細胞質内精子注入法（ICSI）：IVF処置中に受精を達成するために、単一の精子が卵子に注入されます。精子濃度が低い男性では、受精の可能性が大幅に向上します。

精子または卵子の寄付：必要に応じて、精子または卵子をドナーから受け取ることができます。ドナー卵による不妊治療は通常、IVFを使用して行われます。

補助孵化：発生学者は、透明帯として知られる、胚の外膜に小さな穴を開けます。開口部は、子宮内膜に着床する胚の能力を向上させます。これにより、胚が子宮壁に着床または付着する可能性が高まります。

これは、IVFが効果的でなかった場合、胚の成長率が低い場合、および女性が年長の場合に使用できます。一部の女性では、特に年齢とともに、膜が硬くなります。これにより、胚の着床が困難になる可能性があります。

射精を達成するための電気または振動刺激：射精は電気または振動刺激で達成されます。これは、たとえば脊髄損傷のために正常に射精できない男性を助けることができます。

外科的精子吸引：精管、睾丸、精巣上体など、男性の生殖管の一部から精子を取り出します。

タイプ

不妊症は一次的または二次的である可能性があります。

原発性不妊症とは、避妊を使用せずに少なくとも12か月間試した後、カップルが妊娠しなかった場合です。

二次性不妊症は、彼らが以前に妊娠したが、もはやそれができない場合です。

診断

ほとんどの人は、12か月間試しても妊娠がない場合、医師の診察を受けます。

女性が35歳以上の場合、受胎能検査には時間がかかり、女性が30代になると受胎能が低下し始めるため、夫婦は早めに医師の診察を受けることを希望する場合があります。

受胎と生殖能力に関するいくつかの事実

医師はアドバイスを与え、いくつかの予備評価を行うことができます。カップルが一緒に医者に診てもらう方が良いです。

医師は、夫婦の性的習慣について質問し、これらに関する推奨事項を作成する場合があります。テストとトライアルが利用可能ですが、テストは必ずしも特定の原因を明らかにするわけではありません。

男性の不妊検査

医師は男性に病歴、投薬、性的習慣について尋ね、身体検査を行います。睾丸にしこりや変形がないかチェックし、陰茎の形や構造に異常がないか調べます。

• 精液分析：精子の濃度、運動性、色、質、感染症、および血液が存在するかどうかをテストするためにサンプルを採取することができます。精子数は変動する可能性があるため、いくつかのサンプルが必要になる場合があります。
• 血液検査：ラボでは、テストステロンやその他のホルモンのレベルをテストします。
• 超音波：これにより、射精管閉塞や逆行性射精などの問題が明らかになる場合があります。
• クラミジア検査：クラミジアは生殖能力に影響を与える可能性がありますが、抗生物質はそれを治療することができます。

女性のための不妊検査

女性は一般的な身体検査を受け、医師は彼女の病歴、投薬、月経周期、および性的習慣について尋ねます。

彼女はまた、婦人科の検査といくつかの検査を受けます：

腹腔鏡検査では、カメラを装着した細いチューブを挿入して、不要な組織を調査し、場合によっては除去します。

• 血液検査：これはホルモンレベルと女性が排卵しているかどうかを評価することができます。
• 子宮卵管造影検査：液体が女性の子宮に注入され、X線が撮影されて、液体が子宮から卵管に適切に移動するかどうかが判断されます。閉塞がある場合は、手術が必要になる場合があります。
• 腹腔鏡検査：先端にカメラが付いた薄くて柔軟なチューブを腹部と骨盤に挿入し、医師が卵管、子宮、卵巣を観察できるようにします。これにより、子宮内膜症、瘢痕、閉塞、および子宮と卵管のいくつかの不規則性の兆候が明らかになる可能性があります。

その他のテストは次のとおりです。

• 排卵後の卵子の効果を調べるための卵巣予備能検査
• 遺伝子検査、遺伝的異常が生殖能力を妨げているかどうかを確認する
• 子宮、卵管、および卵巣の画像を生成するための骨盤超音波
• 抗生物質治療の必要性を示す可能性のあるクラミジア検査
• これはホルモンバランスに影響を与える可能性があるため、甲状腺機能検査

合併症

いくつかの合併症は、不妊症とその治療から生じる可能性があります。何ヶ月または何年も試しても受胎が起こらなければ、ストレスやうつ病につながる可能性があります。

いくつかの身体的影響も治療から生じる可能性があります。

卵巣過剰刺激症候群

卵巣は腫れ、余分な水分を体内に漏らし、卵胞を大量に生成する可能性があります。これは、卵子が発生する小さな水分嚢です。

卵巣過剰刺激症候群（OHSS）は通常、クロミフェンやゴナドトロピンなどの卵巣を刺激する薬を服用することで発生します。体外受精後に発症することもあります。

症状は次のとおりです。

• 膨満感
• 便秘
• 暗色尿
• 下痢
• 吐き気
• 腹痛
• 嘔吐

それらは通常穏やかで扱いやすいです。

まれに、動脈や静脈に血栓が発生したり、肝臓や腎臓の問題が発生したり、呼吸困難が発生したりすることがあります。重症の場合、OHSSは致命的となる可能性があります。

子宮外妊娠

これは、受精卵が子宮の外、通常は卵管に移植されるときです。そこにとどまると、卵管の破裂などの合併症が発生する可能性があります。この妊娠は続く可能性がありません。

早急な手術が必要で、悲しいことに、その側のチューブが失われます。ただし、将来の妊娠は他の卵巣と管で可能です。

不妊治療を受けている女性は、子宮外妊娠のリスクがわずかに高くなります。超音波スキャンは子宮外妊娠を検出することができます。

精神的に対処する

治療がどのくらい続くのか、どれだけ成功するのかを知ることは不可能です。対処と忍耐はストレスになる可能性があります。両方のパートナーの感情的な犠牲は、彼らの関係に影響を与える可能性があります。

同様の状況で他の人と話す機会を提供するので、サポートグループに参加することが役立つと感じる人もいます。

過度の精神的および感情的なストレスが発生した場合は、医師に相談することが重要です。彼らはしばしばカウンセラーや適切なサポートを提供できる他の人を推薦することができます。 Resolveなどの組織からのオンラインサポートが役立つ場合があります。

見通し

不妊の問題を経験しているカップルや、より年上の子供を産みたいと思っているカップルのために、これまで以上に多くの選択肢があります。

1978年、体外受精の結果として最初の赤ちゃんが生まれました。 2014年までに、体外受精によって妊娠した後、500万人以上が生まれました。

新しい技術が利用可能になると、不妊治療はより多くの人々が利用できるようになり、成功率と安全性は常に向上しています。

不妊治療への資金提供も費用がかかる可能性がありますが、これを支援できるプログラムがあります。