線維筋痛症の圧痛点の管理
線維筋痛症（FM）は、全身に広範囲の痛みを引き起こす長期的な状態です。医師は、診断を下すのを助けるために「テンダーポイント」を使用していました。これらは、圧力をかけた後に柔らかく感じる体の領域です。ただし、最近のガイドラインではこれらが段階的に廃止され、新しい診断基準が導入されています。
FMの主な特徴は、慢性的な痛み（軽度または重度の場合があります）、極度の倦怠感、睡眠障害です。うつ病や不安は、FMが日常生活に継続的に及ぼす影響からも発生する可能性があります。
医療提供者が痛みの症状だけからFMを診断することは困難です。診断を行う際には、他の多くの要因を考慮に入れる必要があります。このため、医師はFMの診断に上記の入札ポイントを使用しなくなりました。
この記事では、入札ポイントとは何か、およびそれらに取って代わった現在の診断基準について説明します。
入札ポイントとは何ですか？
医師は、「テンダーポイント」（または「トリガーポイント」）というフレーズを使用して、その領域への標準的な圧力で痛みを伴う身体の敏感な領域を説明していました。
過去には、彼らは体の18の圧痛点を特定した一連の基準に従って状態を診断していました。 FMの診断を受ける資格を得るには、これらの圧痛点のうち11点で圧痛を経験する必要がありました。
FMの以前の入札ポイントには、体の両側に次の領域が含まれていました。
- 上胸
- 後頭部
- 外側の肘
- 膝
- 腰
- 肩のてっぺん
ただし、これらの基準には複数の問題がありました。たとえば、入札ポイントの使用は、実際にはFMの過剰診断に寄与していました。
また、FMの人は絶え間ない痛みを経験しないかもしれません。痛みは断続的である可能性があり、体のさまざまな領域に移動することさえあります。
リウマチ性多発筋痛などの他の病状も、これらの領域に圧痛を引き起こす可能性があります。
ライム病、関節リウマチ、狼瘡、シェーグレン症候群などの多くのリウマチ性疾患も、広範囲にわたる痛みや圧痛を引き起こす可能性があります。
もう1つの問題は、FMが単なる痛みの状態ではないということです。また、記憶障害、不安神経症、うつ病などの認知症状を引き起こす可能性もあります。 FMはまた、倦怠感やリフレッシュ感のない目覚めに寄与する可能性があります。
このため、FMの診断は、体の特定の箇所の痛みを特定するよりも複雑です。 2010年、米国リウマチ学会（ACR）は、これを反映するために診断ガイドラインを更新しました。
この時点で、医師はFMを診断するために入札ポイントに依存することをゆっくりとやめました。
現在の診断基準
医師は、FMを診断するために入札ポイントを使用しなくなりました。
医学界のFMに対する理解が進むにつれて、ACRは診断を支援するための新しい基準を開発しました。これらの基準は次のとおりです。
広範囲にわたる痛みの指標
これらの基準は、指からの圧力に反応する圧痛点に依存していません。代わりに、過去1週間に個人が痛みを感じた領域の数を考慮に入れます。
医師はこれらの領域を評価し、0から19までのスケールで広範囲の痛み指数（WPI）スコアを生成します。
対象となる分野は次のとおりです。
- ヒップ
- 背中の上下
- 肩帯
- 上腕と下腕
- 上腿と下腿
- 胸
- 首
- 腹部
- あご
一部の医療提供者は、これらの基準を使用して他の条件を除外する場合もあります。
症状の重症度スケール
医療提供者は、倦怠感やうつ病などの他のFM症状を考慮に入れた症状重症度（SS）スケールを使用することもあります。各症状の重症度を0から3のスケールでランク付けし、0は症状がまったくないことを示し、3はこの症状の重症症状を示します。
同じスケールで、医師は痛みのない症状の存在もランク付けします。スコアが0の場合は他の症状がないことを示し、スコアが3の場合は多数の症状があることを示します。
次に、これらのSSスコアを組み合わせて、12から最終スコアを確立します。
次の基準を満たす人は、FMを持っている可能性があります。
- 19点中7点以上のWPIスコアと5以上のSSスケールスコア、または3から6のWPIスコアと9以上のSSスケールスコア
- 3か月以上同様のレベルの症状の存在
- 痛みの領域と程度を適切に説明する他の状態や障害は存在しません
一部の医師は、患者にこれらの症状の重症度を説明させるのではなく、他の症状の存在を「はい」または「いいえ」の選択肢としてランク付けする修正された基準を使用します。
これらの基準は、FM患者の非疼痛症状の存在をはるかによく説明しています。
その他の症状
FMの人は、広範囲にわたる痛みを経験するだけでなく、頭痛、睡眠障害、倦怠感を感じることもあります。うつ病、不安神経症、集中力の問題も考えられる症状です。
これらの症状の多くを持っている人もいれば、ほんの少ししか持っていない人もいます。症状はまた、各個人に非常に個人的なものであるため、単一のテストでそれらを測定することはできません。
FM患者の症状のフレアについてもっと読む。
いつ医者に診てもらうか
痛みや倦怠感は、経験や報告が異なる場合があるため、測定が困難です。
FMの診断は複雑です。症状があると思われる方は、症状に詳しい医師にご相談ください。
FMの多くの症状はそもそも一般的であるため、いつ医師の診察を受けるかを知るのは難しい場合があります。
ただし、数週間以上にわたって広範囲の痛みを感じた場合、特に睡眠や集中力の低下などの追加の症状が見られた場合は、医療提供者に相談する必要があります。
合併症
FMは生命を脅かす状態ではありませんが、日常の機能や生活の質を妨げる可能性があります。この状態の人は、それが彼らの雇用、家族、そして社会生活に影響を与える可能性があることに気付くかもしれません。
不安やうつ病もFMの合併症である可能性があります。症状が原因で活動をやめると、感情的な問題が発生する可能性があるためです。
処理
現在、FMの治療法はありませんが、症状を軽減し、生活の質を改善する可能性のある治療法があります。特定の戦略と自助技術もFMを持つ人をサポートすることができます。
医師はしばしば、FMの症状を治療するためにライフスタイルを変えることを提案します。ただし、ライフスタイルの変更が十分に効果的でない場合は、薬を処方することがあります。
これらの薬には次のものが含まれます。
鎮痛薬
医師は、アセトアミノフェンなどの市販（OTC）鎮痛薬を勧める場合があります。食品医薬品局（FDA）は、FMにも適した他の状態を治療するためのいくつかの薬も承認しています。
一部の薬は、痛みのレベルを制御するのに役立つように人の脳の化学的性質を変化させます。これらの薬には、ミルナシプランとデュロキセチンが含まれます。
別の薬であるプレガバリンは、痛みの伝達に役割を果たす神経細胞をブロックします。
重度のFMの痛みを持つ一部の人々は、特定の種類の鎮痛薬に依存するようになる可能性があります。このため、依存の可能性があるため、医師は通常、麻薬性鎮痛薬を推奨しません。
ここで自然な痛みの緩和方法について調べてください。
睡眠薬
医療専門家は、FMが原因で発生する睡眠関連の問題を治療するために、さまざまなOTCおよび処方薬を推奨する場合があります。
抗うつ薬
場合によっては、医師はFMの不安、うつ病、睡眠症状を軽減するために抗うつ薬や抗不安薬を処方することがあります。
自助のヒントと家庭薬
薬だけでなく、いくつかの補完的な治療法もFMの一部の人々を助けるかもしれません。
たとえば、マッサージ療法、鍼治療、ヨガはすべて、人が身体的および感情的な症状をよりよく管理するのに役立ちます。
FMの人が自宅で症状を管理するために取ることができるいくつかのステップがあります：以下を含みます：
運動
全国線維筋痛症協会は通常、FMを患っている人に運動を勧めています。
ウォーキング、水泳、サイクリングなど、有酸素運動のいくつかの形態は症状を改善する可能性があります。
FMの人が運動療法を開始したい場合は、ゆっくりと開始し、徐々に運動に対する耐性を高める必要があります。
効果的な睡眠衛生
毎晩同じ時間に就寝し、毎朝同じ時間に目覚めることは、人が規則的な睡眠パターンを発達させるのを助けることができます。医師はまた、就寝時間の近くにカフェインを避けることをお勧めします。
これらの措置を講じることで、一部の人々の睡眠衛生に対するFMの影響を減らすことができます。
リラクゼーション法
毎日リラックスする方法を見つけることは役に立ちます。たとえば、深呼吸、瞑想、ヨガはすべて有益です。
リラックスすると、気分が良くなり、倦怠感が減り、痛みが軽減されます。
サポートを受ける
カウンセラーに専門家の援助を求めることができるように、家族や友人からの助けを受け入れることは助けになるかもしれません。
支援グループは、全国線維筋痛症協会などの組織を通じても利用できます。
Q：
私のFMは非常に厳しくなり、自殺念慮を経験しています。重度のFMを即座に緩和するための緊急措置はありますか？
A：
人が自殺念慮を経験している場合は、医師または心理学者に助言を求めることが不可欠です。彼らは助けることができます。
現在、FMの激しい痛みに対する即時の救済措置はありません。広範囲にわたる痛みが突然悪化した場合は、別の痛みの原因を除外するために医学的評価を求めるのが最善です。
医師は、痛みを増す可能性のある甲状腺疾患を除外し、関節リウマチや血管炎を除外するために、甲状腺機能を評価する必要があるかもしれません。
ナンシー・カーテロン、MD、FACR 回答は、私たちの医療専門家の意見を表しています。すべてのコンテンツは厳密に情報提供であり、医学的アドバイスと見なされるべきではありません。
