パーキンソン病の治療法の選択肢
パーキンソン病は、さまざまな症状を伴う複雑な状態です。現在、治療法はありませんが、治療は症状を和らげ、病気の進行を遅らせ、生活の質を改善するのに役立ちます。
治療アプローチには、薬物療法、外科手術、代替療法および補完療法、作業療法、言語療法が含まれます。
パーキンソン病（PD）の症状は大きく異なるため、この状態のすべての人に単一の治療法が有効になるわけではありません。
投薬
国立衛生研究所は、PDの治療に利用できる薬には3つのタイプがあると述べています。
- レボドパ（L-ドーパとしても知られています）などの脳内のドーパミンレベルを上げる薬、およびドーパミンを模倣するか、ドーパミンの分解を防ぐ薬
- 震え、震え、および体の動きに影響を与えるその他の症状を軽減または緩和する薬
- うつ病、精神病、認知症、およびその他の運動以外の症状に対する投薬
ドーパミンレベルの上昇
PDの症状は、主に脳内のドーパミンレベルが低いことが原因です。ドーパミンは化学伝達物質、または神経伝達物質です。この状態のほとんどの薬は、ドーパミンレベルを補充するか、その作用を模倣することを目的としています。これらはドーパミン作動薬と呼ばれます。
ドーパミン作動薬は次のことができます：
- 硬直と筋肉の凝りを減らす
- 移動速度を向上させる
- 調整を手伝う
- 震えを和らげる
ドーパミン自体を服用しても脳に入ることができないため効果はありませんが、脳がドーパミンを生成できるようにする薬は有益です。
医師はPDを持つ人々のために次の薬を処方するかもしれません：
レボドパ
レボドパはPDの最も効果的な薬です。脳内の神経細胞が薬を吸収し、ドーパミンに変えます。
その人は、錠剤または液体の形でレボドパを経口摂取します。
その副作用は次のとおりです。
- 吐き気
- 嘔吐
- 倦怠感
- めまい
カルビドパ-レボドパ
シネメットのブランド名で入手可能なこの併用薬には、カルビドパとレボドパの両方が含まれています。
カルビドパは、消化管内の酵素によるレボドパの破壊を防ぎ、吐き気を含むその副作用のいくつかを軽減します。
パーキンソン病が進行するにつれて、レボドパによる長期治療の効果が低下する可能性があります。
薬に対する人の反応は変動し始める可能性があり、投与の間に「オフ」時間が発生する可能性があり、その間、動きはより困難になる可能性があります。
医師は、投与量のサイズまたは頻度を修正することによって投与量を変更しなければならない場合があります。ただし、突然中止すると離脱症状を引き起こす可能性があるため、個人は薬を使い続ける必要があります。
この併用薬の副作用には次のものがあります。
- 混乱、妄想、幻覚などの精神障害
- けいれんやねじれなどの不随意運動
この薬を服用している人は、肝臓、腎臓、心臓血管の問題のリスクが高く、緑内障を発症する可能性が高くなります。
レボドパを単独で、またはカルビドパと組み合わせて長期間使用すると、以下のリスクが高まります。
- 変動する運動反応
- ジスキネジアとして知られている制御されていない、不随意運動
このため、医師は代わりにドーパミン作動薬を処方する場合があります。
ドーパミン作動薬
これらの薬は、脳内のドーパミンの効果を模倣しています。ニューロンは、ドーパミンと同じように反応します。
ドーパミン作動薬は、長期的な合併症のリスクが低いため、レボドパの優れた代替薬となります。
ただし、カルビドパ-レボドパと同様の副作用があります。
副作用には次のものが含まれます。
- 精神錯乱
- 吐き気
- 低血圧
- 眠気
- 筋肉のけいれん
ドーパミン作動薬は、心血管疾患、うつ病、または精神病の病歴のある人には適していない可能性があります。
医師は通常、これらの薬を錠剤の形で処方しますが、注射または皮膚パッチとしても利用できます。
モノアミンオキシダーゼB阻害剤（MAO-B阻害剤）
MAO-B阻害剤はレボドパの別の代替品です。例としては、セレギリンやラサギリンがあります。
これらの薬は、脳内のドーパミンを破壊するモノアミンオキシダーゼB（MAO-B）と呼ばれる酵素の効果をブロックすることによって機能します。 MAO-Bをブロックすると、ドーパミンがこの臓器でより長く持続することができます。
MAO-B阻害剤は、レボドパほど重要な効果はありませんが、レボドパまたはドーパミンアゴニストと併用することは可能です。
MAO-B阻害剤は、一部のうつ病治療薬や特定の麻薬と有害な相互作用を起こすリスクがあります。また、次のようないくつかの副作用があります。
- めまい
- 頭痛
- 胃痛
- はっきりした夢
- 熱
- 結膜炎
カテコールO-メチルトランスフェラーゼ（COMT）阻害剤
このタイプの薬は、レボドパを分解する酵素であるCOMTをブロックします。これを行うことにより、カルビドパ-レボドパ療法の効果を延長することができます。
抗コリン作用薬
これらの薬は震えを制御します。例としては、トリヘキシフェニジル（アルタン）やベンズトロピン（コゲンチン）などがあります。
ただし、次のような副作用があるため、これらの薬を使用しないことを好む人もいます。
- 特に前立腺肥大症の人の尿閉
- 重度の便秘
- 吐き気
- 口渇
うつ病、精神病、認知症
うつ病は、PDを持つ人々に共通の問題です。
アメリカ神経学会（AAN）は、うつ病の治療にアミトリプチリンを推奨しており、現在、他の治療法の使用を支持するには証拠が不十分であると述べています。
精神病も発生する可能性があり、病気が進行するにつれてこれはより深刻になります。クロザピン（クロザリル）は精神病を治療することができますが、この薬は深刻な副作用をもたらす可能性があるため、医師は人を注意深く監視する必要があります。
認知症は、特にレビー小体型認知症のPDを患っている場合、PDを患う多くの人々で時間とともに発症します。
レビー小体型認知症は脳内の異常な沈着物です。リバスチグミン（エクセロン）は認知症の治療選択肢ですが、AANは、効果が小さい可能性があり、振戦を悪化させる可能性があると指摘しています。ドネペジル（アリセプト）は別のオプションです。
スピーチと作業療法
パーキンソン病の治療には、言語療法や作業療法も含まれる場合があります。
言語療法：PDは人に不明瞭な発話と異常なボディーランゲージを引き起こす可能性があります。 PDのある人が飲み込むのも難しい場合があります。
言語聴覚士は、人々が言語聴覚士と嚥下に関連する一般的な問題のいくつかを克服するのに役立つ筋力トレーニング技術を提供することができます。
作業療法：作業療法士は、PDが問題となる可能性のある日常のタスクを特定し、実用的な解決策を見つけるのに役立ちます。
例としては、服を着る、食事を準備する、家事をする、買い物をするなどのテクニックで人々を助けることが含まれます。
脳深部刺激療法
この手順は、振戦、硬直、こわばり、動きの鈍化、歩行困難など、PDの人が機能するのを困難にする多くの症状を治療することができます。
医師は、動きを制御する脳の一部の内部に電極を埋め込みます。電極は脳に刺激を与えます。
次に、ペースメーカーのようなデバイス、つまり神経刺激装置を胸の上部の皮膚の下に配置します。このデバイスは、電極が提供する刺激の量を制御します。
ワイヤーは皮膚の下を通り、神経刺激装置を電極に接続します。
神経刺激装置は、電気インパルスをワイヤーに沿って電極を介して脳に送ります。
これらのインパルスは、それらを引き起こす電気信号に干渉することによって症状を防ぎます。
医師は通常、薬の効果が低下するPDの後期に脳深部刺激療法を使用します。
この手順のリスクには、脳出血と感染症が含まれます。カルビドパ-レボドパ療法に反応しない人は、脳深部刺激療法の恩恵を受けません。
視床破壊術
これは、以前は一般的でしたが、現在ではまれなタイプの手術です。
外科医は局所麻酔薬を使用してその領域を麻痺させます。次に、頭蓋骨に小さな穴を開け、中空のチューブを挿入し、液体窒素を使用して、震えの原因となる脳の小さな部分である視床を破壊します。
外科医は、体の患側とは反対側の頭の側で手術を行います。たとえば、右手に震えがある場合、手術は左側で行われます。両側で操作することは可能ですが、これは他の問題につながる可能性があります。
視床破壊術は、片側に激しい震えがある場合に役立つことがありますが、動きの遅さ、歩行困難、言語障害、またはその他の症状を緩和することはできません。
血圧治療
PDの多くの人は血圧の変動を経験します。特に立ち上がったり、体位を変えたりするときは、低血圧が一般的です。
いくつかの薬は血圧を安定させるのに役立ちます。
役立つ可能性のあるその他のヒントは次のとおりです。
- 夕方にカフェイン製品を避ける
- 1日に数回の少量の食事を食べる
- アルコールを控える
代替の救済策
人々はPDの幅広い補完療法を試しましたが、これらがリラクゼーションに役立ち、ストレスやうつ病を軽減できるという事例証拠があります。しかし、これらの主張を裏付ける科学的証拠はほとんどありません。
有益であるかもしれない代替療法は以下を含みます：
- マッサージ
- ヨガ
- 太極拳
- 鍼
- オステオパシー
- カイロプラクティック操作
- 薬草
- 催眠術
- 姿勢と筋肉の活動を助けることができるアレクサンダーテクニック
ただし、これらの治療法の有効性を確認するには、さらに研究が必要です。
サプリメント
サプリメントがPDの人々に利益をもたらすと信じている人もいますが、その有効性を裏付ける研究は限られています。
支持者は次のサプリメントをお勧めします：
ハッショウマメ：Mucuna pruriensとしても知られているこのサプリメントにはレボドパが含まれていますが、PD治療として効果があるかどうかは不明です。
ビタミンC：ビタミンCがレボドパレベルを上昇させる可能性があるといういくつかの証拠がありますが、研究者はそれがPDを持つ人々を助けることができることをまだ確認していません。
葉酸：これは役立つかもしれませんが、より多くの研究が必要です。
ビタミンE：ビタミンEサプリメントを勧める人もいますが、AANはPDの治療には効果がないと述べています。
ハーブ療法やサプリメントの使用を検討している人は、PD薬と相互作用したり症状を悪化させたりする可能性があるため、最初に医師に相談する必要があります。
食事と運動
特定の食事療法がPDの人々を助けるという証拠はありませんが、新鮮な果物や野菜をたっぷり使った健康的な食事療法は、人の全体的な健康を増進します。
食物繊維の多い食事と適切な水分摂取は、PDで一般的な問題である便秘を減らすのに役立ちます。
減量も頻繁に発生する可能性があります。栄養士はこれを防ぐ方法についてアドバイスを提供できるはずです。
運動
理学療法は、人々が症状を管理し、気分を良くするのに役立ちます。 2013年のレビュー 神経科学のレビュー 運動はPDの人々の歩行、可動性、バランスを改善すると報告しました。
運動がPDの人をどのように助けることができるかは正確には不明ですが、動物実験はそれがいくらかの神経保護を提供するかもしれないことを示唆しました。
ウォーキング、ガーデニング、水泳などの適度な活動は、多くの人に適しています。特に個人が友人、家族、またはコミュニティの他の人と一緒にそれらを行うことができる場合、それらはしばしば感情的な幸福も改善することができます。
PDのある人は、運動レベルを変更する前に医師に相談することが不可欠です。
取り除く
パーキンソン病はさまざまな方法で個人に影響を及ぼし、医師は症状を緩和するための適切な治療法を処方または推奨します。
これらには、さまざまな投薬、ライフスタイルの変更、およびその他の介入が含まれます。
治療が正しく行われるまでには時間がかかる場合があり、症状も時間とともに変化する可能性があります。医師と連絡を取り合うことは、適切な治療計画を維持するために重要です。
これにより、PDのある人とその愛する人の生活の質を向上させることができます。
