最も一般的な胆嚢の問題は何ですか？
ほとんどの人は、胆嚢が問題を引き起こし始めるまで、胆嚢にあまり注意を払いません。ただし、問題が発生した場合、それは非常に苦痛であり、早急な対応が必要になる可能性があります。
胆嚢は、腹部の右上の肝臓の下にある長さ4インチの洋ナシの形をした器官です。肝臓が脂肪を消化するために生成する化合物である胆汁を貯蔵し、体が脂溶性のビタミンや栄養素を吸収するのを助けます。
健康な胆嚢では、このプロセスは痛みを伴わずに起こります。ただし、胆嚢が詰まったり、正常に機能しなくなったりすると、かなりの痛みや不快感が生じる可能性があります。
この記事では、胆嚢の機能、いくつかの一般的な胆嚢の問題とその症状、治療の選択肢、および長期的な見通しについて説明します。
一般的な問題
いくつかの一般的な胆嚢の問題は次のとおりです。
胆石、または胆石症
胆石は、さまざまなサイズのコレステロールまたは色素の固い塊です。
高レベルの脂肪と胆汁が結晶を形成するときに発生します。これらの結晶は時間の経過とともに結合し、石に膨張する可能性があります。
石は砂粒のように小さくてもゴルフボールのように大きくてもよく、症状を引き起こす場合と引き起こさない場合があります。
総胆管結石、または総胆管結石症
小さなチューブは胆嚢から胆汁を運び、総胆管に沈着させます。そこから小腸に移動します。時には、胆石が総胆管に留まったり形成されたりすることがあります。
ほとんどの場合、これらの石は胆嚢で生活を始め、総胆管に移動します。これは二次石または二次総胆管結石です。
結石が管自体の中に形成される場合、それは一次結石、または一次総胆管結石です。これらはあまり一般的ではありませんが、二次石よりも感染を引き起こす可能性が高くなります。
胆嚢がん
胆嚢がんは非常にまれであり、年間4,000人未満のアメリカ人に影響を及ぼします。しかし、それが起こった場合、それは体の他の部分に広がる可能性があります。
危険因子には、胆石、磁器様胆嚢（以下に説明）、女性の性別、肥満、および高齢が含まれます。
炎症を起こした胆嚢、胆嚢炎
急性または突然の胆嚢炎は、胆汁が胆嚢を離れることができないときに発生します。これは一般的に、胆石が胆嚢に出入りするために胆汁が使用する管を塞ぐときに起こります。
慢性胆嚢炎は、急性発作が再発した場合に発生します。
胆管が塞がれると、胆汁がたまります。過剰な胆汁は胆嚢を刺激し、腫れや感染を引き起こします。時間が経つと、胆嚢が損傷し、完全に機能しなくなります。
穴あき胆嚢
胆石を治療せずに放置すると、胆嚢に穴が開く可能性があります。つまり、臓器の壁に穴が開く可能性があります。穿孔は、急性胆嚢炎の合併症としても発生します。
胆嚢の壁のこの破れは、体の他の部分への感染の漏出を可能にし、重度の広範囲の感染を引き起こす可能性があります。
総胆管感染症
総胆管が詰まると、感染症につながる可能性があります。これは、早期に発見されれば治療できます。ただし、見逃した場合、感染が広がり、生命を脅かす深刻な感染症に発展する可能性があります。
機能不全の胆嚢または慢性胆嚢疾患
胆石発作または胆嚢炎の繰り返しのエピソードは、胆嚢に永久的な損傷を与える可能性があります。これは、硬くて傷のある胆嚢につながる可能性があります。
この場合、症状を特定するのは難しい場合があります。それらには、腹部の膨満感、消化不良、およびガスと下痢の増加が含まれます。
胆石イレウス
胆石イレウスはまれですが、致命的となる可能性があります。胆石が腸に移動してそれをブロックするときに発生します。多くの場合、閉塞を取り除くために緊急手術が必要です。
胆嚢膿瘍
胆石のある患者は、胆嚢に膿ができることもあります。これは膿胸と呼ばれます。この状態は腹部に激しい痛みを引き起こす可能性があります。治療しないと生命にかかわる可能性があります。
糖尿病、免疫力の低下、肥満のある人は、この合併症を発症するリスクが高くなります。
磁器（石灰化）胆嚢
磁器様胆嚢は、時間の経過とともに、胆嚢の筋肉壁にカルシウムが蓄積する状態です。これにより胆嚢が硬くなり、胆嚢の機能が制限され、胆嚢がんのリスクが高まります。
「磁器」という言葉は、臓器が青みがかってもろくなるために使用されます。
胆嚢ポリープ
ポリプは、通常は良性（非癌性）の成長の一種です。小さな胆嚢ポリープは、多くの場合、問題を引き起こさず、症状を引き起こすことはめったにありません。大きなポリープは取り除く必要があるかもしれません。
症状
胆嚢の問題の症状は次のとおりです。
- 腹部の中央または右上の部分の痛み：ほとんどの場合、胆嚢の痛みが出たり消えたりします。ただし、胆嚢の問題による痛みは、軽度で不規則なものから非常に重度の頻繁な痛みまでさまざまです。胆嚢の痛みは、胸や背中に痛みを引き起こすことがよくあります。
- 吐き気または嘔吐：胆嚢の問題は、吐き気または嘔吐を引き起こす可能性があります。長期の胆嚢疾患および障害は、頻繁な吐き気を引き起こす長期にわたる消化器系の問題を引き起こす可能性があります。
- 発熱または震えの寒さ：これは、体内の感染症を示します。他の胆嚢の症状と並んで、発熱や悪寒は胆嚢の問題や感染症を示している可能性があります。
- 排便の変化：胆嚢の問題はしばしば排便習慣の変化を引き起こします。頻繁な原因不明の下痢は、慢性胆嚢疾患の兆候となる可能性があります。明るい色または白亜質の便は、胆管に問題があることを示している可能性があります。
- 尿の変化：胆嚢の問題に苦しんでいる患者は、通常の尿よりも暗いことに気付く場合があります。暗色尿は胆管ブロックを示している可能性があります。
- 黄疸皮膚の黄変は、肝臓の胆汁が腸にうまく到達しないときに発生します。これは通常、肝臓の問題または胆石による胆管の閉塞が原因で発生します。
いつ医者に診てもらうか
胆嚢の症状がある人は、医師の診察を受ける必要があります。それ自体で消える軽度の断続的な痛みは、すぐに注意を払う必要はありません。ただし、この種の痛みのある患者は、さらに診察を受けるために医師に相談する必要があります。
症状がより重篤で、以下が含まれる場合、患者はすぐに診察を受ける必要があります。
- 5時間以内に消えない右上の象限の痛み
- 発熱、吐き気、または嘔吐
- 排便と排尿の変化
この症状の組み合わせは、早急な治療が必要な重篤な感染症または炎症を示している可能性があります。
胆嚢ダイエット
医師は以前、低脂肪食が胆石の治療または少なくとも胆石の成長の予防に役立つと考えていました。
しかし、新しい証拠がこのアプローチを暴き、あまりにも急速に体重を減らすと、胆石が縮小するのではなく大きくなる可能性があることを示唆しています。
さまざまな食品を含むバランスの取れた食事は胆石を治しませんが、全体的な健康を維持し、胆石によって引き起こされる痛みを抑えることができます。
国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所は以下を推奨しています：
- 豆、エンドウ豆、果物、全粒穀物、野菜などの高繊維食品を食べる
- 炭水化物と砂糖の摂取量を減らす
- 魚油やオリーブオイルに含まれる脂肪など、自分に適した脂肪を摂取する
診断
医師が患者に胆嚢の問題があると疑う場合、彼らはおそらく以下を注文します：
- 胆嚢の画像検査：胆嚢の画像診断には、超音波およびCTスキャンが一般的に使用されます。次に、これらは胆石がないかチェックされます。
- 胆管を検査する検査：これらの検査では、染料を使用して、胆石が胆管の閉塞を引き起こしているかどうかを示します。胆管の結石をチェックする検査には、MRI、肝胆道イミノ二酢酸（HIDA）スキャン、内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）などがあります。
- 血液検査：医師は血液検査を使用して、感染の兆候、胆管の炎症、膵炎、または胆石によって引き起こされるその他の合併症を明らかにすることができます。
処理
胆石と胆嚢炎は治療可能な状態です。
症状を引き起こさない胆石は、潜在的な将来の胆嚢の問題に対する警告以外に、即時の治療を必要としません。
ただし、胆嚢の症状や感染症を引き起こす胆石は治療が必要です。
治療の選択肢には、胆嚢の外科的除去、胆石を破壊するための薬、感染症を治療するための抗生物質などがあります。
除去
カリフォルニア大学サンフランシスコ校（UCSF）によると、胆嚢摘出術は最も一般的に行われている手術の1つです。
腹腔鏡下胆嚢摘出術（鍵穴手術）が最も一般的です。この手順では、外科医は腹部の小さな切開部に取り付けられた小さなビデオカメラを備えた細いチューブを挿入します。カメラは体内からビデオモニターに画像を送信します。
モニターで拡大画像を見ながら、外科医は小さな切開の1つから胆嚢を注意深く取り除きます。
ほとんどの胆嚢の除去はこの方法で行われます。これらの手術は外来で行われることが多く、患者は同じ日に帰宅できることがよくあります。
はるかに少数の胆嚢患者が開腹手術を必要とします。開腹手術中、外科医は腹部の4〜6インチの長さの切開を通して胆嚢を取り除きます。
これらの手術は、胆嚢が炎症を起こしているか感染しすぎて腹腔鏡で除去できない場合、または腹腔鏡手術中に問題が発生した場合によく発生します。これは外来治療ではなく、その後最大1週間の入院が必要になる場合があります。
人が病気で手術に耐えられない場合は、チューブによる胆嚢ドレナージが可能です。医師は、皮膚から胆嚢に直接チューブを挿入します。
防止
胆嚢の問題を完全に予防することは不可能ですが、人々は胆石やその他の感染症を発症するリスクを減らすための措置を講じることができます。
国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所（NIDDK）は、以下の人々は胆石のリスクが高いと述べています。
- 女性
- 40歳以上の人
- 胆石の家族歴を持つ人々
- ネイティブおよびメキシコ系アメリカ人
- 肥満の人
人が胆石のリスクを高めるカテゴリーに分類される場合、リスクを減らすために以下を避ける必要があります。
- 急激な体重減少
- カロリーは高いが食物繊維は少ない食事
- 過剰な体重増加
見通し
胆嚢の問題は一般的に簡単に解決できます。
胆嚢を除去した後、または感染症を治療した後、長期的な合併症は起こりそうにありません。胆嚢のない人は、回復後、正常で健康的な生活を送ることができます。
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