スライディングスケールインスリン療法とは何ですか？
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糖尿病の人では、インスリンが適切に機能しないか、体が十分にインスリンを産生しません。人は健康を維持するために補足のインスリンを使用しなければならないかもしれません。
インスリン療法は、血糖値を可能な限り健康的なレベルに近づけて、症状と糖尿病合併症のリスクを防ぐことを目的としています。
スライディングスケールは、各食事の前に摂取するインスリンの量を計算する1つの方法です。医師は数十年前にインスリン投与量のガイドとしてそれを開発しましたが、現在それを使用している医療専門家はほとんどいません。
米国糖尿病学会（ADA）は、治療にスライディングスケールインスリンのみを使用することはほとんどの人にとって効果がないことを警告しています。それは、人が手術を必要とする場合、高血糖と低血糖の両方のリスクと合併症のリスクを高める可能性があります。
ほとんどの医師は、このアプローチを使用しないようにアドバイスしています。
2001年と同じくらい昔、 糖尿病治療 スライディングスケールを「任意」および「歴史的遺物」と表現しました。
スライディングスケールのしくみ
スライディングスケールは、インスリン投与量のチャートです。
医師は個人と一緒にこのチャートを作成します。彼らは、人の体がインスリンにどのように反応するか、彼らの毎日の活動、そして彼らが同意する炭水化物摂取量に基づいています。
インスリンの投与量は、2つの要因によって異なります。
食前血糖値：これは通常、チャートの左側に低いものから高いものへと表示され、チャートの下部に向かってインスリンの投与量が多くなります。人が持っている血糖値が多ければ多いほど、それに対処するために必要なインスリンも多くなります。
食事時間：これは通常、グラフの一番上の行に沿って表示されます。この行には、朝食、昼食、夕食の順に表示されます。
一日中、投与量は変化します。これは、インスリン感受性（体がインスリンに反応する方法）が日が進むにつれて変化する可能性があるためです。
食事の構成も一日を通して変化する可能性があり、医師はそれを考慮に入れるかもしれません。
チャートを読む
スライディングスケールを使用して適切な投与量を計算するには、次の手順に従う必要があります。
1.血糖値をテストします。
2.グラフの左側の列に沿って一致する血糖値を見つけます。
3.現在の食事に到達するまで、その値の行に沿って水平方向にスライドします。
4.2つの値が出会う数と一致する投与量を取ります。
使用するインスリンの種類に応じて、食事の前に血糖値をテストする必要があります。
さまざまな種類のインスリンがさまざまな期間にわたって作用します。速効型インスリンを使用している場合は、食事の15〜30分前にインスリンを服用する必要があります。
これらの食事時の速効型用量に加えて、人々はしばしば長時間作用型インスリン用量を1日1回または2回服用します。
これの目的は、体が回避するための安定したベースライン血糖値を設定することです。
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メリットとデメリット
スライディングスケール法では、毎日の計算はほとんど必要ありません。糖尿病の人は、事前に決められた計画に従うと、より快適に感じるかもしれません。ただし、これらの要因により、スライディングスケール処理は非常に柔軟性がなくなります。
柔軟性のないルーチン
スライディングスケールを成功させるには、計画的な食事療法と運動プログラムが必要です。
炭水化物：グラフの計算は単一の炭水化物値に依存するため、食事ごとに同じ数の炭水化物を摂取する必要があります。この数は日々変化するべきではありません。
食事のタイミング：人は毎日ほぼ同じ時間に食事をする必要があります。そうでない場合、それらのインスリン感受性は、チャートが特定の食事の投与量を計算するために使用するものと一致しない可能性があります。
運動：人々は彼らが毎日多く運動する量を変えるべきではありません。活動とストレスの変化も、スライディングスケールでは説明できない方法で血糖値に影響を与えます。
しかし、体重計では炭水化物の摂取量、食事のタイミング、運動を変えることができないため、ほとんどの人がこれらの食事と活動の制限に完全に従うことは困難です。
その結果、血糖値の大きな変化が1日を通して発生する可能性があります。
医療専門家はまた、スライディングスケールが継続的な高血糖値のリスクをもたらすことを心配しています。
高血糖
2015年に発表されたメタアナリシスでは、スライディングスケールを使用しても血糖コントロールは改善されませんでしたが、高血糖または高血糖がより頻繁に発生することがわかりました。
低血糖
スライディングスケールチャートが必要とする用量は、人が食事を抜いたり、特定の日にインスリンに敏感な場合にも過剰になる可能性があります。
これらの用量は1日を通して蓄積するため、血糖値の危険な低下につながる可能性があります。これは急速に生命を脅かす緊急事態になり、昏睡状態になり、場合によっては死に至る可能性があります。
2012年に発表された研究によると、スライディングスケールのインスリン療法は「予測不可能な低血糖を伴う不十分で不安定な制御」につながる可能性があります。
手術の合併症
高血糖値は、一般外科手術中および手術後の合併症のリスクを高めます。
2018年に、 麻酔学 手術の前後に「スライディングスケールインスリンのみの使用は、患者の単一レジメンとして受け入れられない」と述べました。これは、血糖値の高低につながる可能性があるためです。これにより、さらに複雑になる可能性があります。
代替案
スライディングスケールモデルの代わりに、ADAはインスリンを摂取する他の方法を推奨しています。
従来のインスリン療法
この治療には、以下の注射が含まれます。
短期インスリン：人は毎日2〜3回のインスリンを服用し、注射のピーク活動時間に合わせて食事を調整する必要があります。投与量は毎日同じであり、食前の血糖値に依存しません。
長時間作用型インスリン：1日1回。この方法が効果的であるためには、人は毎日同じ時間に食事をとらなければなりません。さもないと、血糖値の望ましくない変動が生じる可能性があります。
インスリンペン
あるいは、人はインスリンペンを使用してインスリンを注射することができる。ペンは調整可能で、さまざまな投与量が可能です。
ペンは注射器よりも使いやすいです。プレフィルドまたはリフィル可能なデバイスとして提供されます。
インスリンペンの詳細については、こちらの専用記事をご覧ください。
集中的なインスリン療法
この方法の別名は、基礎ボーラス療法、または厳密な管理です。
血糖値をできるだけ目標レベルに近づけるために、毎日計算を行う必要があります。
集中的なインスリン療法は、血糖値とインスリン感受性に影響を与える可能性のある要因をリアルタイムで補正します。
集中的なインスリン計画には3つの主要な部分があります：
基礎インスリン：これは、人が1日に1〜2回服用する長時間作用型インスリンです。
栄養インスリン：これは食事時の用量であり、食事に含まれる炭水化物の数に応じて計算されます。用量を計算するには、食事中の炭水化物のグラム数を、1単位のインスリンが分解する炭水化物のグラム数で割る必要があります。
矯正インスリン：完全な食事時用量を形成するために、人は矯正インスリン値を栄養インスリン値と組み合わせる必要があります。これは、食事の前に血糖値が高い場合に必要になることがあります。
この用量を計算するために、人は彼らの目標血糖値と彼らの現在のレベルとの間の差、言い換えれば、現在どれだけの余分なブドウ糖が存在するかを計算します。次に、彼らは過剰なブドウ糖を処理するのに十分なインスリンを摂取します。
人が余分な運動をしたり、インスリンの感受性や必要性を高める可能性のある他の要因を行ったりした場合、補正用量はインスリンバランスを改善することもできます。
集中的なインスリン療法は、人が正しく従えば効果的ですが、使いにくい場合があります。
インスリンポンプ療法
現在、インスリンを必要とする多くの人々がインスリンポンプを使用しています。基礎ボーラスインスリンと同様の原理で機能しますが、定期的な注射の必要性がなくなります。
ポンプは小型のデジタルデバイスであり、1日を通して安定したインスリンの供給（基礎）を行い、食事時間の前後に追加の投与量を提供します（ボーラス）。
人は自分の体にポンプを着用します。インスリンはポンプから小さなチューブと針を通って体内に移動します。
個人は、ポンプをプログラムし、必要な用量を決定するために医師と協力する必要があります。彼らはまだ食事時または運動後にインスリンを注射する必要があるかもしれません。
また、他のインスリン療法と同様に、血糖値を定期的にチェックする必要があります。
取り除く
優れた血糖管理は、合併症の発症を防ぎ、人々がより健康で長生きするのに役立ちます。
医師はもはやスライディングスケールの使用を推奨していませんが、他にもいくつかの選択肢があります。
