糖尿病にはどのような薬がありますか？

メトホルミン拡張リリースのリコール

2020年5月、食品医薬品局（FDA）は、メトホルミン徐放の一部のメーカーが米国市場から一部の錠剤を削除することを推奨しました。これは、一部の徐放性メトホルミン錠で、許容できないレベルの発がん性物質（発がん性物質）が検出されたためです。現在この薬を服用している場合は、医療提供者に連絡してください。彼らはあなたがあなたの薬を服用し続けるべきかどうか、またはあなたが新しい処方箋を必要とするかどうかをアドバイスします。

この記事は以前にダイエットピルであるBelviqについて言及しました。 2020年2月、FDAは、製造業者と仕入業者が米国市場からBelviqを削除するよう要求しました。これは、プラセボと比較してベルビックを服用した人々の癌症例数が増加したためです。それを服用している人は、ピルの使用をやめ、代替の体重管理戦略について医療提供者に相談する必要があります。

糖尿病は血糖値の障害です。これは、体内のインスリンが効果的に機能しないために発生します。その結果、体は血糖値を調整するのに苦労します。

主に2つのタイプがあります。人々はインスリン注射で1型糖尿病を治療することができ、治療の合併症を避けるために注意深い食事療法と活動計画が必要です。

人は、ライフスタイル対策、経口薬、注射、および他の治療が成功しない場合はインスリンで2型糖尿病を管理することができます。

糖尿病に利用できる薬は非常に多いため、どれが最適かを判断するのは難しい場合があります。この記事では、利用可能なさまざまな種類の薬と、それらが体に及ぼす影響について説明します。

1型糖尿病の薬

さまざまな薬が糖尿病とその合併症の治療に役立ちます。

1型糖尿病の治療には常にインスリンが含まれます。これは、存在しないインスリンに取って代わり、血糖値を一定に保ちます。

人々は皮下にインスリンを自己注射することができます。あるいは、入院している場合、医師はインスリンを血液に直接注射するかもしれません。呼吸できる粉末としても利用できます。一部の人々は、皮膚に挿入されたチューブを通してインスリンを送る小さなデバイスであるインスリンポンプを使用することを好みます。

インスリン注射は、作用の速さ、作用のピーク、持続時間によって異なります。目的は、効率的なエネルギー摂取を促進するために、体が1日を通してどのようにインスリンを生成するかを模倣することです。

インスリンにはいくつかの異なる種類があります。

即効性の注射は5〜15分以内に有効になりますが、2〜4時間の短い時間持続します。

• インスリンリスプロ（ヒューマログ）
• インスリンアスパルト（NovoLog）
• インスリングルリジン（アピドラ）

短時間作用型注射は30分から1時間の間で効果があり、3時間から8時間続きます。

• 通常のインスリン（HumulinRおよびNovolinR）

中間作用型注射は、約1〜4時間後に有効になり、12〜18時間続きます。

• NPHインスリンとも呼ばれるインスリンイソファン（HumulinNおよびNovolinN）

長時間作用型注射は1〜2時間後に有効になり、14〜24時間続きます。

• インスリングラルギン（Toujeo）
• インスリンデテミル（レベミール）
• インスリンデグルデク（トレシバ）

プレミックス注射は、上記のタイプのインスリンの組み合わせです。すべてが5分から1時間の間有効になり、10から24時間の間続きます。

• インスリンリスプロプロタミンおよびインスリンリスプロ（Humalog Mix50 / 50およびHumalogMix75 / 25）
• インスリンアスパルトプロタミンおよびインスリンアスパルト（NovoLog Mix50 / 50およびNovoLogMix 70/30）
• NPHインスリンおよび通常のインスリン（Humulin70 / 30およびNovolin70 / 30）

人々は速効型の吸入可能なインスリンを吸い込むことができます。これは12〜15分以内に効果を発揮し、2.5〜3時間持続します。

• インスリンヒトパウダー（Afrezza）

1型糖尿病の他の薬

次の薬、インスリン以外の注射剤も、1型糖尿病を治療する人々に一般的です：

• アミリン類似体：プラムリンチド（Symlin）は、グルコース調節に役割を果たす別のホルモンであるアミリンを模倣しています。
• グルカゴンは、インスリン治療の結果として血糖値が低くなりすぎると、血糖値を逆転させる可能性があります。

2型糖尿病の薬

ライフスタイル対策は2型糖尿病の予防に役立ちます。

インスリンは2型糖尿病の高血糖値の管理にも役立ちますが、医師は通常、他の治療法で望ましい効果が得られなかった場合にのみインスリンを処方します。

妊娠した2型糖尿病の女性も、胎児への症状の影響を減らすためにそれを使用することがあります。

血糖値を下げるためにライフスタイル対策を適用しているにもかかわらず、血糖値が高い人では、医師は血糖値を下げるためにインスリン以外の薬を処方することができます。これらの薬は以下のとおりです。

薬の多くは効果の組み合わせを持っています。血糖値を管理するために2つ以上の治療が必要な場合は、インスリン治療が必要になることがあります。

スルホニル尿素剤

これらの薬は、膵臓による血中へのインスリンの分泌を改善します。副作用を引き起こす可能性が低いため、人々は次の新しい薬を最も頻繁に使用します。

スルホニル尿素剤には以下が含まれます：

• グリメピリド（アマリル）
• グリピジド（グルコトロール）
• グリブリド（DiaBeta、Micronase、Glynase）

古い、あまり一般的ではないスルホニル尿素剤は次のとおりです。

• クロルプロパミド（ジアビネーゼ）
• トラザミド（トリナーゼ）
• トルブタミド（オリナーゼ）

今日、医師は以前よりもスルホニル尿素剤を処方する頻度が少なくなっています。これは、血糖値が非常に低くなり、他の健康上の問題を引き起こす可能性があるためです。

メグリチニド

メグリチニドはインスリン分泌も促進します。これらはまた、食事中にインスリンを放出する際の体の有効性を改善する可能性があり、以下が含まれます：

• ナテグリニド（Starlix）
• レパグリニド（プランディン）

ビグアニド

ビグアニドはインスリンの効果を高めます。それらは肝臓が血中に放出するブドウ糖の量を減らします。

それらはまた、細胞への血糖の取り込みを増加させます。

メトホルミンは、Glucophage、Glucophage XR、Glumetza、Riomet、およびFortametの形で、米国で唯一認可されているビグアニドです。

チアゾリジンジオン

チアゾリジンジオンは、インスリンの影響に対する組織の抵抗力を低下させます。それらは深刻な副作用に関連しているため、潜在的な安全性の問題を監視する必要があります。心不全の人は、これらの薬を使用しないでください。

• ピオグリタゾン（アクトス）
• ロシグリタゾン（アバンディア）

アルファ-グルコシダーゼ阻害剤

α-グルコシダーゼ阻害剤は、炭水化物の消化と吸収を遅くします。これにより、食後の血糖値が低下します。

• アカルボース（Precose）
• ミグリトール（グリセット）

ジペプチジルペプチダーゼ阻害剤

ジペプチジルペプチダーゼ（DPP-4）阻害剤は、胃の内容物が腸に沿ってさらに空になる速度を遅くするため、ブドウ糖の吸収を遅くします。

• アログリプチン（ネシナ）
• リナグリプチン（Tradjenta）
• シタグリプチン（ジャヌビア）
• サクサグリプチン（オングリザ）

ナトリウム-グルコース共輸送体2阻害剤

ナトリウム-グルコース共輸送体2（SGLT2）阻害剤は、体が血流から尿中にさらに多くのグルコースを排出する原因となります。それらはまた、適度な量の体重減少につながる可能性があり、これは2型糖尿病に利益をもたらす可能性があります。

• カナグリフロジン（インボカナ）
• ダパグリフロジン（Farxiga）
• エンパグリフロジン（ジャーディアンス）
• ertugliflozin（ステグラトロ）

インクレチン模倣物

インクレチン模倣薬は、食後のインスリン放出を刺激するホルモンであるインクレチンを模倣する薬です。これらには以下が含まれます：

• エクセナチド（ビエッタ、ビデュレオン）
• リラグルチド（ヴィクトーザ）
• デュラグルチド（Trulicity）
• リキシセナチド（アドリキシン）
• セマグルチド（オゼンピック）

経口配合剤

上記の薬のいくつかを組み合わせたさまざまな製品が利用可能です。これらには以下が含まれます：

• アログリプチンとメトホルミン（風野）
• アログリプチンとピオグリタゾン（オセニ）
• グリピジドとメトホルミン（メタグリップ）
• グリブリドとメトホルミン（Glucovance）
• リナグリプチンとメトホルミン（Jentadueto）
• ピオグリタゾンとグリメピリド（Duetact）
• ピオグリタゾンとメトホルミン（Actoplus MET、Actoplus MET XR）
• レパグリニドとメトホルミン（PrandiMet）
• ロシグリタゾンとグリメピリド（アバンダリル）
• ロシグリタゾンとメトホルミン（アバンダメット）
• サキサグリプチンとメトホルミン（Kombiglyze XR）
• シタグリプチンとメトホルミン（ジャヌメットとジャヌメットXR）

代替案

他の病気を治療する薬も糖尿病を助けることができます。

米国食品医薬品局は、2型糖尿病に対して1つの麦角アルカロイドであるブロモクリプチン（Cycloset）を承認しました。

医師はこの薬を勧めたり処方したりすることはあまりありません。

人々は胆汁酸封鎖剤を使用してコレステロール値を管理しますが、安定した血糖値を維持するのにも役立ちます。 2型糖尿病の承認を得ているのはコレセベラム（ウェルコール）だけです。

いくつかの薬は糖尿病の合併症を防ぐのに役立つかもしれません。

高血圧を治療するために、医師はACE阻害薬またはアンジオテンシンII受容体遮断薬を処方する場合があります。これらの薬は、糖尿病の腎臓合併症の予防または管理にも役立ちます。

人々は、医師の勧めがあれば、スタチンを服用してコレステロール値を下げ、低用量のアスピリンを1日1回服用することで、心臓病や脳卒中などの糖尿病の心血管リスクを管理できます。

体重を減らすことは、糖尿病の管理と予防の重要な部分です。ライフスタイルの対策が改善につながらなかった場合、医師はこれを助ける薬も提案するかもしれません。

• Lorcaserin（Belviq）は、食後の満腹感を高め、糖尿病に伴うことが多い肥満の治療に役立ちます。
• オルリスタット（AlliおよびXenical）は、食事から吸収される脂肪の量を減らし、減量もサポートします。
• フェンテルミンとトピラマート（Qsymia）は、食欲を抑える併用薬であり、肥満の治療薬として承認されています。

現在のガイドラインでは、医師は各人の状況を見て、その人にとって最善のアプローチを提案するように求められています。

心血管疾患のある人のために

2型糖尿病とアテローム性動脈硬化性心血管疾患（CVD）の両方を患っている人々のために、2018年のガイドラインは抗高血糖治療の一部として以下を含めることを推奨しています：

• ナトリウム-グルコース共輸送体2阻害剤（SGLT2）
• またはグルカゴン様ペプチド1受容体アゴニスト（GLP1-RA）

2型糖尿病、アテローム性動脈硬化症、心不全、または心不全のリスクが高い人の場合、医師は次のことを処方する必要があります。

• ナトリウム-グルコース共輸送体2阻害剤

2型糖尿病と慢性腎臓病の人のために、ガイドラインは医師に以下の使用を検討するように促しています。

• ナトリウム-グルコース共輸送体2阻害剤
• またはグルカゴン様ペプチド1受容体アゴニスト

これらが慢性腎臓病、CVD、またはその両方の悪化を防ぐことができるという証拠があります。

開発

胃がホルモンを分解するため、人々はインスリンを経口摂取することができません。これは、インスリンが血流に到達するための主な方法が注射またはインスリンポンプであることを意味します。

糖尿病の研究者は方法を模索してきましたが、これらの新しい方法は、広く使用される前にさらに研究する必要があります。

インスリンの将来の可能な送達方法は次のとおりです。

• 鼻または粘膜を横切るスプレーによって、鼻の内側の表面
• 皮膚のパッチを通して

人工膵臓のアイデアは、現在進行中の研究分野です。これは、センサーを使用して血糖値を電子的に監視し、必要なインスリンの量を放出します。

外科医は、ドナーからインスリン産生膵臓細胞を移植することもできます。一部の人々は、膵島細胞移植の研究の初期の進歩からすでに恩恵を受けています。

個別化医療は、あらゆる種類の糖尿病の治療に有望な分野です。病気のより良いグループ化とより的を絞った治療は、遺伝学とビッグデータの発展から生じるかもしれません。