うっ血性心不全：原因、症状、および治療 - 心臓病

うっ血性心不全について知っておくべきこと

その名前にもかかわらず、うっ血性心不全は必ずしも心臓が機能しなくなったことを意味するわけではありません。しかし、心不全は、心臓が体の周りに効率的に血液を送り出さない深刻な状態です。

体は心臓のポンプ作用に依存して、栄養素と酸素が豊富な血液を各細胞に送ります。細胞が十分な栄養を受け取らないとき、体は適切に機能することができません。

心臓が弱くなり、細胞に十分な血液を供給できなくなると、その人は疲れて息を切らします。以前は簡単だった日常の活動は、困難になる可能性があります。

心不全は深刻な状態であり、通常は治療法はありません。しかし、適切な治療を行えば、人々はそれでも楽しく生産的な生活を送ることができます。

米国国立心肺血液研究所によると、米国では約570万人が心不全を患っています。

心不全は、心臓の収縮または弛緩の能力にそれぞれ影響を与えるかどうかに応じて、収縮期または拡張期になります。この記事では、収縮期うっ血性心不全の原因、症状、種類、治療法などに焦点を当てます。

心不全、心臓発作、および心停止

うっ血性心不全の人は、肺のうっ血を経験する可能性があります。

次のリストは、一般的な心臓の問題の定義を示しています。

心臓発作：心臓発作は、心臓に血液を供給する冠状動脈の閉塞による心筋の損傷です。心筋は血液が届かないために損傷を受け、酸素が不足します。
収縮期心不全。収縮期心不全は、心筋が体の周りに血液を適切に送り出すことができないことを意味します。心臓発作ではありません。
心停止。心停止とは、心臓と血液の循環が両方とも停止し、人に脈拍がない場合です。

原因

心筋を損傷する状態は、収縮期心不全を引き起こす可能性があります。これらの条件は次のとおりです。

冠状動脈疾患：冠状動脈は心筋に血液を供給します。これらが詰まったり狭くなったりすると、血流が減少し、心臓は必要な血液供給を受けられなくなります。
心臓発作：冠状動脈の突然の閉塞は、心臓の組織に瘢痕を引き起こし、心臓がどれだけ効果的にポンプできるかを低下させます。
非虚血性心筋症：この疾患は、冠状動脈の閉塞以外の原因による心筋の衰弱を伴います。考えられる原因には、遺伝的状態、薬の副作用、感染症などがあります。
心臓を酷使する状態：例としては、心臓弁膜症、高血圧（高血圧）、糖尿病、腎臓病、出生時の心臓の異常などがあります。

以下は、うっ血性心不全の危険因子です。

糖尿病、特に2型糖尿病
肥満
喫煙
貧血
甲状腺機能亢進症や甲状腺機能低下症などの甲状腺の問題
狼瘡
心筋炎、または心筋の炎症。これは通常、ウイルスが原因で発生し、左側の心不全につながる可能性があります。
心不整脈、または異常な心臓リズム—速い心拍は心臓を弱める可能性があり、遅い心拍は血流を減少させ、心不全を引き起こす可能性があります
心房細動、不規則でしばしば急速な心拍
ヘモクロマトーシス、鉄が組織に蓄積する状態
1つまたは複数の臓器系が異常なタンパク質の沈着物を蓄積するアミロイドーシス

症状

心不全の考えられる症状は次のとおりです。

肺の鬱血：人が休んでいるとき、特に横になっているときでも、体液が肺に蓄積し、息切れを引き起こします。また、ハッキング、乾いた咳を引き起こす可能性があります。

体液貯留：腎臓に到達する血液が少なくなり、水分貯留を引き起こす可能性があります。水分貯留は、足首、脚、腹部の腫れを引き起こす可能性があります。また、体重増加を引き起こす可能性があります。

倦怠感とめまい：体の臓器に到達する血液の量が減少すると、脱力感を引き起こす可能性があります。脳への血流の低下もめまいや混乱を引き起こす可能性があります。

不規則で速い心拍：心臓は、収縮するたびに送り出される少量の血液を打ち消そうとするために、より速く送り出す可能性があります。また、体内のストレス受容体を活性化して、ストレスホルモンの放出を増加させる可能性があります。

他の多くの症状も同様の症状を引き起こす可能性があるため、正確な診断のために医師の診察を受ける必要があります。心不全の診断を受けた人は、症状を注意深く監視し、突然の変化があればすぐに医師に報告する必要があります。

タイプ

心不全にはいくつかの異なるタイプがあります。心臓の片側（酸素化または脱酸素化された側）または両側に影響を与える可能性があります。

うっ血性心不全の種類は次のとおりです。

左側心不全

左側心不全は、うっ血性心不全の最も一般的な形態です。通常、冠状動脈疾患の結果として発症します。

心臓の左側は、体の残りの部分に血液を送り出す役割を果たします。左側心不全の人では、心臓が効果的に血液を送り出さないため、血液が肺に逆流します。この問題は、次に、息切れや水分の蓄積を引き起こす可能性があります。

右心不全

心臓の右側は血液を肺に送り、そこで酸素を集めます。右側心不全は通常、左側心不全に続きます。ただし、肺疾患や肺高血圧症などの他の状態が原因で発生することもあります。

両心室性心不全

心不全が心臓の酸素化された側にのみ影響を与える場合、それは左心不全と呼ばれます。それが脱酸素化された側（血液を肺に送り出す）だけを含む場合、それは右心不全と呼ばれます。

両心室性心不全では、心臓の両側に問題があります。両心室性心不全は心筋症で発生する可能性があります。

拡張期心不全

拡張期心不全は、心筋が通常よりも硬いが、正常にポンピングする場合に発生します。心臓が硬いため、正常に弛緩しないため、血液が適切に満たされません。医師はこれを拡張機能障害と呼んでいます。

心臓が血液で満たされない場合、これにより心臓内の圧力が上昇し、肺への体液のバックアップを引き起こす可能性があります。

収縮期心不全

収縮機能障害は、血液で満たされた後、心臓が効率的にポンプを送ることができないことを表します。多くの場合、心臓が弱くなったり拡大したりすると発生します。これは心臓の両側で発生する可能性があります。

診断

医師が心不全を疑う場合は、次のようなさらなる検査を勧めます。

人の血球数、肝臓、甲状腺、腎臓の機能、心臓の「ストレッチ」のマーカーをチェックするための血液検査と尿検査。医師はまた、心不全の特定の化学的マーカーについて血液をチェックしたいと思うかもしれません。
心臓が肥大しているかどうかを示す胸部X線写真。また、肺に水分があるかどうかも表示されます。
心臓の電気的活動とリズムを記録するためのEKG（心電図）。この検査では、心臓発作による心臓への損傷も明らかになる場合があります。
心臓のポンプ作用をチェックする超音波スキャンである心エコー図。医師は、心拍ごとに人の左心室（主ポンプ室）から出る血液の割合を測定します。この測定値は駆出率と呼ばれます。

医師は、次の追加テストを実行することもできます。

心臓がストレスにどのように反応するかを確認し、冠状動脈の閉塞による酸素不足があるかどうかを判断するためのストレステスト。トレッドミルなどの運動器具を使用するか、心臓にストレスを与える薬を服用する必要がある場合があります。
駆出率と心臓の動脈および弁を調べるための心臓MRIまたはCTスキャン。結果は、医師がその人が心臓発作を起こしたかどうかを判断するのに役立ちます。
B型ナトリウム利尿ペプチド（BNP）血液検査—心臓が過剰に満たされ、適切に機能するのに苦労している場合、血液へのBNPの放出が発生します。
心不全を引き起こす可能性のある冠状動脈疾患や狭窄した動脈の検出を支援するために、医師が冠状動脈に色素を注入する血管造影図。血管造影図は、心臓の周りの血管のX線写真です。

予防と管理

特定のライフスタイルの変化は、心不全のリスクを軽減するか、少なくともその進行を遅らせることができます。これらには以下が含まれます：

該当する場合、禁煙
果物、野菜、良質の脂肪、精製されていない炭水化物、全粒穀物をたっぷり含んだ健康的な食事を食べる
定期的に運動し、身体を動かし続ける
適度な体重を維持する
国の推奨制限を超える飲酒を避ける
十分な質の良い睡眠をとる
精神的ストレスは時間の経過とともに心臓に負担をかける可能性があるため、可能な場合はストレスを軽減します

さらに、すでに心不全を患っている人は、予防接種を最新の状態に保ち、毎年インフルエンザの予防接種を受ける必要があります。

トリートメント

心不全が心臓のポンプ作用に与える可能性のある損傷は、常に可逆的であるとは限りません。それにもかかわらず、現在の治療法は、この状態を管理し、多くの症状を緩和するのを助けることにより、この状態の人々の生活の質を大幅に改善することができます。

治療はまた、心不全を引き起こしている可能性のある状態の治療にも焦点を当てており、これにより心臓への負担が軽減されます。医師または心臓専門医がその人と治療の選択肢について話し合い、個人の状況に応じて最良の選択を提案します。

心不全の一般的な治療法には次のものがあります。

薬

うっ血性心不全の症状を治療するために、多くの異なる薬が利用可能です。それらが含まれます：

ACE阻害薬：アンジオテンシン変換酵素阻害薬は、動脈の弛緩を助け、血圧を下げることにより、心臓の負担を軽減します。 ACE阻害薬は心臓のパフォーマンスを高め、人の生活の質を向上させることができます。
ARB：アンジオテンシン受容体遮断薬は心不全の症状を軽減し、血圧の上昇を防ぎます。それらには、カンデサルタン、ロサルタン、およびバルサルタンが含まれます。
ARNI：アンジオテンシン受容体-ネプリライシン阻害剤は、心不全の治療に役立つように心臓への負担を軽減します。
SGLT2阻害薬：グリフロジンとも呼ばれるナトリウム-グルコース共輸送体-2阻害薬は、2019年の研究によると、心不全の予防と治療に役立つ可能性があります。
利尿剤：利尿剤は、足首の腫れや体液貯留を和らげるのに役立ちます。これらの薬はまた、心不全に起因する息切れを和らげます。利尿剤は、尿中の腎臓から水分と塩分を取り除きます。利尿薬の3つの主要なタイプは、ループ利尿薬、チアジド利尿薬、およびカリウム保持性利尿薬です。
抗凝固剤：抗凝固剤は血液を薄くし、血液が凝固しにくくし、脳卒中の予防に役立ちます。最も一般的な抗凝固剤はワルファリンです。医師は、この薬を服用している人を注意深く監視します。
ジゴキシン：ジゴキシンと呼ばれる薬は、心拍を遅くして、速くて不規則な心臓のリズムを治療し、心臓が収縮する強さを改善します。
ベータ遮断薬。すべての心不全患者は、ベータ遮断薬を服用することで恩恵を受けます。
抗血小板薬。血小板が血栓を形成するのを防ぐ薬は、抗血小板薬と呼ばれます。アスピリンは、心臓発作や脳卒中のリスクが非常に高く、出血のリスクが低い人、または以前に心臓発作や脳卒中を起こしたことがある人に適した抗血小板薬です。現在のガイドラインでは、心血管疾患を予防するためにアスピリンを広く使用することは推奨されていません。