位置の頭痛について知っておくべきこと
頭位頭痛は、通常、座ったり立ったりするときに発生し、横になった直後に消えるタイプの頭痛です。体位性頭痛は、起立性、姿勢性、および低圧性頭痛としても知られています。
脳脊髄液（CSF）の漏出は、しばしば体位性頭痛の原因となりますが、他のいくつかの状態がそれらを引き起こす可能性があります。これらには、結合組織、骨、神経系に影響を与える状態が含まれます。
この記事では、体位性頭痛の症状と原因、および利用可能な治療オプションについて説明します。
症状
ほとんどの体位性頭痛は、人が直立しているときに悪化する痛みを引き起こし、約20〜30分間横になった後に消えます。
体位性頭痛のある人の中には、朝起きて軽度の頭痛があり、それが1日を通して悪化することがあります。
また、頭痛の位置的性質が時間の経過とともに消えたり弱くなったりすることも珍しくありません。
位置性頭痛は、後頭部に痛みを引き起こす傾向がありますが、頭の前部、片側だけ、または頭全体にも影響を与える可能性があります。人々は、位置性頭痛に関連する痛みを次のように説明しています。
- 重度
- 圧力のような
- ズキズキ
- ドキドキ
- 刺す
- 痛む
特定の行動や活動は、頭痛の症状を悪化させる可能性があります。これらには以下が含まれます：
- 咳やくしゃみ。
- 激しい運動
- 性行為
- 体を曲げ
- リフティング
- 到達
- 排便時の緊張
原因
このセクションでは、位置的頭痛のいくつかの特定の原因について説明します。
CSF漏出
頭蓋内圧低下症と呼ばれる状態で発生する頭蓋内の脳脊髄液圧の低下は、頭蓋内圧低下の原因となることがよくあります。頭蓋内圧低下症は一般的にCSFの喪失または不均衡に関連しています。
CSFは、髄膜と呼ばれる特殊な膜内の脳と脊髄を保護します。これらの髄膜は、運動中に脳や脊髄が骨の構造に接触するのを防ぎます。
何かが髄膜を損傷すると、CSFが体内に漏れ、体液の量と圧力が低下する可能性があります。
この圧力の変化は、脳の位置を落とす可能性があります。これは、脳が頭や脊椎の痛みに敏感な構造と接触する可能性が高いことを意味します。
ほとんどの体位性頭痛は、人が座っているか直立しているときに発症します。これは、循環するCSFの多くが脊髄を取り囲んでおり、CSFレベルが低下した人が立ったり座ったりすると、CSFレベルがさらに低下するためです。これにより、体位の頭痛のリスクが高まります。
医師は通常、他の潜在的な原因を調べる前に、CSFの漏出を除外します。
頸性頭痛
位置性頭痛は、頭自体ではなく、首の一部に影響を与える構造上の問題や状態が原因で発生する場合があります。
たとえば、次の問題が原因で頭痛が発生する可能性があります。
- 椎間板
- 結合組織
- 神経と血管
- ファセットジョイント
- 骨格筋
体位性頻脈症候群
これは自律神経系の機能障害を伴う状態であり、心臓機能や体液バランスなどの重要なプロセスを調節します。
体位性頻脈症候群（POTS）は、人が立っているときに急速な心拍と血圧の変化を引き起こします。脳脊髄液の漏出やその他の衰弱状態のある人が、入院などのために長期間横になったままでいる必要があった後に発症する可能性があります。
POTSの詳細については、こちらをご覧ください。
診断
医師は通常、他の状態を検査する前にCSFの漏出を除外します。彼らは、その人の症状について質問し、病歴を確認し、診断テストを注文することによってこれを行います。
医師がCSFの漏出を検出するために使用できるいくつかの検査には、MRIスキャンとCT脊髄造影スキャンが含まれます。
MRIスキャンは、強磁場を使用して画像を作成し、約80％の症例で典型的なCSF漏出パターンを明らかにします。一方、CT脊髄造影スキャンでは、特殊なX線と対照的な色素を使用して、損傷、異常、または漏れを明らかにする可能性のある詳細な画像を作成します。
POTSを除外するために、医師はトレンデレンブルク検査を注文することもあります。これには、水平になることと頭を下げることを交互に繰り返す診察台に横になっている人が含まれます。この検査中、医師はその人の心拍数と血圧を監視します。
処理
体位性頭痛の最善の治療法の選択肢は、根本的な原因によって異なります。
CSF漏出の治療法は、その重症度と漏出の場所によって異なります。
軽度から中等度のCSF症例は、以下を含むさまざまな生活習慣療法に反応する可能性があります。
- 安静にするか、水平に保つ
- 水分をたっぷり飲む
- 静脈内（IV）輸液療法を受けている
- 重い物を持ち上げるなどの激しい活動を避ける
- 可能であれば、咳やくしゃみなどの軽度の緊張活動を制限する
- カフェインを飲むか、IVカフェイン療法を受けている
- 生姜製品を試す（吐き気用）
- 健康的でバランスの取れた食事をする
- 瞑想やヨガなどの心身技術の練習
- 鍼治療を試みる
- 腹部バインダーを使用した圧迫
ただし、軽度から中等度のCSF症状の中には、治療をしなくても改善するものがあります。
投薬
特定の薬は、CSF漏出の症状を管理するのにも役立ちます。
しかし、研究者はこれらのほとんどの有効性をまだ証明していません。実際、これらの薬のいくつかは、障害を含む深刻な健康上のリスクを伴う可能性があります。
CSF漏出症状のいくつかの薬は次のとおりです。
- テオフィリン
- オンダンセトロンなどの抗うつ薬
- 非オピエート鎮痛薬
硬膜外血液パッチ
CSFが漏れている人は、硬膜外血液パッチ（EBP）を受ける必要があるかもしれません。これは、医師が脊柱管の硬膜外腔に10〜100ミリリットルの自分の血液を注入する手順です。
これにより、髄膜の外層にパッチが作成され、CSFの損失が減少するようです。
医師は、漏れの場所、または漏れの正確な場所がわからない場合は脊椎の中央または下部でEBP手順を実行します。
医療専門家は、この手順がCSF漏出の管理に役立つと思われる理由を正確に知りません。しかし、少なくとも、症状を和らげ、診断を確認するのに役立つようです。
人々は、EBP処置を受けた後、4〜6週間、激しい活動や体を曲げないようにする必要があります。
血液パッチは通常、症状を即座に緩和しますが、その効果が薄れる可能性があり、複数の手順が必要になります。
手術
重症または慢性の場合、または漏れの正確な場所がわかっている場合、医師は手術を行うことがあります。手術の種類と範囲は、個々の要因によって異なります。
腫瘍、奇形、嚢胞などの構造的異常や異常な成長を除去または修復するには、いくつかの異なる種類の手術が必要になる場合があります。
症状の管理
POTSの治療法はありません。ただし、血液量を増やし、循環器系の状態を調整するのに役立ちます。
これを助けるかもしれないいくつかの薬とライフスタイルの変更は次のとおりです。
- 水分摂取量の増加
- 緩やかなペースで定期的に運動する
- 塩分摂取量の増加
- 高食塩食を摂っている場合は、フルドロコルチゾンを服用します
- 低用量ミドドリンを服用
- ベータ遮断薬を服用
危険因子
良好な安全性を実践し、健康的な習慣を守り、根本的な健康状態に対処することを除けば、体位の頭痛のリスクを減らすことは困難です。
位置性頭痛の一般的な原因であるCSF漏出のリスクを高める可能性のあるいくつかの異なる要因があります。これらには以下が含まれます：
- くしゃみや咳がひどい、または頻繁に起こる
- 運動や活動中に過度に緊張する
- ジェットコースターの乗り物やその他のぎくしゃくした、位置を変える活動
- 腰椎穿刺などの医療処置
- 瘻、または組織の異常なポケット
- キアリ奇形や多発性嚢胞腎などの特定の遺伝的または遺伝的状態
- 頭、首、または脊椎の腫瘍または嚢胞
いつ医者に診てもらうか
頭位の頭痛を引き起こす状態の場合、早期診断と迅速な治療を受けることで、通常、重篤な合併症のリスクが軽減されます。
CSF漏出またはPOTSの警告兆候が体位性頭痛を伴う場合は、できるだけ早く医師の診察を受けるか、救急医療を求めてください。
CSF漏出のいくつかの警告サインは次のとおりです。
- 吐き気と嘔吐
- 首の痛みやこわばり
- 光と音に対する感度
- バランスの問題
- 耳鳴り、こもった聴力、または難聴
- 肩甲骨の間の痛み
- 物忘れ
- めまいまたはめまい
- 顔の痛みやしびれ
- 腕または腕の下の痛みやしびれ
- 複視またはかすみ目
- 胸や背中の痛み
- 倦怠感
- 味の変化
- 乳頭分泌
- 位置を変えるときのレーシングハートビートまたは血圧の急激な変化
- 立ち上がると失神する
概要
体位性頭痛は通常、人が直立または直立しているときに発生し、横になると改善します。それらを引き起こす可能性のある条件はごくわずかであり、特にCSFリークとPOTSです。
一部のCSF漏出は治療なしで解決しますが、他の漏出はライフスタイルの変更、投薬、EBP手順、または外科的修復を必要とします。
ほとんどのCSF漏出の治療は成功する傾向がありますが、何人かの人々はいくつかの治療の後も症状と障害を持ち続けるかもしれません。
POTSの治療法はありませんが、人々はライフスタイルを変更し、血圧と量を制御するために薬を服用することでそれを管理できます。
合併症のリスクを減らすために、原因不明、慢性、または重度の頭痛、特に体位によって変化する頭痛について医師に相談してください。
