COPDのステロイド：それらはどのように機能しますか？ - COPD

COPDのステロイドについて知っておくべきこと

慢性閉塞性肺疾患は、人の呼吸に影響を与える一群の状態です。医師は通常、気管支拡張薬で症状を治療しますが、ステロイドを処方することもあります。

慢性閉塞性肺疾患（COPD）の危険因子には、喫煙や化学物質や汚染などの刺激物への曝露が含まれます。これらの要因は、肺の気嚢と気道を損傷する可能性があります。

COPDの治療法はないため、治療は通常、人の生活の質を改善し、状態が悪化するのを防ぐことを目的としています。

気管支拡張薬が状態を制御できない場合、医師はステロイドまたはコルチコステロイドの治療法を処方することがあります。これらは、気道の炎症を軽減し、呼吸を容易にする薬です。

ステロイドは錠剤として入手可能ですが、吸入ステロイドも入手可能です。この記事では、ステロイドがどのように機能するか、起こりうるリスクなど、COPDの治療としてステロイドを使用する背後にある研究について説明します。

ステロイドはCOPDに対してどのように機能しますか？

ステロイド錠剤または吸入器は、COPDの標準的な治療法ではありません。

ステロイドは、肺の好酸球と呼ばれる炎症性化合物の数を減らすことによって機能します。

喘息の人は気道に高レベルの好酸球があり、問題を引き起こす可能性があるため、医師は一般的に喘息のステロイドを処方します。

ステロイドはこれらの炎症性化合物を抑制し、喘息発作や喘鳴を軽減します。

経口ステロイド、またはステロイドピルも、免疫系の反応をオンにする「スイッチ」を非アクティブ化することによって炎症を抑制します。

ただし、COPDの根本的な原因は喘息とは異なるため、医師は通常、ステロイドをCOPDの標準治療として処方しません。

COPDによる呼吸の問題は、必ずしも免疫系の反応に起因するのではなく、喫煙や他の刺激物の吸入によって引き起こされる肺の損傷に起因します。

ステロイドの代わりに、医師は通常、COPDを治療するために気管支拡張薬を処方します。これらは、人が吸入する薬で、肺の組織に作用して気道を拡張または拡大します。気管支拡張薬は、理想的には人が呼吸しやすくします。

ただし、人のCOPDがより重症になったり、症状が悪化する時期であるCOPDの悪化を経験したりした場合、医師は気管支拡張薬とコルチコステロイド治療の併用を勧めることがあります。

コルチコステロイド治療には、吸入ステロイドの使用またはプレドニゾンなどの経口ステロイドの服用が含まれる場合があります。喀痰中に好酸球が含まれているかどうかを判断するために、喀痰サンプルの採取などの検査を行う場合があります。もしそうなら、彼らはステロイド治療によりよく反応するかもしれません。

医師はCOPDのために以下の吸入ステロイドを処方するかもしれません：

ベクロメタゾン（Qvar）
ブデソニド（パルミコート）
シクレソニド（アルベスコ）
フルチカゾン（Flovent）
モメタゾン（アスマネックス）

医師は、次のようなCOPDの併用薬を処方することもあります。

ブデソニドとホルモテロール（Symbicort）
サルメテロールとフルチカゾン（Advair）
アルブテロールを含むイプラトロピウム（Combivent Respimat）
ホルモテロールとモメタゾン（デュレラ）

医師は、COPDにステロイドを処方する際に、個人の症状、全体的な健康状態、および以前の治療に対する反応性を考慮します。

それらは効果的ですか？

COPDに対するステロイドの有効性に関する研究では、吸入型と経口型の両方が検討されています。

吸入コルチコステロイド

経口ステロイドと吸入ステロイドのどちらがCOPDの治療に役立つかを判断するには、さらなる研究が必要です。

2015年のレビューでは、吸入ステロイドを使用しているCOPD患者には「延命効果はない」と結論付けられました。

しかし、研究の著者は、どの人々が吸入コルチコステロイドから利益を得ることができるかを決定するためのさらなる研究を求めました。

さらなる研究には、吸入ステロイドが肺に特定の種類の炎症性化合物を持っている人々にとって有益であるかどうかを判断するためのテストが含まれる可能性があります。

経口ステロイド

2014年の調査によると、経口ステロイドを服用することはCOPDの人々にいくつかの利点があります。

このレビューでは、経口ステロイドが肺機能を改善し、息切れを軽減し、中等度から重度のCOPD増悪を伴う人々の再発率を低下させる可能性があると報告しています。

経口コルチコステロイドに関する最も重要な懸念の1つは、人がそれらをどれくらいの期間服用すべきかということです。

医師は通常、ステロイドを8週間処方します。しかし、研究によると、14日間の治療コースで同様の結果が得られる可能性があります。

2013年の研究では、プレドニゾンの有効性が調べられました。 COPDの悪化のために、5日間服用した参加者もいれば、14日間服用した参加者もいました。

この研究には、COPDが悪化した救急科に来た314人の参加者が含まれていました。すべての参加者は20年以上の喫煙歴があり、喘息はありませんでした。

6か月後のフォローアップの予定で、研究者は参加者に、研究期間中にCOPDの悪化を経験したかどうかを報告するように求めました。著者らは、ステロイドを5日間服用しても、14日間服用するよりも悪い結果は得られなかったと結論付けました。

副作用

ステロイドの潜在的な副作用のいくつかは次のとおりです。

血管性浮腫：これは、気道、口、および体の他の領域の重度の腫れを指します。血管性浮腫は呼吸を困難にする可能性があり、しばしば入院を必要とします。
気管支痙攣：ステロイドは人の呼吸を楽にするのに役立つはずですが、反対の反応を示して気管支痙攣を経験する可能性があります。これは、気道が収縮して狭くなり、呼吸が困難になるときです。
副腎機能不全：ステロイドは副腎のホルモンを刺激する働きをします。ステロイド薬は、副腎ホルモンを刺激しすぎて、体の貯蔵を枯渇させることがあります。その結果、副腎不全が起こり、筋力低下、食欲不振、体重減少、腹痛、および長期にわたる倦怠感を引き起こします。
肺炎：吸入コルチコステロイドを使用すると、深刻な肺感染症である肺炎を発症するリスクが高まる可能性があります。肺炎はすでに肺の問題を抱えているため、COPDの人にとって生命を脅かす可能性があります。

ステロイドは、COPDを患っているすべての人に適した治療法ではありません。したがって、ステロイドを処方する前に、医師は人の全体的な健康状態、他の薬、およびCOPDの進行を評価します。また、リスクとメリットについても話し合います。

リスク

ベクロメタゾンは自殺の考えを引き起こす可能性があります。医師はこのリスクについてアドバイスすることができます。

ステロイドを服用するリスクは、人が服用している可能性のある特定の薬によって異なります。

たとえば、ベクロメタゾン（Qvar）の薬は、一部の人々に自殺について考えさせる可能性があります。

この副作用はまれですが、特に精神的健康状態の病歴がある場合は、薬を使用する前にこの潜在的なリスクについて知っておくことが不可欠です。

ステロイドはまた、眼の体液圧である眼圧を上昇させる可能性があります。これは、緑内障などの目の状態がある人にとっては問題になる可能性があります。

その他の治療法

気管支拡張薬はCOPDの第一選択治療です。短時間作用型および長時間作用型の気管支拡張薬が利用可能です。人は両方を使用することもできます。

その他の治療法には以下が含まれます：

呼吸リハビリテーション：この治療アプローチには、人に呼吸法と運動を教えることが含まれます。
酸素療法：人の肺が非常に損傷しているため、酸素をうまく交換できないことがあります。この場合、追加の酸素が必要になる場合があります。これには、酸素タンクを使用して肺に酸素を供給することが含まれます。
手術：損傷した空気嚢または損傷した組織領域を除去する手術、または肺移植は、COPDの一部の人々にとって選択肢となる場合があります。

COPDの治療法はないため、治療は症状と合併症のリスクを減らすことに焦点を当てます。