認知症：アミロイドPETスキャンは診断とケアを改善することができます
アルツハイマー病に関連する脳の変化を検出できるPETスキャンは、認知症や同様の症状を持つ人々の診断と医療を改善する可能性があります。
研究者らは、アミロイドPETイメージングと呼ばれる新しいタイプのスキャンの臨床的影響を調べている研究の初期の結果を分析した後、この結論に達しました。
この研究は、軽度認知障害（MCI）または認知症の症状を示す11,000人を超える人々が米国中の595の施設に登録した全国的な試験です。
これはこの種の最初の調査であり、参加者全員が米国連邦健康保険プランであるメディケアの受益者です。
トライアルの第1フェーズの結果。 JAMA 論文は、アミロイドPETスキャン結果を医師に提供することが認知症症状のある人々の医療管理に影響を与える可能性があることを明らかにしています。
症例のほぼ3分の2で、医師はアミロイドPETイメージングの結果を見て、投薬、カウンセリング、およびその他の医学的決定について考えを変えました。
また、3分の1以上の症例で、医師は症状の原因の診断を変更しました。
カリフォルニア大学サンフランシスコ校の神経学教授である主任研究著者のGilD。Rabinoviciは、次のように述べています。アルツハイマー病やその他の形態の認知機能低下の患者を診断し、治療する方法への影響。」
認知症、アルツハイマー病、および認知障害
認知症とは、記憶、思考、推論、および他者との関係を築く能力の低下を含む一群の症状を指します。症状は、人が自分の面倒を見ることができなくなり、自立して生活できなくなるまで、時間の経過とともに悪化する可能性があります。
アルツハイマー病インターナショナルからの2018年のレポートによると、認知症の人は世界中で5,000万人近くに上り、この数字は2050年までに3倍になると見込まれています。
認知症の人の3分の2はアルツハイマー病です。残りは、血管性、混合性、レビー小体、または前頭側頭型認知症です。これらの状態はすべて脳に影響を及ぼし、脳細胞の喪失を伴います。
アルツハイマー病が6番目に多い死因である米国では、アルツハイマー病の患者は約580万人であり、この数字は2050年までに約1400万人に増加すると推定されています。
MCIは、初期の認知症と同様の症状を経験する可能性のある状態です。たとえば、記憶喪失があったり、慣れ親しんだタスクを実行するのが困難だったり、場所や人を認識できなかったり、意思決定に苦労したりする場合があります。
MCIは認知症に先行することがよくありますが、MCIを持つすべての人が認知症を発症するわけではありません。根本的な原因は、脳細胞を殺す進行性疾患ではない可能性があります。たとえば、薬の副作用、うつ病、またはビタミンB-12の不足の結果である可能性があります。
脳プラークとアミロイドPETイメージング
アルツハイマー病の際立った特徴の1つは、脳内にアミロイドタンパク質の有毒なプラークが蓄積することです。最近まで、この特徴を検出する唯一の方法は、脳組織の死後検査によるものでした。
現在、アミロイドPETイメージングのおかげで、医師は生きている人々のアルツハイマー病の脳プラークを検出できます。
このタイプの医用画像では、個人はスキャンを受ける前に化学トレーサーの注射を受けます。トレーサーは脳に移動し、存在する可能性のあるアミロイド斑に付着します。これらはスキャンに表示されます。
アルツハイマー病の治療法はありませんが、初期段階でより正確に診断できるため、医師は正しい治療法を処方し、患者とその家族に将来に備える時間を与えることができます。また、アルツハイマー病の治験に適した候補者の選択を改善することもできます。
アミロイドPETスキャンでアルツハイマー病を人の認知症症状の原因として除外できる場合、医師は他の原因を評価できます。その一部は、投薬、睡眠障害、気分障害など、可逆的でさえある可能性があります。
食品医薬品局（FDA）は、アミロイドPETスキャンが認知症の診断に必要な化学トレーサーの使用を承認しました。しかし、健康保険制度は現在その費用をカバーしておらず、ほとんどの人にとって手の届かないところにあります。
研究の共著者であるDr.Maria C. Carrilloは、研究のスポンサーの1つであるAlzheimer’sAssociationの最高科学責任者です。彼女は、この研究は「アミロイドPETイメージングがアルツハイマー病の診断の精度を向上させ、特に診断が困難な場合に、より良い医療管理につながる強力なツールになり得るという非常に信頼できる大規模な証拠」を提供すると述べています。
「アミロイドPETイメージングは、それを必要とする人々にとってより広くアクセスできることが重要です」と彼女は付け加えます。
IDEAS試験の第1段階
この研究は、画像認知症—アミロイドスキャンの証拠（IDEAS）試験の最初のフェーズです。
研究者らは、11,409人のデータを調べて、アミロイドPETイメージングが医師の診断と治療法の選択をどのように変えたかを分析しました。主な対策は、処方薬に関する決定、および安全性と計画に関する患者とその家族へのカウンセリングに関する決定の変更でした。
チームが評価した二次測定は、アミロイドPETスキャンが医師に診断を変更させたかどうかでした。チームはまた、スキャンがアルツハイマー病の治験への紹介にどのように影響したかを調査しました。
結果は、参加者の60％以上の場合、アミロイドPETスキャンが医師に医療管理についての考えを変えさせたことを示しました。これは、調査員が予想していた数の2倍以上でした。
また、PETスキャンでアミロイド斑の有意な証拠が示された場合、医師はMCIの参加者にアルツハイマー病の薬を処方する可能性が2倍になりました。
参加者のPETスキャンでアミロイド沈着のわずかな証拠が示されたときに、以前にアルツハイマー病の薬を処方した医師がそれらを中止した場合もありました。
診断の大幅な変化
さらに、PETスキャンの結果により、アルツハイマー病を確認する診断とそれを除外する診断との間に大きな変化が生じました。
PETスキャンでアミロイド斑の証拠がほとんど見られなかったケースの3分の1では、以前にアルツハイマー病を疑っていた医師がそれを除外しました。
逆に、PETスキャンでアミロイド斑の有意な証拠が示された症例のほぼ半数では、以前にアルツハイマー病を除外していた医師がそれを考慮に入れていました。
医師が以前にアルツハイマー病の薬の臨床試験に言及した人々のPETスキャンを調べたところ、研究者たちは、彼らの約3分の1にアミロイドの蓄積の痕跡がないことを発見しました。
対照的に、医師が臨床試験の紹介を行う前にアミロイドPETスキャンの結果を見た場合、紹介した人のほぼすべて（93％）にアミロイドの蓄積の兆候が見られました。その状態に特有の薬物試験に参加している人々の正確な診断は、試験結果の信頼性を高めます。
ラビノビッチ教授はまた、「アルツハイマー病の薬は、他の脳疾患を持つ人々の認知機能低下を悪化させる可能性がある」と述べています。
IDEAS試験の第2フェーズの作業はすでに進行中です。 2020年に結果を発表するため、アミロイドPETイメージングが健康上の結果に及ぼす影響を調査します。これを行うために、アミロイドPETスキャンを受けていない同様の症状を持つ人々との比較が含まれます。
「これは、地域の診療所やその他の非学術的環境におけるアミロイドPETイメージングの影響を調べ、このテクノロジーが実際の認知症ケアにどれほどの影響を与えるかを初めて実証した、ユニークな実世界の研究でした。」
ギル・D・ラビノビッチ教授
