脾臓の破裂について知っておくべきことすべて
脾臓は、腹部の左上四分の一、肋骨の下にある器官です。くいしばられた握りこぶしほどの大きさで、感染症との戦いや血液のろ過に重要な役割を果たします。脾臓は、外傷の際に裂けて開いたり、破裂したりする可能性があります。
この重要な器官には、免疫細胞や抗体の産生など、多くの機能があります。また、異常または古い血球や細菌やウイルスなどの異物を血液から取り除く役割も果たします。
脾臓はまた、酸素を運ぶ血液中の成分であるヘモグロビンをリサイクルし、血小板を貯蔵して血栓を助けます。
筋肉繊維を含む丈夫で弾力性のある外層が脾臓を覆っています。脾臓への鈍い損傷は、この層を破裂させる可能性があります。
破裂した脾臓に関する速い事実
- 脾臓破裂の最も一般的な原因は、腹部の鈍的外傷です。
- 脾臓は、鈍的外傷の際に最も危険にさらされる腹部の臓器です。
- 医師は、腹部を検査し、個人の状態に応じて超音波またはCTスキャンを使用して、脾臓の破裂を診断します。
- 脾臓を摘出する手術は必ずしも必要ではありません。一部の人にとっては、観察と保守的な治療が適切な場合があります。
症状
上腹部の痛みは、脾臓の破裂の兆候である可能性があります。
脾臓の破裂の症状は、腹部への鈍的外傷によって引き起こされる他の損傷の兆候を伴うことがよくあります。
これらの他の損傷の例には、肋骨骨折、骨盤骨折、および脊髄損傷が含まれます。
脾臓の位置は、この臓器の損傷が腹部の左上部分に痛みを引き起こす可能性があることを意味します。ただし、破裂後、左胸壁や肩などの他の場所で痛みが発生する可能性があります。
脾臓の破裂の結果として左肩に感じられる痛みは、Kehrの兆候として知られています。個人が息を吸うと、これはさらに悪化します。脾臓からの出血は、首から横隔膜を通って伸びる横隔神経を刺激する可能性があるため、脾臓が破裂すると左肩に痛みが生じる可能性があります。
腹部の圧痛は腹部内の損傷の最も一般的な兆候ですが、脾臓の損傷に固有のものではありません。
その他の症状は次のとおりです。
- 立ちくらみ
- 錯乱
- ぼやけた視界
- 失神
- 落ち着きのなさ、不安、吐き気、蒼白などのショックの兆候
これらの症状は、失血と血圧の低下に起因します。
処理
破裂した脾臓の治療には、主に2つのタイプがあります。外科的介入と観察です。
脾臓が破裂した多くの人は、腹部の即時手術を必要とする深刻な出血を経験します。外科医は腹部を切り開き、開腹術と呼ばれる手順で手術を行います。
脾臓破裂の重症度が低い人の場合、医師は手術の代わりに観察を使用することがよくあります。しかし、これらの個人は依然として積極的な治療を必要とし、通常は輸血を必要とします。
軽度の脾臓破裂があり、腹部に他の損傷の兆候がない人は、一般的に血行動態的に安定しています。これは、血圧が正常に近づくことを意味します。
ごく最近まで、脾臓損傷の治療には通常、脾臓の完全な除去または脾臓摘出術が含まれていました。
脾臓破裂を管理するための非手術的アプローチは、成人の外傷手術における現代の発展であり、手術なしで子供を治療することに成功した後に採用されました。外傷外科医は、脾臓破裂の証拠があったときに、日常的に脾臓を摘出していました。
現在、脾臓が破裂した小児の95％と成人の60％で手術が回避されています。
手術を行うときは、脾臓全体を切除するのが一般的ですが、重症度が低い場合は、外科医が裂傷を修復し、出血が止まるまで脾臓に圧力をかけることができます。
観察下で安定している人は、CTスキャンを含むモニタリング目的でさらにスキャンを受けることがよくあります。
安定した状態にある人は、脾臓塞栓術と呼ばれる処置を受けることもあります。この手順は、脾臓からの出血を止めることを目的としています。この手順は通常、迅速に実行する必要があり、脾臓を摘出する必要性を回避するのに役立ちます。
脾臓塞栓術には、血管外科医やインターベンショナルラジオロジストなどの専門施設とスタッフが必要です。彼らは、特定のタイプの動脈カテーテル法の実施と塞栓術の実施の経験が必要です。
脾臓の外科的切除
これは脾臓摘出術として知られています。これは通常、不安定な状態の人の緊急開腹術中に行われます。
脾臓の損傷がそれほど深刻ではない場合、手術中に臓器が回収されることがあります。完全に削除する代わりに、部分的な削除、パッチ、修復、またはステープルで修復することができます。ただし、これらのオプションの機会は非常に限られています。
回復
脾臓が修復または除去された後、回復には数週間かかる場合があります。
人が休息し、体が治癒する時間を確保し、治療を行う医師からゴーサインを受け取った後にのみ通常の活動を再開することが重要です。スポーツをする人は、通常のトレーニングや運動療法を再開する前に、3か月間軽度の運動を再開できることをお勧めします。
人は脾臓がなくても生きることができますが、免疫系におけるその役割は、脾臓の摘出や損傷が体の感染と戦う能力に深刻な影響を与える可能性があることを意味します。これは、脾臓摘出術を受けたすべての人が予防接種を受ける必要があることを意味します 肺炎球菌。高リスクの患者は予防接種を受ける必要があります 髄膜炎菌 そして インフルエンザ菌 タイプB。
これらのワクチン接種は通常、待機的脾臓摘出術の14日前、または緊急の場合は手術の14日後に行われます。
脾臓摘出術を受けた子供は、感染を防ぐために抗生物質を毎日服用する必要があるかもしれません。これは、HIVなどの自己免疫疾患を患っている人や脾臓を摘出した後2年間も重要です。
回復した後でも、将来の治療に影響を与える可能性があるため、脾臓がなくなったことを医療専門家に知らせることが重要です。
合併症
破裂した脾臓の主な合併症は、出血と、嚢胞や血栓など、脾臓から生じる可能性のある問題です。
出血の遅延と脾臓の死は、脾臓の破裂からも生じる可能性があります。多くの場合、これらの深刻な合併症が手術につながります。
脾臓摘出術後の免疫活性の低下は感染のリスクを高める可能性があるため、感染を防ぐために特別な予防措置を講じる必要があります。
原因
脾臓破裂の最も一般的な原因は、通常、交通事故の結果としての腹部への鈍的外傷です。ただし、スポーツによる怪我や身体的暴行により、脾臓の破裂が発生する可能性があります。
脾臓は腹部の臓器であり、身体的外傷の際に損傷が発生する可能性が最も高くなります。
鈍的外傷に加えて、破裂はナイフの傷などの串刺しから生じる可能性があります。肋骨の下の脾臓の位置は、しかしながら、それが貫通性外傷からよりよく保護されることを意味します。
医学的介入は、意図しない合併症として脾臓の破裂を引き起こすことがあります。治療中の脾臓の損傷は、最も一般的には腹部手術または内視鏡的操作によって引き起こされ、次のいずれかの形態をとることがあります。
- 脾臓の莢膜の裂傷
- 引き込み装置の使用による裂傷
- 結腸操作中の脾臓の緊張
まれに、怪我が原因で脾臓が破裂することはありません。このタイプは非外傷性破裂として知られており、通常は脾臓の病気に起因します。非常にまれですが、正常で健康な脾臓が破裂することがあります。
破裂につながる可能性のあるその他の原因には、次のものがあります。
- マラリアを含む感染症
- 広がるがん
- 代謝障害
- 血液と動脈の病気
診断
救急医は、左下胸または左上腹部に怪我をした可能性のある事故に巻き込まれた人の脾臓の破裂を疑うように訓練されています。
また、横隔膜、膵臓、腸の損傷の可能性も探します。
脾臓の破裂を疑う理由がある医師は、最初に腹部を調べて、体液の蓄積、通常は血液の結果としての圧痛または肥大を探します。この検査の間、医師は腹部に穏やかな圧力をかけます。
外傷の結果として入院している人は、腹部の検査が目立たなくても、脾臓が破裂している可能性があることに注意することが重要です。
心拍数と血圧は、どのさらなる調査を実行するかを確認します。
内出血は、低血圧、高心拍数、および陽性のFAST超音波スキャンによって確認されます。これらの結果が脾臓の破裂を示している場合は、出血の原因を特定するために緊急の腹部手術が必要です。
超音波スキャンは腹部の損傷の最も感度の高い診断方法ですが、通常のスキャンでは脾臓の破裂を除外できない場合があります。
血行動態が安定している人では、通常、CTスキャンを使用して損傷の程度を判断します。
緊急外傷の設定では、他の監視と管理が中断されることなく継続しながら超音波スキャンが実行されます。このスキャンは、米国外科学会によって開発された高度な外傷生活支援（ATLS）プロトコルの一部を形成する外傷の超音波検査（FAST）プロトコルによる焦点を絞った評価に従って行われます。
FAST超音波検査により、臨床医は脾臓の周囲を含む腹部の4つの領域の体液をスキャンできます。
診断的腹膜吸引（DPA）または洗浄（DPL）は、使用できるもう1つの診断テストです。医師は腹腔から水分を抜き取ります。今日では、これはめったに実行されません。脾臓の破裂は、CTスキャンによって識別されることがよくあります。
患者が腎臓結石を持っている場合やCTスキャンで使用される造影剤にアレルギーがある場合など、場合によっては、脾臓の破裂が疑われる安定した個人がMRIスキャンを受けることがあります。これはまた、体の軟組織に問題があることを示している可能性があります。
ステージ
脾臓の損傷は、裂傷のレベル、静脈と動脈の損傷、および凝固を考慮して、重症度によって分類されます。脾臓損傷に対する米国外傷外科学会の評価システムは次のとおりです。
- グレード1：この段階では、脾臓の深さが1 cm未満になるカプセルの裂傷、またはカプセルの下に血腫と呼ばれる凝固した血液が蓄積します。血腫は脾臓の表面積の10パーセント未満をカバーします。
- グレード2：この段階で、脾臓の動脈枝を伴わない1〜3cmの裂傷が発生します。あるいは、表面積の10〜50パーセントを覆うカプセルの下に血腫が発生する場合があります。この段階では、臓器の組織に直径5cm未満の血腫が発生することもあります。
- グレード3：この中間段階の破裂は3cm以上の深さの裂け目です。また、表面積の半分以上を覆う脾動脈または血腫が関与する場合もあります。グレード3の破裂は、5cmを超えるか拡大している臓器組織に血腫が存在することを意味する場合もあります。
- グレード4：これは、分節または門の血管を裂き、臓器の血液供給の25％以上を失う原因となる涙です。
- グレード5：これは非常に重度の涙で、特定の血管を裂き、臓器への血液供給を完全に失います。この段階は、血腫が脾臓を完全に粉砕したことを意味する場合もあります。
破裂した脾臓の等級付けは、医師が外科的管理または非手術的管理が治療に適応されているかどうかを判断するのに役立ちます。
