軽度認知障害：血圧を下げるとリスクを下げることができます
高齢者を対象とした最近の研究では、血圧を通常の基準よりも低いレベルに下げることで、認知症に先行することが多い軽度認知障害のリスクを軽減できることが示唆されています。
ノースカロライナ州ウィンストンセーラムにあるウェイクフォレスト医学部の科学者は、高血圧の50歳以上の成人9,400人弱を対象としたランダム化臨床試験を主導しました。
調査チームが JAMA 研究論文は、「認知症のリスクに対する集中的な血圧管理の効果を評価すること」でした。
高齢者は、集中的な血圧管理または標準治療のいずれかを受けました。
集中管理の目的は、収縮期血圧を水銀柱120ミリメートル（mm Hg）未満にすることでしたが、標準治療の目的は、収縮期血圧を140 mmHg未満に下げることでした。
収縮期血圧は、心臓が収縮したときの動脈内の圧力です。これは通常、たとえば「80 mmHgを超える140mm Hg」のように、血圧測定の最初の数値です。
その結果、標準的な治療を受けた人と比較して、集中的な血圧管理を受けた人のうち、軽度認知障害（MCI）を発症した人は大幅に少ないことが明らかになりました。
「この研究では、ウェイクフォレスト医学部の老年学および老年医学の教授である主任研究員のジェフD.ウィリアムソン博士は、次のように述べています。だけでなく、脳を助けました。」
この試験では、認知症について同じ結果は示されませんでした。集中的な血圧管理では、標準的な管理と比較して、認知症の発生率は低下しませんでした。
ウィリアムソン博士は、「集中管理されたグループでは認知症が15％減少したが、結果がこの結果の統計的有意性を達成しなかったことに失望した」とコメントしています。
しかし、著者らは、数が少なく、研究が計画よりも早く終了したことがこれの理由である可能性があることを示唆しています。
認知症とMCI
認知症は、脳に影響を及ぼし、行動、思考、記憶、および日常業務を遂行する能力が低下している病気の総称です。
認知症の主な原因は、脳組織を徐々に破壊する病気であるアルツハイマー病です。
世界保健機関（WHO）によると、認知症を患っている世界中の5,000万人の約60〜70％がアルツハイマー病を患っています。
障害のある人や自分の世話ができない人の多くは認知症です。通常、高齢者に影響を及ぼしますが、加齢による通常の結果ではありません。
MCIは、影響を受けた個人とその周囲の人々が精神的能力のいくらかの喪失に気付く状態です。これには、たとえば、重要な予定を忘れたり、会話のスレッドを失ったり、推論や意思決定が困難になったりすることが含まれます。
しかし、MCIで発生する変化はそれほど深刻ではないため、人が自分の面倒を見て日常生活を送ることができなくなります。
MCIは、65歳以上の人の約15〜20パーセントに影響を及ぼします。 MCIがあると、特に症状が記憶の問題を示唆している場合、認知症を発症するリスクが高まります。
しかし、MCIを持っているすべての人が認知症を発症するわけではありません。状態は安定したままであるか、場合によっては逆になることさえあります。
専門家は、何がMCIを引き起こすのかはわかりませんが、多くの場合、アルツハイマー病やその他の認知症などの病気によって引き起こされた脳の変化が原因であると強く疑っています。
高齢であり、認知症の家族歴があり、心血管疾患を発症するリスクを高める状態にあることは、MCIの最も強い危険因子です。
現在、MCIの治療のために承認された薬は米国にはありません。また、アルツハイマー病の緩和のために承認された薬は、MCIが認知症に進行するのを阻止または防止するために多くのことをしていません。
血圧コントロールの程度
高血圧は50歳以上の半分以上と65歳以上の4分の3以上に影響を及ぼします。
長期にわたって人々のグループを追跡してきた以前の研究は、血圧が認知症とMCIの「修正可能な危険因子」であることを示唆しています。
ウィリアムソン博士と同僚が行った調査は、国立衛生研究所（NIH）が実施した収縮期血圧介入試験（SPRINT）の一部でした。
データは、収縮期血圧が少なくとも130 mmHgであった50歳以上の9,361人の個人からのものです。それらはすべて、心血管疾患の少なくとも1つのさらなる危険因子を持っていましたが、脳卒中、糖尿病、または多発性嚢胞腎の病歴はありませんでした。
募集は、プエルトリコを含む米国の102のセンターで2010年から2013年の間に行われました。コホートの平均年齢は68歳で、コホートの28％が75歳以上、35.6％が女性、30％がアフリカ系アメリカ人、10.5％がヒスパニック系でした。
集中管理によりMCIリスクが軽減
この試験では、4,678人の参加者が集中治療群に、4,683人が標準治療群にランダムに割り当てられました。
5年後、「認知症とMCIの専門家による判断」を含むテストと評価の後、研究者は個人を「認知症の可能性がある」、MCI、またはMCIなしとして分類しました。
これらのうち、認知症の可能性を発症した149人の参加者は、標準的な治療を受けた176人と比較して、集中的な治療を受けていました。これらの数字は、1,000人年ごとにそれぞれ7.2件と8.6件に相当します。
著者らは、このエビデンスに基づいて、高齢者の高血圧を収縮期120 mm Hg未満に下げる集中治療は、認知症のリスクを大幅に低下させないと結論付けています。
MCIの場合、分析により、血圧を集中的に制御することで「リスクが大幅に減少する」ことが明らかになりました。ここでの発生率は、集中管理と標準治療で、1,000人年ごとにそれぞれ14.6例と18.3例でした。
著者らは、集中的な血圧管理の心血管系の利点のために、試験は計画よりも早く終了したと述べています。この早期終了は、「予想よりも少ない認知症の症例」とともに、認知症の発生率に対する集中管理の影響を正確に評価することをおそらく困難にしました。
「高齢の患者を治療する医師として、MCIのリスクを下げるための実証済みの介入を最終的に受けることが奨励されています。」
ジェフ・D・ウィリアムソン博士
