潰瘍性大腸炎の手術：知っておくべきこと

潰瘍性大腸炎は、結腸と直腸に炎症、炎症、痛みを引き起こす状態です。薬で症状を抑えることができる人もいれば、手術が必要な人もいます。

クローン病および大腸炎財団によると、潰瘍性大腸炎の患者の25〜40％が最終的に手術を必要とします。

今日、潰瘍性大腸炎には2つの異なる外科的手法があります。人が受ける手術の種類は、症状、年齢、その他の健康状態、および個人的な好みによって異なります。

手術後、潰瘍性大腸炎のほとんどの人は健康で活動的な生活を送ることができます。この記事で、手順と何を期待するかについて詳しく学んでください。

潰瘍性大腸炎の手術とは何ですか？

投薬などの他の治療法で症状が抑えられない場合は、潰瘍性大腸炎の手術が必要になることがあります。

結腸がんや前がん性の結腸の変化がある場合にも、手術が必要になることがあります。

潰瘍性大腸炎を患っている場合、特に潰瘍性大腸炎を8年以上患っている場合は、結腸がんを発症するリスクが高まります。

潰瘍性大腸炎の人は、結腸に穿孔（穴）があったり、出血が止まらない場合は、緊急手術が必要になることがあります。

潰瘍性大腸炎の手術には2つのタイプがあります。

イレオストミーを伴う直腸結腸切除術

潰瘍性大腸炎の手術では、医師が体外の腸に新しい開口部を作ることがあります。

イレオストミーを伴う直腸結腸切除術には、以下のステップが含まれます。

1. 大腸（結腸と直腸）と肛門を取り除きます。
2. 小腸（回腸）の端を下腹部のスポット（通常は右側）に移動します。
3. ストーマとして知られている下腹部に開口部を作る。
4. 回腸の端をストーマに通し、腸を皮膚に付着させます。これにより、小腸から体外への開口部ができます。
5. オストミーポーチと呼ばれるバッグを開口部に取り付けると、小腸からの老廃物がポーチに排出されます。人は一日中ポーチをトイレに空にします。

小腸から出てくる便は固くないので、個人が気付かないうちにポーチに流れ込むことができます。

ストーマには筋肉がなく、ポーチがいついっぱいになるかを制御することはできません。現在入手可能なストーマバッグは、平らで目立たず、無臭です。

人々は衣服の下にオストミーバッグを着用しますが、目立たない場所です。親密さのためにオストミーバッグを隠す特別な衣服も利用できます。

人が回腸瘻を伴う直腸結腸切除術を受けた後、彼らはストーマとオストミーポーチの世話をすることを学ぶ必要があります。ポーチを定期的に排出するだけでなく、感染を防ぐためにストーマ領域をきれいにすることを学ぶ必要があります。

一部のポーチは洗って再利用できますが、他のポーチは使い捨てです。ポーチの種類は、人の好みによって異なります。

直腸結腸切除術および回腸肛門嚢-肛門吻合（IPAA）

IPAA手術は、恒久的なオストミーバッグの必要性を回避する手順です。

直腸結腸切除術と回腸肛門嚢-肛門吻合（IPAA）は、人が自然な肛門開口部から排便することを可能にする新しい手順です。この手順は、回腸嚢リザーバー手術またはJポーチ手術と呼ばれることもあります。

IPAAは肛門を取り除くのではなく、肛門を保存します。この手順には、次の手順が含まれます。

1. 結腸と直腸を取り除きますが、肛門は無傷のままにします。
2. 小腸を使用して、体の老廃物を収集する内部ポーチを作成します。このポーチは、Jポーチまたは回腸肛門リザーバーと呼ばれることもあります。
3. 内部ポーチを肛門に接続します。

便は徐々に内部ポーチに集まり、肛門から体外に出て、通常の排便のようになります。

肛門の筋肉の状態が良ければ、便が出るのを感じることができ、いつものようにトイレを排便に使うことができます。

外科医はこの手順で肛門を保護しますが、排便はより頻繁に行われることが多く、結腸がないために非常に柔らかく、水っぽくなることがあります。

一部の人では大便失禁（事故）が発生する可能性がありますが、排便を制御するのに役立つ薬が利用可能です。人は、失禁のリスクを減らすのを助けるために肛門の筋肉の良い機能を持っているべきです。

時々、外科医は段階的にIPAAを実行します。最初の段階では、ポーチを作成して肛門に接続します。その後、外科医はポーチをそのままにして数週間治癒します。

外科医は、2番目の手順が行われるまで使用するための一時的なストーマとストーマバッグを作成します。

2〜3か月後、腹部の一時的なストーマを閉じ、排泄物を内部ポーチに再ルーティングし、肛門から排出します。

準備の仕方

潰瘍性大腸炎の手術の準備は、手術の種類によって異なります。医師が事前に詳細な指示を提供します。

一般的に、人々は「腸の準備」を使用して手術の前に腸を完全に空にする必要があります。手術前の1日か2日は、下剤を飲み、抗生物質を服用し、固形食品を食べないようにする必要があるかもしれません。

薬やサプリメントについて医師に相談し、手術前に安全に服用できることを確認してください。少量の水で服用することは可能かもしれませんが、手術が終わるまで他の薬の服用をやめる必要があるかもしれません。

回復

外科医は、腹部の長い切開を使用して、潰瘍性大腸炎の手術を行う場合があります。これは開腹手術と呼ばれ、回復するために数日間入院する必要があることを意味します。

場合によっては、外科医はより小さな切開で低侵襲技術を使用できる場合があります。これは腹腔鏡手術と呼ばれます。

腹腔鏡下手術を受けた人は、開腹手術を受けた人よりも早く帰宅できる可能性があります。

ただし、いずれかのタイプの潰瘍性大腸炎手術後の完全な回復には、多くの場合、数週間かかります。

手術後すぐに、人は回復領域に行き、腹部に接続されたドレナージチューブと、尿を放出するためのカテーテルを持っている場合があります。

人が目覚めた後、外科医はチューブがいつ取り外されるかについて話し合い、血栓を防ぐために、安全になったらすぐに起きて歩き始めるようにアドバイスすることがあります。

医療チームは病院で鎮痛剤を提供し、自宅で使用する鎮痛剤を処方する場合があります。

合併症

医師は潰瘍性大腸炎手術の潜在的なリスクと利点を説明することができます。

イレオストミーを患っている人にとって最も一般的な問題は、小腸の閉塞です。閉塞の症状は次のとおりです。

• 重度の腹痛
• ポーチ内の薄くて透明な悪臭のする液体
• 濃い色の尿
• 嘔吐
• ポーチ内の液体の不足
• ストーマの周りの腫れ

閉塞の兆候が見られる場合は、すぐに医師に連絡するか、救急治療室に行く必要があります。

IPAA手術を受けた人は、嚢炎の症状に注意する必要があります。これは、抗生物質を必要とする内部ポーチの感染症です。

IPAA手術を受けた人の約半数が少なくとも一度は嚢炎にかかります。嚢炎の症状は次のとおりです。

• 下痢
• 頻繁な排便
• 腹痛
• 熱
• 関節痛

IPAA手術後に小腸が詰まることがありますが、この問題はあまり一般的ではありません。ほとんどの場合、人はIPAA手術後、入院期間が短く、点滴を行うことで閉塞から回復することができます。

手術後の食事の変化

潰瘍性大腸炎の手術後、食事を変える必要があるかもしれません。結腸がないと、体は食物を異なる方法で消化します。

一部の人々は、十分な栄養素を確実に摂取するために、ビタミンやサプリメントを摂取する必要があるかもしれません。医師または栄養士は、手術を受けた後、個別の食事計画を立てるのを手伝うことができます。

人々は、特定の食品が手術後に下痢や消化器系の問題を引き起こすことに気付くかもしれません。新しい食品を試すときは、起こりうる問題を最小限に抑えるために、一度に少しだけ導入するのが賢明です。

問題のある食品は人によって異なりますが、不快感や下痢を最小限に抑えるために、次の食品を避けるのが最善であると多くの人が考えています。

• プルーン、イチジク、レーズンなどのドライフルーツ
• 生の果物と野菜
• ナッツと種
• 辛い食べ物
• キャンディーなどの高糖質食品
• 炭酸飲料またはカフェイン入り飲料

少量の食事をより頻繁に食べることも、空腹時のガスと圧力を避けるのに役立ちます。

バナナ、ジャガイモ、米などの「結合」している食品も役立つ場合があります。たくさんの水を飲むと、下痢による脱水症状を相殺するのに役立ちます。水分補給を続けることは、腸がうまく機能し続けるのにも役立ちます。

見通し

潰瘍性大腸炎の手術は人生の大きな変化ですが、手術によって一部の症状が恒久的に緩和される可能性があるため、結果は全体的にポジティブであることがよくあります。

手術の種類と手術の時期を決めるのは難しいかもしれませんが、医師はすべての選択肢について話し合うことができます。

さらに、潰瘍性大腸炎の人々のためのサポートグループやフォーラムは、手術を決定するだけでなく、継続的な感情的なサポートを受けるためにも役立ちます。