これらの一般的な薬は認知症のリスクを高める可能性があります
画期的な研究により、特定の抗コリン作用薬の長期使用が、後の認知症のリスクが高くなることが明らかになりました。
この調査は、長期の抗コリン作用と認知症のリスクに関するこれまでの「最大かつ最も詳細な」研究であると考えられています。
抗コリン作用薬は、筋肉を制御するための脳信号を運ぶアセチルコリンと呼ばれる化学伝達物質、または神経伝達物質を遮断することによって機能します。
これらは、パーキンソン病や膀胱制御の喪失から喘息、慢性閉塞性肺疾患、うつ病まで、さまざまな状態の治療に使用されます。
アミトリプチリン、ドスレピン、パロキセチンなどのうつ病に対する抗コリン作用薬は、20年前まで使用されていたとしても、以前は認知症のリスクが高いことに関連していた。
いくつかの研究はまた、抗コリン作用薬の使用が認知症のリスク上昇に関連していることを示唆しています。
特定の抗コリン作用薬の長期使用
しかし、英国のイーストアングリア大学（UEA）が主導し、現在は BMJ —特定の種類の抗コリン作用薬のみを長期間使用すると、認知症のリスクが高くなることがわかりました。
これは、うつ病、パーキンソン病（プロシクリジンなど）および膀胱制御の喪失（オキシブチニン、ソリフェナシン、トルテロジンなど）に対する抗コリン作用薬の長期使用との関連を確認しています。
しかし、この研究では、認知症のリスクの増加と、抗ヒスタミン薬や腹痛の薬などの他の抗コリン薬との間に関連性は見られませんでした。
調査には、英国全土で1,100万人を超える人々の匿名化された記録を含むClinical Practice ResearchDatabaseのデータを使用しました。
抗コリン作用性認知負荷
分析に使用されたデータセットには、2006年から2015年の間に診断された65歳から99歳までの40,770人の認知症患者が含まれていました。これらのそれぞれは、認知症ではないが同性で同年齢の最大7人に一致しました。
研究者らは、抗コリン作用性認知負荷（ACB）スケールと呼ばれるシステムを使用して、患者が処方された薬の抗コリン作用をスコアリングしました。
ACBスコアが1の場合、その薬は「おそらく抗コリン作用がある」ことを意味し、スコアが2または3の場合は、「間違いなく抗コリン作用がある」ことを意味します。全体で、彼らは2700万以上の処方箋を分析しました。
チームは、認知症診断の4〜20年前の期間に、ACBスコアが1〜3の薬剤のすべての処方と用量をカウントするために、患者とそれに対応するコントロールの記録を確認しました。
彼らは、認知症患者の35％と対照の30％が、その期間中にACBスケールでスコア3の少なくとも1つの薬を処方されていたことを発見しました。
その後、研究者たちは、結果に影響を与える可能性のある要因の影響を調べるために、さらに分析を行いました。
さらなる分析により、うつ病、パーキンソン病、および膀胱制御の喪失に対して処方されたACBスコアが3の薬剤は、「曝露後」最大20年の認知症のリスクが高いことに関連していることが明らかになりました。
ただし、ACBスケールで1のスコアが付けられた薬剤、または3のスコアが付けられた呼吸器および胃腸の薬剤については、そのようなリンクは見つかりませんでした。
臨床医は「警戒する」必要があります
研究者らは、研究デザインの限界のために、抗コリン作用薬が直接認知症を引き起こすかどうかを言うことができないと指摘しています。
一つの可能性は、薬を服用している人々がすでに認知症の非常に初期の段階にあるということです。
しかし、認知症が診断される15〜20年前に曝露が行われた場合でも関連性が存在したため、著者らは「逆の原因または初期の認知症症状との交絡は説明の可能性が低い」と主張しています。
彼らは臨床医に「抗コリン薬の使用に関して引き続き警戒し」、リスクとベネフィットを比較検討する際に起こりうる長期的および短期的な影響を考慮に入れるようにアドバイスしています。
研究の重要性
認知症は世界中で約5000万人に影響を及ぼしており、毎年1,000万人が認知症にかかっていることを発見し、最終的には認知症を覚え、考え、会話し、自立して生活する能力を奪います。
「この研究は非常に重要です」と、UEAの健康科学部で働く研究リーダーのジョージサバ博士は説明します。英国と[米国]では、男性の13％以上、女性の30％以上がいます。」
「これらの状態の治療選択肢の多くは、抗コリン作用のある薬物療法を含みます」と彼は続けます。
「したがって、認知症を予防するための戦略を開発することは世界的な優先事項です。」
ジョージ・サヴバ博士
この研究に関連する編集記事の中で、シアトルのワシントン大学のシェリー・グレイ教授とペンシルベニア州のピッツバーグ大学のジョセフ・ハンロン教授は、著者が問題に対処するのに良い仕事をしたと述べています。 「将来の研究のために抗コリン作動性の負担を要約する」ための最善の方法について。
彼らはまた、その間、「ガイドラインで示唆されているように、一般的に抗コリン作用薬は高齢者では避けるべきである」と同意しています。
