骨粗鬆症について知っておくべきこと
骨粗鬆症は、骨密度が低下すると発症します。体はより多くの骨組織を再吸収し、それを置き換えるために生成する量が少なくなります。
骨粗鬆症の人では、骨が多孔質になり弱くなり、特に股関節、脊椎、および手首などの一部の末梢関節で骨折のリスクが高まります。
International Osteoporosis Foundation（IOF）は、現在、米国で4,400万人以上が骨粗鬆症を患っていると推定しています。
この記事では、骨粗鬆症の治療方法、その原因、および医師が骨粗鬆症を診断する方法について説明します。
徴候と症状
骨粗鬆症はゆっくりと進行し、転倒などの軽微な事故の後に骨折または骨折を経験するまで、骨粗鬆症にかかっていることを知らない場合があります。咳やくしゃみでさえ、骨粗鬆症の骨を壊す可能性があります。
骨粗鬆症の人の場合、股関節、手首、または脊椎に骨折が発生することがよくあります。
脊椎に骨折が発生すると、姿勢の変化、前かがみ、脊椎の湾曲につながる可能性があります。また、身長の低下に気づいたり、以前のように服が合わなくなったりすることもあります。
いつ医者に診てもらうか
骨粗鬆症の骨損傷の一般的な場所のいずれかでの重度の不快感は、予期しないまたは未確認の骨折を示している可能性があります。
人々は、この種の痛みに気づいたらすぐに医学的評価を求めるべきです。
処理
治療の目的は次のとおりです。
- 骨粗鬆症の発症を遅らせるか予防する
- 健康な骨塩密度と骨量を維持する
- 骨折を防ぐ
- 痛みを軽減する
- 日常生活を続ける人の能力を最大化する
骨粗鬆症や骨折のリスクがある人々は、これらの目標を達成するために、予防的なライフスタイル対策、サプリメント、および特定の薬を使用することができます。
薬物セラピー
骨粗鬆症の予防と治療に役立つ薬は次のとおりです。
ビスフォスフォネート：これらは、骨量減少を遅らせ、人の骨折リスクを軽減する吸収抑制薬です。
- エストロゲンアゴニストまたはアンタゴニスト：医師は、これらの選択的エストロゲン受容体モジュレーターをSERMSとも呼びます。ラロキシフェン（エビスタ）はその一例です。これらは、閉経後の女性の脊椎骨折のリスクを減らすことができます。
- カルシトニン（カルシマー、ミアカルシン）：これは、閉経後の女性の脊椎骨折を防ぐのに役立ち、骨折後の痛みを管理するのに役立ちます。
- テリパラチド（フォルテオ）などの副甲状腺ホルモン：米国食品医薬品局（FDA）は、骨形成を刺激するため、骨折のリスクが高い人々を治療するためにこのホルモンを承認しています。
- モノクローナル抗体（デノスマブ、ロモソズマブ）：これらは骨粗鬆症の一部の人々が閉経後に受ける免疫療法です。 Romosuzumabは、悪影響の可能性があるため、FDAブラックボックス警告を表示します。他の種類のエストロゲンおよびホルモン療法が役立つ場合があります。
骨粗鬆症治療の未来
医師は将来、骨粗鬆症を治療するために幹細胞治療を使用する可能性があります。2016年、研究者らは、特定の種類の幹細胞をマウスに注入すると、骨粗鬆症と骨量減少が逆転し、人間にも利益をもたらす可能性があることを発見しました。
科学者たちは、遺伝的要因が骨密度を強く決定すると信じています。研究者たちは、これが将来新しい骨粗鬆症治療を提供するかもしれないことを期待して、どの遺伝子が骨の形成と喪失の原因であるかを調査しています。
原因と危険因子
医師は骨粗鬆症のいくつかの危険因子を特定しました。一部は変更可能ですが、他を回避することはできません。
体は継続的に古い骨組織を吸収し、新しい骨を生成して、骨密度、強度、および構造的完全性を維持します。
骨密度は20代後半にピークに達し、35歳前後で衰弱し始めます。人が成長するにつれて、骨は再建するよりも早く分解します。この故障が過度に発生すると、骨粗鬆症が発症する可能性があります。
男性と女性の両方に影響を与える可能性がありますが、エストロゲンが突然減少するため、閉経後の女性に発生する可能性が最も高くなります。エストロゲンは通常、骨粗鬆症から女性を保護します。
IOFは、人々が50歳に達すると、女性の3人に1人、男性の5人に1人が骨粗鬆症による骨折を経験するとアドバイスしています。
やむを得ない要因
American College of rheumatologyによると、変更不可能な危険因子には次のものがあります。
- 年齢：リスクは30代半ば以降、特に閉経後に増加します。
- 性ホルモンの低下：エストロゲンレベルが低いと、骨の再生が困難になるようです。
- 民族性：白人とアジア人は他の民族グループよりもリスクが高いです。
- 身長と体重：身長が5フィート7インチを超えるか、体重が125ポンド未満になると、リスクが高まります。
- 遺伝的要因：股関節骨折または骨粗鬆症と診断された近親者がいると、骨粗鬆症の可能性が高くなります。
- 骨折歴：低レベルの損傷後に以前に骨折した50歳以上の人は、骨粗鬆症の診断を受ける可能性が高くなります。
食事とライフスタイルの選択
変更可能なリスク要因は次のとおりです。
- 非アクティブ
- 不動
体重負荷運動は骨粗鬆症の予防に役立ちます。それは骨に制御されたストレスをかけ、それが骨の成長を促進します。
薬と健康状態
いくつかの病気や薬はホルモンレベルの変化を引き起こし、いくつかの薬は骨量を減らします。
ホルモンレベルに影響を与える病気には、甲状腺機能亢進症、副甲状腺機能亢進症、クッシング症候群などがあります。
2015年に発表された研究によると、ホルモン療法（HT）を受けたトランスジェンダーの女性は骨粗鬆症のリスクが高い可能性があります。ただし、HTを開始する前に1年間抗アンドロゲンを使用すると、このリスクを軽減できる可能性があります。
トランスジェンダーの男性は、骨粗鬆症のリスクが高いようには見えません。しかし、科学者はこれらの発見を確認するためにさらに研究を行う必要があります。
リスクを高める病状には以下が含まれます：
- 関節リウマチや強直性脊椎炎などのいくつかの自己免疫疾患
- クッシング症候群、副腎障害
- 下垂体障害
- 甲状腺機能亢進症および副甲状腺機能亢進症
- エストロゲンまたはテストステロンの不足
- セリアック病などのミネラル吸収の問題
リスクを高める薬は次のとおりです。
- プレドニゾンおよびプレドニゾロンを含む糖質コルチコイドおよびコルチコステロイド
- 甲状腺ホルモン
- ヘパリンとワルファリンを含む抗凝固剤と血液希釈剤
- ミネラル状態に悪影響を与えるタンパク質ポンプ阻害剤（PPI）およびその他の制酸剤
- いくつかの抗うつ薬
- いくつかのビタミンA（レチノイド）薬
- チアジド系利尿薬
- 2型糖尿病の治療に使用されるチアゾリジンジオンは骨形成を減少させるため
- 骨吸収と骨形成の両方を増加させるシクロスポリンなどのいくつかの免疫抑制剤
- アロマターゼ阻害剤、およびアナストロゾールやアリミデックスなどの性ホルモンを枯渇させるその他の治療法
- レトロゾール（フェマラ）を含むいくつかの化学療法剤は、前立腺癌および他の状態のために乳癌およびリュープロレリン（ルプロン）を治療するために使用されます
糖質コルチコイド誘発性骨粗鬆症は、薬物使用により発症する最も一般的なタイプの骨粗鬆症です。
防止
ライフスタイルの特定の変更は、骨粗鬆症のリスクを減らすことができます。
カルシウムとビタミンDの摂取量
カルシウムは骨に不可欠です。人々は彼らが毎日十分なカルシウムを消費することを確認する必要があります。
19歳以上の成人は、1日に1,000ミリグラム（mg）のカルシウムを摂取する必要があります。 51歳以上の女性および71歳以降のすべての成人は、1日あたり1,200mgを摂取する必要があります。
食事の情報源は次のとおりです。
- ミルク、チーズ、ヨーグルトなどの乳製品
- ケールやブロッコリーなどの緑の葉野菜
- 缶詰の鮭やマグロなどの柔らかい骨の魚
- 強化された朝食用シリアル
人のカルシウム摂取量が不十分な場合は、サプリメントがオプションです。
ビタミンDは、体がカルシウムを吸収するのを助けるため、骨粗鬆症の予防にも重要な役割を果たします。栄養源には、栄養強化食品、海水魚、肝臓などがあります。
ただし、ほとんどのビタミンDは食物からではなく、日光への曝露に由来するため、医師は適度な定期的な日光への曝露を推奨しています。
ライフスタイルの要因
リスクを最小限に抑える他の方法は次のとおりです。
- 女性の新しい骨の成長を減らし、エストロゲンレベルを下げることができるので、喫煙を避けてください
- 健康な骨を促進し、転倒を防ぐためにアルコール摂取を制限する
- 健康な骨を促進し、筋肉からのサポートを強化するため、ウォーキングなどの定期的な体重負荷運動を行う
- 転倒や骨折のリスクを減らすことができるヨガなど、柔軟性とバランスを促進するためのエクササイズ
すでに骨粗鬆症を患っている人にとって、栄養、運動、転倒予防の技術は、骨折のリスクと骨量減少率を減らす上で重要な役割を果たします。
転倒防止
転倒防止のヒントは次のとおりです。
- 敷物や散乱物を投げるなどの旅行の危険を取り除く
- 定期的な視力検査を受け、眼鏡を最新の状態に保つ
- たとえば、バスルームにグラブバーを設置する
- 家に十分な光があることを確認する
- 太極拳など、バランスをとる運動の練習
- めまいのリスクを減らすために、医師に薬の見直しを依頼する
米国予防医学専門委員会（USPSTF）は、65歳以上のすべての女性および骨折を経験するリスクが高い若い女性に骨密度スクリーニングを推奨しています。
診断
医師は家族歴と危険因子を考慮します。骨粗鬆症が疑われる場合は、骨塩密度スキャン（BMD）を要求します。
骨密度スキャンは、二重エネルギーX線吸収測定法（DEXA）として知られるタイプのX線を使用します。
DEXAは、骨粗鬆症性骨折のリスクを示している可能性があります。また、治療に対する人の反応を監視するのにも役立ちます。
2種類のデバイスがDEXAスキャンを実行できます。
- 中央デバイス：これは、個人がテーブルに横たわっているときに股関節と脊椎の骨密度を測定する病院ベースのスキャンです。
- 周辺機器：これは、手首、かかと、または指の骨をテストするモバイルマシンです。
DEXAテスト結果
医師は、テストの結果をDEXATスコアまたはZスコアとして提供します。
Tスコアは、個人の骨量を若い人のピーク骨量と比較します。
- -1.0以上は良好な骨強度を示します
- -1.1から-2.4は、軽度の骨減少（骨減少症）を示唆します
- -2.5以下は骨粗鬆症を示します
Zスコアは、骨量を同様の体格と年齢の他の人の骨量と比較します。
医師は通常、2年ごとに検査を繰り返します。これにより、結果を比較できるようになります。
その他のテスト
踵骨の超音波スキャンは、医師が骨粗鬆症を評価するために使用する別の方法であり、プライマリケアの設定で実行できます。これはDEXAほど一般的ではなく、医師は測定値をDEXATスコアと比較することはできません。
合併症
骨が弱くなると、骨折がより頻繁に発生し、加齢とともに治癒に時間がかかります。
これは、脊椎の骨が崩壊し始めると、継続的な痛みと身長の低下につながる可能性があります。股関節の骨折から回復するのに長い時間がかかる人もいれば、もはや自立して生活できない人もいます。
骨粗鬆症のリスクがあるのではないかと心配している人は、スクリーニングについて医師に相談してください。
Q：
骨密度が低いと常に骨粗鬆症になりますか？
A：
骨減少症および骨粗鬆症は、人が診断を受ける前にしばらくの間存在する可能性があります。年齢は、骨減少症の発症と骨粗鬆症のリスクに重要な役割を果たします。骨密度は20代後半にピークに達し、年齢を重ねるにつれて弱まり始めます。
加齢とともに、骨は再建するよりも早く分解し、これが骨粗鬆症の発症を決定するものです。
回答は、私たちの医療専門家の意見を表しています。すべてのコンテンツは厳密に情報提供であり、医学的アドバイスと見なされるべきではありません。
