深部静脈血栓症について知っておくべきこと
深部静脈血栓症は、通常、脚の深部静脈に血栓が形成されたときに発生します。脚の静脈に加えて、この状態は骨盤の静脈に影響を与える可能性があります。
深部静脈血栓症（DVT）と肺塞栓症（PE）は、静脈血栓塞栓症として知られる病気の2つの部分です。
DVTは医学的な緊急性です。米国疾病予防管理センター（CDC）によると、下肢にDVTを発症した人の10〜30％は、診断から1か月以内に致命的な合併症を経験します。
この記事では、DVTを定義し、それを認識する方法とその治療方法を説明します。
DVTとは何ですか？
DVTは、深部静脈、多くの場合、脚や骨盤に発生する血液凝固です。
血栓または血餅が壊れた場合、医師はこれを塞栓と呼びます。塞栓症は肺に到達し、PEを引き起こす可能性があります。
血栓は、Paget-Schoetter病の人など、腕の静脈にも形成されることがあります。
2017年のレビューによると、DVTは先進国における妊産婦死亡の最も一般的な原因です。
DVTは子供では非常にまれです。 2016年の記事によると、最新の数値によると、9歳未満の子供10万人ごとに0.30、10〜19歳の子供10万人ごとに0.64がDVTを発症します。
症状
一部の人々は、症状に気付かずにDVTを発症する可能性があります。ただし、症状が発生した場合は、次のようになります。
- ふくらはぎから始まる患肢の痛み
- 患肢の腫れ
- 足の腫れ、痛みを伴う部分の温かい感じ
- 赤または変色した皮膚
ほとんどの人では、DVTは片足でのみ発症します。ただし、まれに、両方の脚にDVTが発生する場合があります。
血餅が外れて肺に移動する場合、次の症状がPEを示している可能性があります。
- 遅い呼吸または突然の息切れ
- 胸の痛み、通常は深く呼吸している間はより深刻
- 急速な呼吸
- より速い心拍数
合併症
2つの考えられる合併症があります：
肺塞栓症
PEはDVTの最も一般的な合併症であり、生命を脅かす可能性があります。これは、血栓の一部が外れ、血流を通って肺に入るときに発生します。
血餅が詰まり、肺の血管の1つで血流が妨げられます。軽度のPEでは、個人が気付かない場合があります。
中型の血栓は、呼吸障害や胸痛を引き起こす可能性があります。より重症の場合、肺が崩壊する可能性があります。 PEは心不全を引き起こす可能性があり、致命的となる可能性があります。
血栓症後症候群
これは再発性DVTの人々の間でより一般的です。 2016年のレビューによると、血栓症後症候群の人は、個人によって異なりますが、次の症状を経験する可能性があります。
- 子牛の持続的な腫れ
- 脚の重さ感
- 脚を引っ張る感覚
- 過度に疲れた脚
- 影響を受けた脚の水分の蓄積
- 皮膚の発赤
- 新しい静脈瘤
- DVTの領域の周りの皮膚を厚くする
- 重度の血栓症後症候群の人々のための下腿潰瘍
一部の医師は、この状態を静脈炎後症候群と呼んでいます。
原因と危険因子
明確な原因がない場合、個人はDVTを発症する可能性があります。ただし、米国国立心肺血液研究所（NHLBI）によると、DVTのほとんどの人は、1つまたは複数の危険因子と基礎疾患のためにこの状態を発症します。
非アクティブ
人体が長期間活動していない場合、下肢や骨盤領域に血液がたまる可能性があります。
この状況はほとんどの人にとって問題ではありません。身体活動レベルが正常に戻るとすぐに、血流が速くなります。静脈と動脈は体の周りに血液を再分配します。
ただし、活動が長引くと、脚の血液が人の血流を遅くし、血栓が形成されるリスクが高まります。
次のようなさまざまな原因により、人が長期間活動していない可能性があります。
- 長期入院
- 家で不動であること
- フライトなどの長い旅の間、座ったまま
- 動きを制限する障害
怪我や手術
静脈を損傷する怪我や手術は、血流を遅くする可能性があります。これにより、血栓のリスクが高まります。全身麻酔薬は静脈を広げることもあり、血液の溜まりや血栓が形成される可能性が高くなります。
このリスクは大手術を受けた人に影響を与える可能性がありますが、NHLBIは、特に膝と股関節の手術を受けた人はDVTを発症するリスクが高いことを示唆しています。
遺伝学
人は、第V因子ライデン血栓症などの血栓を起こしやすくする遺伝性疾患を持っている可能性があります。
ただし、Genetics Home Referenceによると、この状態になるとリスクが高まりますが、異常な血栓を発症するのは約10％にすぎません。
妊娠
胎児が子宮内で発達するにつれて、脚と骨盤の女性の静脈に対する圧力が高まります。女性は、出産後6週間まで、妊娠中のDVTのリスクが高くなります。
遺伝性アンチトロンビン障害などの遺伝性血液障害のある女性は、他の女性と比較して妊娠中のDVTのリスクが高くなります。
癌
後期結腸がん、膵臓がん、乳がんなど、一部のがんはDVTのリスクが高いことに関連しています。
化学療法、中心静脈カテーテル、特定のがん手術など、がんの治療法や手技もDVTのリスクを高める可能性があります。
がんとその治療法について詳しくは、こちらをご覧ください。
過敏性腸疾患
過敏性腸疾患（IBD）の人は、DVTのリスクが高くなります。 2018年の研究では、リスクはIBDのない人のリスクの3〜4倍になる可能性があることがわかりました。
IBDのすべてについてはこちらをご覧ください。
心臓の問題
心臓が体の周りで血液をどれだけうまく動かすかに影響を与える状態は、血栓や出血の問題を引き起こす可能性があります。
心臓発作やうっ血性心不全などの症状は、血栓を発症するリスクを高める可能性があります。
心臓病の詳細については、こちらをご覧ください。
ホルモンベースの薬
ホルモンベースの避妊を行っている女性、または閉経のためにホルモン補充療法（HRT）を行っている女性は、これらの薬を服用していない女性よりもDVTのリスクが高くなります。
ここでHRTについて知る必要があるすべてを発見してください。
肥満
肥満の人は、血管、特に骨盤や脚の血管にさらに圧力がかかります。
このため、DVTのリスクが高くなる可能性があります。
喫煙
定期的にタバコを吸う人は、喫煙したことがない人ややめたことがない人よりもDVTを発症する可能性が高くなります。
禁煙が難しいと感じている人は、ここでこれらのヒントが役立つかもしれません。
静脈瘤
静脈瘤は肥大し、奇形の静脈です。それらはしばしば健康上の問題を引き起こしませんが、特に生い茂った静脈瘤は、人がそれらの治療を受けない限り、DVTにつながる可能性があります。
静脈瘤の詳細については、こちらをご覧ください。
年齢
DVTはどの年齢でも発症する可能性がありますが、年齢が上がるにつれてリスクが高まります。
NHLBIによると、人々が40歳に達した後、DVTのリスクは10年ごとに2倍になります。
セックス
人の性別は、DVTのリスクに影響を与える可能性があります。
女性は男性よりも出産可能年齢前後にDVTを経験する可能性が高いです。ただし、閉経後の女性のリスクは、同じ年齢の男性よりも低くなります。
診断
深部静脈血栓症の疑いがある場合は、直ちに医師の診察を受けてください。医師は、身体検査を行う前に、症状や病歴について質問します。
医師は通常、症状だけではDVTを診断することができず、次のような検査を勧めることがあります。
- D-ダイマーテスト：D-ダイマーは、血栓の線維素溶解が血栓を分解した後に血液中に存在するタンパク質フラグメントです。一定量以上のD-ダイマーを示す検査結果は、血栓の可能性を示しています。ただし、この検査は、特定の炎症状態のある人や手術後の人には信頼できない場合があります。
- 超音波：このタイプのスキャンでは、静脈内の血栓、血流の変化、および血栓が急性か慢性かを検出できます。
- 静脈造影：超音波検査とD-ダイマー検査で十分な情報が得られない場合、医師はこのスキャンを要求することがあります。医師は、足、膝、または鼠径部の静脈に染料を注入します。 X線画像は、染料が移動するときに染料を追跡して、血栓の位置を明らかにすることができます。
- その他の画像スキャン：MRIおよびCTスキャンは血餅の存在を強調する場合があります。これらのスキャンは、他の健康状態をテストしているときに血栓を特定する場合があります。
処理
DVT治療の目的は次のとおりです。
- 血餅の成長を停止します
- 血餅が塞栓症になり、肺に移動するのを防ぎます
- 治療後にDVTが再発するリスクを軽減します
- 他の合併症のリスクを最小限に抑える
医師は、次のように、DVTを管理するためのいくつかの方法を推奨する場合があります。
抗凝固薬
これらは、血栓の成長を防ぎ、塞栓症のリスクを軽減する薬です。ヘパリンとワルファリンの2種類の抗凝固剤がDVTの治療をサポートします。
ヘパリンはすぐに効果があります。このため、医師は通常、最初に1週間未満の短い注射コースで投与します。
ワルファリンの場合、医師はDVTの再発を防ぐために、3〜6か月の経口錠剤のコースを推奨する可能性があります。
深部静脈血栓症が再発している人は、一生抗凝固薬を服用する必要があるかもしれません。
血栓溶解
より重症のDVTまたはPEの人は、直ちに医師の診察が必要です。医師または救急チームは、血栓溶解剤、または血栓バスターと呼ばれる血栓を分解する薬を投与します。
組織プラスミノーゲン活性化因子（TPA）は、血栓溶解薬の一例です。
過度の出血はこれらの薬の副作用です。その結果、医療チームは緊急事態でのみTPAまたは同様の介入を行います。
医療専門家は、小さなカテーテルまたはチューブを介して、血栓の部位に直接TPAを投与します。カテーテルによる血栓溶解療法を受けている患者は、数日間入院し、血栓が適切に分解されていることを確認するために断続的な「溶解チェック」が行われます。
下大静脈フィルター
外科医は、傘に似た非常に小さなデバイスを、大きな静脈である大静脈に挿入します。この装置は血栓を捕らえ、血栓が肺に移動するのを防ぎ、血流を継続させます。
着圧ストッキング
人々はこれらを着用して、痛みを軽減し、腫れを制限し、潰瘍の発症を防ぎます。ストッキングはまた、血栓症後症候群から個人を保護することができます。
DVTを患っている人は、少なくとも24か月間は常にストッキングを着用する必要があります。
機械的血栓摘出術
これは、外科医がDVTまたはPEで発生する血栓を治療するために使用できる比較的新しい技術です。
手順には、カテーテルと、吸引カテーテル、回収ステント、またはポンプなどの血餅除去装置を使用することが含まれます。
ガイダンスのための画像技術を使用して、外科医は：
- 血餅がある領域に向かってカテーテルを挿入します
- 血餅除去装置をカテーテルに通す
- 吸引またはステントを使用して血餅を除去し、血流を再確立します
2019年のレビューの著者は、機械的血栓摘出術はDVTの治療と再発のリスクの低減に安全で効果的であると結論付けています。
防止
DVTについて人々をスクリーニングするための利用可能な方法はありません。ただし、医師は、DVTの最初の発生を防ぐために、最近の手術など、1つまたは複数の危険因子を持つ人々に3つの方法を推奨しています。
これらは：
- 定期的な動き：医師は、血流を刺激し、血栓のリスクを減らすために、手術後も可動性を高く保つことを推奨する場合があります。
- リスクのある領域への圧力を維持する：これにより、血液の貯留や凝固を防ぐことができます。医療専門家は、圧力を上げるために、圧縮ストッキングまたは空気で満たされたブーツの着用を推奨する場合があります。
- 抗凝固薬：医師は、手術の前後に凝固するリスクを減らすために、血液を薄くする薬を処方する場合があります。
喫煙と肥満も重要な危険因子であるため、喫煙をやめ、定期的な身体活動を行うことをお勧めします。
アメリカ心臓協会（AHA）によると、毎週150分の中程度から高強度の運動が推奨される量です。
