C型肝炎：展望と末期肝疾患 - 感染症-細菌-ウイルス

後期C型肝炎について知っておくべきこと

時間の経過とともに、C型肝炎感染は肝硬変や線維症などの肝障害を引き起こす可能性があります。進行性肝疾患は、後期C型肝炎で発生する可能性があります。

C型肝炎は、HCVとしても知られるC型肝炎ウイルスが肝臓の細胞に感染したときに発生します。人は、ウイルスに感染している人の血液や体液に触れることで、HCVに感染する可能性があります。

この記事では、肝疾患の段階と、後の段階でC型肝炎を患っている人々の見通しについて説明します。

C型肝炎の病期

「急性」および「慢性」という用語は、人がC型肝炎ウイルスに感染した時間の長さを指します。

急性C型肝炎

急性C型肝炎は、C型肝炎ウイルスにさらされてから最初の6か月で発症します。この時間内に感染が自然に解消する可能性は20〜50パーセントあります。

慢性C型肝炎

C型肝炎は慢性化するリスクが高いです。

慢性C型肝炎の人では、感染は6か月以上続きます。 C型肝炎は75から85パーセントもの症例で慢性になります。

慢性C型肝炎は、長期間検出されないままになる可能性があります。

それが引き起こす慢性肝疾患は、数十年にわたってゆっくりと進行する傾向があり、人々はしばしば症状を示さないか、一般的な倦怠感やうつ病を経験します。

このため、多くの人は、定期的な血液スクリーニングで医師が感染を検出するまで、自分が感染していることを知りません。

C型肝炎における肝疾患の進行

慢性C型肝炎が進行すると、肝臓への影響は次のようになります。

炎症

肝臓の炎症は、初期のC型肝炎の特徴です。ウイルスは肝臓細胞を攻撃して殺し、体の免疫系をトリガーして炎症マーカーを放出します。

これらの炎症マーカーは、肝臓に、肝臓の損傷を修復できる繊維様タンパク質を生成させます。これらのタンパク質の蓄積は、線維症と呼ばれる一種の瘢痕を引き起こす可能性があります。

線維症

線維症では、瘢痕組織の継続的な蓄積により、血液が肝臓の一部に到達するのが妨げられます。血液が供給する酸素と栄養素にアクセスできないと、肝細胞が死に始め、細胞死と瘢痕化のサイクルが続きます。

線維症の初期段階では、肝臓を通る門脈の周りに瘢痕組織が蓄積し始めることがあります。これは門脈線維症と呼ばれます。

さらに多くの瘢痕組織が蓄積するにつれて、それは中隔と呼ばれる厚い線維性の帯を形成し始めます。

肝硬変

肝臓の進行した線維症は、肝硬変として知られるより重篤な形態の瘢痕を引き起こす可能性があります。このタイプの肝障害を持つ人々では、瘢痕組織が非常に広範囲に及ぶため、肝臓の機能と再生の能力が損なわれます。

HCV患者の推定10〜20％が20〜30年で肝硬変を発症します。

肝線維症の4つの段階

肝生検は、肝瘢痕の重症度を判断するのに役立ちます。

医師は、肝生検を実施することで、人の肝臓の瘢痕がどれほど深刻かを判断できます。

より高いスコアは、より重要な疾患の進行を示します。医療専門家は、METAVIRスコアリングシステムを使用して肝線維症の進行を評価します。

システムは、炎症のレベルと線維症の段階にグレードを割り当てます。

炎症のMETAVIR段階は次のとおりです。

A0なしA1軽度A2中程度A3重度

線維症のMETAVIR段階は次のとおりです。

F0線維症なしF1中隔のない門脈線維症F2中隔が少ない門脈線維症F3肝硬変のない多数の中隔F4肝硬変

肝硬変の段階

肝硬変は、代償性肝硬変から始まり、非代償性肝硬変、または末期肝疾患に至るまで、2つの段階で発症します。

代償性肝硬変

代償性肝硬変は肝臓の損傷を伴いますが、肝臓には依然としてその重要な機能を実行するのに十分な健康な細胞があります。

多くの場合、この段階では症状はありませんが、門脈内の高血圧である門脈圧亢進症の兆候が見られる場合があります。これは、広範囲にわたる瘢痕が肝臓を通る血流を損なう場合に起こります。

非代償性肝硬変

非代償性肝硬変とは、肝臓の瘢痕が非常に広範囲に及ぶため、臓器の機能部分が損傷した部分を補うことができなくなることを指します。

英国のC型肝炎トラストによると、代償性肝不全の患者の約18％が5年以内に非代償性肝不全に進行します。この率は10年後に30パーセントに上昇します。

肝臓が重要な機能を実行する能力を失うと、次の合併症が発生する可能性があります。

門脈圧亢進症。門脈内の高血圧で、血液が肝臓を完全に迂回する原因となる可能性があります。その結果、肝臓は血液から有害な毒素をろ過することができず、これは静脈瘤出血などのさらなる合併症につながる可能性があります。
静脈瘤出血は、食道や胃の中の血管が拡張して破裂する内出血の一種です。これは、門脈圧亢進症により、血液が小さすぎる静脈を通って再ルーティングされる場合に発生します。この状態は生命を脅かす可能性があります。
浮腫は、体の組織や空洞内に体液がたまるものです。この水分の蓄積は、肝臓が十分なアルブミンの生成を停止したときに発生します。アルブミンは、細胞内の水分量に影響を与える物質です。ほとんどの場合、この水分は胃の中に蓄積します。これは腹水として知られている状態です。
肝性脳症。肝臓が血液からろ過できなかった毒素への曝露に起因する脳の変化を指します。症状は軽度から重度の場合があります。

治療法の選択肢

医師は腹部超音波検査を勧めて、最良の治療計画を決定する場合があります。

医師は、C型肝炎の患者さんの最善の治療方針を評価するために、次の検査を実施する場合があります。

HCVの特定の株を見つけるためのウイルス検査
肝機能を評価するための血液検査
肝臓の瘢痕を探すための腹部超音波
線維症の段階の評価
B型肝炎やHIVなどの他の感染症を除外するためのテスト

治療法の選択肢は、検査で明らかになった肝疾患の重症度によって異なります。

代償性肝硬変を伴うC型肝炎

C型肝炎の主な治療法は、人の血液からウイルスを除去する経口抗ウイルス薬です。目的は、血液中のウイルスを検出できないようにすることで、薬が効いていることを示しています。医師はこれをウイルス学的反応と呼んでいます。

この反応が治療終了後12週間以上続く場合、その人は持続的なウイルス学的反応（SVR）を達成しています。 SVRを持っている人の約99％は、一生ウイルスに感染していません。

肝線維症のMETAVIRスコアがF2以下の場合、抗ウイルス治療は一般により成功しますが、F3期またはF4期の線維症の人でもSVRに達する可能性があります。

SVRを達成した後、C型肝炎感染はそれ以上の肝障害を引き起こしません。ただし、進行した線維症または肝硬変の人々は、既存の肝臓の損傷の結果として合併症を経験し続ける可能性があります。

代償不全性肝硬変を伴うC型肝炎

最近まで、医師は肝硬変を代償不全にするための唯一の効果的な治療法は肝移植であると考えていました。

しかし、最近の小規模な研究では、直接作用型抗ウイルス（DAA）薬のコースにより、一部の人々の肝機能が改善され、肝移植の待機リストから外れる可能性があることがわかりました。重症度の低い肝疾患の人は、リストから削除される可能性が高くなりました。

しかし、最近のカナダのガイドラインは、特定の抗ウイルス薬が重度の代償不全性肝硬変の人々にとって潜在的に危険である可能性があると警告しています。これは、肝臓が有毒廃棄物をろ過する能力が低いためです。つまり、抗ウイルス薬が有毒レベルまで蓄積する可能性があります。医師は、リスクとメリットを比較検討する必要があります。

人が肝移植を待っているとき、医師は抗ウイルス治療を一時停止するかどうかを評価します。