外来抗生物質の処方の少なくとも4分の1は「不適切」です
最近の分析によると、外来診療プロバイダーが2015年に米国で書いた抗生物質の1億3,050万の処方箋のうち、約2,400万、つまり18％には、この薬を使用する理由が文書化されていませんでした。
外来診療とは、病院や施設に入院していない人が受ける医療の総称です。
これには、たとえば、診療所や保健センターなどのプライマリケア提供者への訪問や、婦人科医、皮膚科医、泌尿器科医、その他の専門家への訪問が含まれます。
新しい BMJ 研究はまた、別の3200万の外来治療抗生物質処方が不適切であると特定しました。この数字は、データセット内の処方箋の25％を表しています。
研究の著者によると、数字を組み合わせると、米国でのそのような処方の最大43％が潜在的に不適切であることが示唆されています。
このように高レベルの潜在的に不適切な抗生物質の処方は、これらの薬の使用を監視および制御することを困難にします、と研究者は指摘します。
強力なスチュワードシップの必要性は、抗生物質耐性の主要な公衆衛生問題に取り組む上で重要な戦略です。
「患者の医療記録に適応症を記録せずに抗生物質を処方すると、不必要な処方の範囲が大幅に過小評価される可能性があります」と、オレゴン州立大学（OSU）大学の研究者である最初の対応する研究著者であるMichael J.Rayは述べています。コーバリスの薬局の。
「適応症が文書化されていない場合、少なくとも一部の時間には、適切な適応症が存在しない状態で処方箋が書かれたと考えるのが妥当です」と彼は付け加えます。
Rayは、OSUやオレゴンの他の研究センターの同僚と研究に取り組みました。
スチュワードシップを強化する必要がある
抗生物質または抗菌剤耐性は、細菌、真菌、およびその他の細菌が、それらを殺すと考えられている薬剤を生き残る能力です。ますます多くの細菌がこの能力を獲得しているので、それは公衆衛生への脅威になっています。
抗生物質の発見は、人間と動物の健康のターニングポイントでした。かつては傷つけたり殺したりしていた感染症は治療可能になりました。しかし、新しい時代が始まり、世界中の多くの人々が再び病気になり、微生物感染症で亡くなっています。
米国疾病予防管理センター（CDC）からの最近の報告によると、米国では毎年280万件以上の感染症が抗生物質耐性です。さらに、これらの感染症は年間35,000人以上を殺しています。
CDCは、献身的な行動がこれらの数字を下げるのに役立ったが、感染と死亡の数はまだ多すぎると主張している。
懸念される領域の1つは、コミュニティでの耐性感染の急増です。コミュニティベースの感染の増加は、危険にさらされている人々の数を増やし、広がりを追跡して封じ込めることを困難にします。 CDCは、この分野での「より強力な焦点と介入」を求めています。
CDCが推奨する中心的な行動の1つは、抗菌薬の適切な使用を改善することを含む、スチュワードシップを強化することです。
その種の最初の研究の1つ
米国での抗生物質の適切な使用を調査する研究は、患者の記録に薬の医学的理由を文書化する処方者に依存しています。ただし、これを行う必要があるとは限らないため、大規模な使用の適切性を評価することは困難です。
Rayらは、彼らの研究が、抗生物質を処方するための文書化された医学的理由または適応症を含まない処方の割合を調査した最初の研究の1つであると信じています。
彼らの分析には、2015年の国立病院外来医療調査からのデータが含まれていました。これにより、28,332のサンプル訪問にアクセスできるようになり、2015年の全国訪問数は9億9,090万になりました。
研究者は、訪問の約13％が抗生物質の処方をもたらし、全国で合計1億3,050万の処方を与えたことを発見しました。
彼らがこれらの抗生物質処方の医学的理由を調べたとき、研究者は57％が適切であり、25％が不適切であり、18％が文書化された適応症がないと特定しました。
「それが何を意味するのか」と、抗生物質スチュワードシップの研究者であり、OSU薬局の准教授である研究共著者のジェシーナ・マクレガー博士は、次のように述べています。文書化されているが不適切な適応症を伴う3200万人のトップ。」
成人男性は、文書化された理由がない抗生物質の処方を受ける可能性が最も高い患者であり、医師と平均以上の時間を過ごした患者、長期にわたる状態の患者、および専門医の診察を受けた患者も同様でした。
文書化された理由なしに処方される可能性が最も高い抗生物質は、尿路感染症とスルホンアミドを治療するためのものでした。
スチュワードシップには包括的なコーディングが必要です
リンクされた社説で, 英国のブリストル大学のアラステア・ヘイ教授は、調査結果を振り返ります。
医師が医学的適応を示さない理由の1つは、診断が不確実であるためだと彼は言います。
「ほとんどの患者は、感染の決定的な診断に変換できるきちんと区別された症状を示しません。したがって、抗生物質が必要であると考えられたとしても、明確な診断コードを使用することは現実を反映しません。」
彼はまた、効果的なスチュワードシップスキームには包括的なコーディングシステムが必要であることを示唆しています。これには、医師が抗生物質の処方ごとに診断を記録するだけでなく、抗生物質を処方したかどうかに関係なく、感染ごとに診断を記録する必要があります。
各診断の病気の重症度の標準的な測定値を使用すると、このようなコーディングシステムは、他の患者と比較して、医師が各患者の病気を判断するのに大いに役立つ可能性があります。
より正確な診断、より多くのワクチン接種、およびより良い感染管理とともに、そのような知識は、医師が処方決定を微調整するのに大いに役立つ可能性があります。
「抗生物質の支出の60％は外来診療環境で発生し、抗生物質の使用の最大90％はそこで発生します。明らかに、十分な情報に基づいたスチュワードシップの取り組みをサポートするには、より多くの焦点が必要です。」
マイケルJ.レイ
