外傷性脳損傷（TBI）の原因と影響
外傷性脳損傷は、突然の激しい打撃や頭への衝撃が脳に損傷を与える場合に発生する可能性があります。米国および他の場所では、それは障害と死の主な原因です。
脳が頭蓋骨の内側に衝突すると、脳のあざ、神経線維の断裂、出血が起こる可能性があります。頭蓋骨が骨折した場合、頭蓋骨の破片が脳組織に浸透する可能性があります。
原因には、転倒、スポーツ傷害、銃創、身体的攻撃、交通事故などがあります。
米国疾病予防管理センター（CDC）は、TBIを「頭への衝突、打撃、衝撃、または貫通性の頭の損傷によって引き起こされる可能性のある脳の正常な機能の混乱」と定義しています。
症状の重症度は、脳のどの部分が影響を受けているか、特定の場所にあるか広範囲にあるか、および損傷の程度によって異なります。
軽度の場合、一時的な混乱や頭痛が発生する可能性があります。深刻なTBIは、意識不明、健忘症、障害、昏睡、および死亡または長期的な障害を引き起こす可能性があります。
CDCは、2013年にTBIが約50,000人の死亡に寄与したと推定しています。 2012年には、19歳未満の329,290人が、スポーツまたはレクリエーション活動に起因するTBIの緊急治療を求めました。
親、保護者、および教師は、子供が適切に監督され、スポーツやその他の活動中に適切な安全装置を着用していることを確認する必要があります。
頭部外傷またはTBIの疑いがある場合は医師の診察が必要です。
外傷性脳損傷に関する簡単な事実
- 脳震盪などのTBIの影響は、損傷の重症度と発生場所によって異なります。
- これは、米国および世界中の主要な死因および障害です。
- 原因には、転倒、交通事故、スポーツ傷害などがあります。
- 症状には、錯乱、持続性の頭痛、けいれん、記憶喪失などがあります。
- 頭部外傷を負った人は、軽度であっても、医師の診察を受けることを検討する必要があります。
症状
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兆候や症状は、24時間以内に一度に現れることもあれば、怪我から数日または数週間後に現れることもあります。症状が微妙な場合もあります。人は問題に気付くかもしれませんが、それを怪我とは関係がありません。一部の人々はTBI後に症状がないように見えますが、彼らの状態は後で悪化します。
影響は身体的および心理的である可能性があります。
初期の身体的影響には、あざや腫れが含まれます。脳内の圧力の上昇は、以下を引き起こす可能性があります。
- 頭蓋骨を押すとき、または脳の一部が別の部分に押し込むときの脳組織の損傷
- 血管に圧力をかけ、脳細胞に酸素と必須栄養素を供給する能力を低下させます
内出血
内出血の兆候には、耳の後ろ（バトルサイン）または目の周り（眼窩周囲血腫）のあざが含まれます。これらは、重傷または生命を脅かす傷害を示している可能性があります。直ちに医師の診察が必要です。
重傷を示す可能性のあるその他の兆候は次のとおりです。
- 意識の喪失
- けいれんまたは発作
- 繰り返し嘔吐
- ろれつが回らない
- 腕、脚、手、または足の脱力感またはしびれ
- 攪拌
- 協調の喪失
- 散瞳瞳孔
- 睡眠から目覚めることができない
- 激しい頭痛
- 手、足、腕または脚の脱力感としびれ
次の兆候と症状も、緊急の注意が必要であることを示している可能性があります。
- 錯乱
- 気分の変化
- メモリの問題
- 事件の前後に何が起こったのか思い出せない
- 倦怠感（倦怠感）と無気力
- 迷子になりやすい
- 持続的な頭痛
- 首の持続的な痛み
- 考える、話す、読む、行動するのが遅い
- たとえば、気分のむらは、明らかな理由もなく突然悲しみや怒りを感じる
- いつもより多かれ少なかれ眠る、睡眠に問題があるなどの睡眠パターンの変化
- 頭が軽い、めまい
- 気が散りやすくなる
- 光や音に対する感度の向上
- 嗅覚または味覚の喪失
- 吐き気
- 耳鳴り、または耳鳴り
これらは、一度に、数時間以内に、またはそれ以降に表示される場合があります。 TBIを受けたが症状がないように見える人は、怪我の兆候がすぐには現れない可能性があるため、24時間注意深く監視する必要があります。
TBIの数日または数週間後でも上記の症状を経験した人は、医師の診察を受ける必要があります。
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子供は同じ兆候と症状を示しますが、他の人に自分の気持ちを知らせる可能性は低くなります。
乳児が頭に打撃や衝撃を受け、次の兆候や症状のいずれかが発生した場合は、医師に連絡してください。
- 睡眠パターンの変化
- 過敏性と泣き声
- 倦怠感
- バランスの喪失
- トイレトレーニングなど、新たに習得したスキルの喪失
- 演奏行動の変化
- 食べることを拒否する
- お気に入りのアクティビティやおもちゃへの興味の喪失
- 疲れ
- 不安定な歩行
- 嘔吐
これらの兆候に気付いた場合、子供は医師の診察を受ける必要があります。
スポーツでは、参加者は、意識を失うかどうかにかかわらず、医師が戻る許可を与えるまでゲームを中止し、再びプレイしないようにする必要があります。すべてのTBIまたは脳震盪が意識の喪失を伴うわけではありません。
急速に連続して繰り返される頭部外傷は、長期的には特に脳に有害である可能性があります。
TBIを患っている人は、状態が急速に悪化し、軽度に見える症状が重くなる可能性があるため、監視することが重要です。
長期的な効果
TBIまたは繰り返されるTBIが、認知症やその他の神経障害および神経変性障害のリスクの増加など、健康に長期的な影響を与える可能性があるという証拠が増えています。うつ病のテストで高得点を獲得したサッカー選手も、脳震盪の数が多いことがわかっています。
処理
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TBIの軽度の症例では、症状は通常、治療なしで消えます。ただし、繰り返される軽度のTBIは、危険または致命的となる可能性があります。これが、医師が許可を与えるまで休息し、それ以上の曝露を避けることが不可欠である理由です。
より重症の場合は、おそらく集中治療室での入院が必要になります。
救急医療は、患者の状態を安定させ、脳損傷の悪化を防ぐことを目的としています。
これには、気道が開いていることを確認し、換気と酸素を供給し、血圧を維持することが含まれます。
薬は症状をコントロールするのを助けるために使われるかもしれません。
- 鎮静：これは、興奮や過剰な筋肉活動を防ぎ、痛みを和らげるのに役立ちます。例にはプロファノールが含まれます。
- 鎮痛剤：オピオイドを使用できます。
- 利尿薬：これらは尿量を増やし、組織内の水分量を減らします。これらは静脈内投与されます。マンニトールは、TBI患者に最も一般的に使用される利尿薬です。
- 抗てんかん薬：中等度から重度のTBIを経験した人は、事件後最大1週間発作を起こす可能性があります。薬は、発作に起因する可能性のあるさらなる脳損傷を防ぐのに役立つ可能性があります。
- 昏睡を誘発する薬：昏睡の間、人はより少ない酸素を必要とします。血管が十分な量の食物と酸素を脳に供給できない場合、昏睡状態が意図的に誘発されることがあります。
手術
場合によっては手術が必要になることもあります。
- 血腫の除去：内出血により、部分的または完全に凝固した血液が脳の一部に溜まり、脳組織への圧力が悪化する可能性があります。緊急手術は頭蓋骨と脳の間から血腫を取り除き、頭蓋骨内の圧力を減らし、さらなる脳の損傷を防ぐことができます。
- 頭蓋骨骨折の修復：頭蓋骨の骨折して脳に押し込まれている部分は、外科的に修復する必要があります。脳を圧迫していない頭蓋骨骨折は、通常、自然に治癒します。頭蓋骨骨折の主な懸念は、それを引き起こすのに十分な強さの力が、さらに根本的な損傷を引き起こした可能性があることです。
- 頭蓋骨に開口部を作成する：他の介入が機能しなかった場合、これにより頭蓋骨内の圧力を軽減できます。
長期治療
重度のTBIを経験している人は、リハビリテーションが必要な場合があります。
怪我の程度と種類によっては、歩き方、話し方、その他の日常的な作業の仕方を再学習する必要があるかもしれません。
これには、病院または専門の治療センターでの治療が含まれる場合があります。怪我の種類によっては、理学療法士、作業療法士などが関与する場合があります。
回復のヒント
回復に役立つヒント：
- 頭に別の打撃や衝撃を与える可能性のある活動は避けてください。
- 医療専門家の指示に従ってください。
- 医師が承認していない薬を服用しないでください。
- 医師の同意が得られるまで、運転やスポーツへの参加など、通常の活動に戻らないでください。
- 十分な休息をとってください。
脳損傷の影響は深刻である可能性があり、すぐに明らかになるとは限らないため、TBI後は医師の指示に従うことが重要です。
タイプ
TBIには、オープンとクローズの2つの主要なタイプがあります。オープンTBIでは、頭蓋骨が壊れています。近いTBIでは、そうではありません。
さらなる分類は次のとおりです。
脳震盪：意識の喪失を伴う場合も伴わない場合もある直接的な衝撃による外傷。これは最も一般的なタイプのTBIです。多くの場合、軽度ですが、致命的となる可能性があります。
挫傷：直接の打撃が脳に局所的な出血を引き起こし、血栓を引き起こす可能性がある場合。
びまん性軸索損傷：頭蓋骨による剪断により脳構造に裂傷が発生した場合。
穿通性外傷：鋭利な物体が脳に入ったとき。
原因
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TBIは、頭部への激しい衝撃や打撃、または正常な脳機能に浸透して破壊する頭部損傷によって引き起こされます。
人間の脳は、周囲の脳脊髄液によって衝撃や衝突から保護されています。脳は頭蓋骨の中のこの液体に浮かんでいます。
頭への激しい打撃や衝撃は、頭蓋骨の内壁に脳を押し付ける可能性があり、それが繊維の引き裂きや脳内および脳周辺の出血につながる可能性があります。
CDCによると、2013年の米国におけるTBIの主な原因は次のとおりです。
- 転倒：報告された症例の47％、特に14歳までの子供と65歳以上の成人に責任があります
- 自動車事故：これらは、特に15〜19歳の年齢層で、症例の14％を占めました。
- 物体にぶつかったり衝突したりする：TBIの15％は、移動する物体または文房具の物体との衝突が原因でした。
その他の原因には、家庭内暴力、労働災害および労働災害が含まれます。
合併症
差し迫った危険は別として、TBIは長期的な結果と合併症を引き起こす可能性があります。
発作：これらは、怪我後の最初の週に発生する可能性があります。主要な構造的脳損傷がない限り、TBIはてんかんを発症するリスクを高めるようには見えません。
感染症：髄膜、脳の周りの膜に破裂がある場合、髄膜炎が発生する可能性があります。破裂すると細菌が侵入する可能性があります。感染が神経系に広がると、深刻な合併症が発生する可能性があります。
神経の損傷：頭蓋底が影響を受けると、顔の神経に影響を与え、顔の筋肉の麻痺、複視、眼球運動の問題、臭いの感覚の喪失を引き起こす可能性があります。
認知の問題：中等度から重度のTBIを持つ人々は、以下の能力を含むいくつかの認知の問題を経験する可能性があります。
- 焦点、理由、およびプロセス情報
- 言語的および非言語的コミュニケーション
- 状況を判断する
- マルチタスク
- 短期的に物事を覚えている
- 問題解決
- 彼らの考えやアイデアを整理する
性格の変化：これらは回復とリハビリテーション中に発生する可能性があります。患者の衝動制御が変更され、不適切な行動を引き起こす可能性があります。性格の変化は、家族、友人、介護者にストレスや不安を引き起こす可能性があります。
感覚の問題：これらは以下につながる可能性があります：
- 耳鳴り、または耳鳴り
- オブジェクトの認識が難しい
- 手と目の協調が不十分なため、不器用
- 複視と死角
- 悪臭や苦味を感じる
昏睡：昏睡状態になり、昏睡状態のままでいる患者は、最終的には目覚め、通常の生活を再開する可能性がありますが、長期的な問題や障害で目覚める人もいます。まったく目覚めない人もいます。
長期的な神経学的問題：証拠の増加は、TBIをうつ病、アルツハイマー病、パーキンソン病、およびその他の認知的および神経学的状態と関連付けています。
診断
重度のTBIは救急措置です。迅速な診断と治療により、生命を脅かす可能性のある合併症を防ぐことができます。
グラスゴー昏睡スケール
グラスゴー昏睡尺度（GCS）は、頭部外傷後の脳損傷の可能性と重症度を評価するために一般的に使用されます。
スコアは、口頭での反応、身体的反応、および人がどれだけ簡単に目を開けることができるかに従って与えられます。
目：
- 開いていません
- 痛みに反応して開く
- 声に反応して開く
- 自発的に開く
口頭での反応：
- 応答しない
- 理解できない音を出す
- 単語やフレーズを発する
- 話すが混乱して見当識障害
- 正常に通信します
運動または身体的反応
- 動きません
- 痛みに反応して腕を伸ばす
- 痛みに反応して腕を曲げる
- 痛みに反応して離れる
- 痛みがどこにあるかを正確に特定できます
- 体の一部を動かすコマンドに従います
スコアは合計され、脳損傷は次のように分類されます。
- 昏睡、スコアが8以下の場合
- スコアが9から12の場合、中程度
- マイナー、スコアが13以上の場合
入院時に13から15のスコアを獲得した人は、通常、良い結果が期待されます。
イメージングスキャン
脳のMRIまたはCTイメージングスキャンは、脳の損傷や損傷があるかどうか、そしてどこにあるかを判断するのに役立ちます。
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血管造影法は、例えば、貫通性の頭部外傷後の血管の問題を検出するために使用することができる。
脳波記録（EEG）は、脳内の電気的活動を測定します。結果は、患者が非けいれん発作を起こしているかどうかを示すことができます。
頭蓋内圧モニタリングにより、医師は頭蓋骨内の圧力を測定できます。脳組織の腫れを明らかにすることができます。
神経認知テストは、記憶喪失や思考を処理する能力の喪失を評価するのに役立ちます。
患者や介護者は、合併症のリスクを高める可能性があるため、医療提供者が通常服用している薬、特にワルファリン（クマディン）などの抗凝血薬を知っていることを確認する必要があります。
防止
いくつかのヒントは、TBIのリスクを減らすことができます。
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- 車の運転や旅行の際は、必ずシートベルトを着用してください。
- 子供は年齢とサイズに適した拘束装置を使用する必要があります
- 飲酒後は絶対に運転しないでください
- スポーツをしたり、頭部外傷を伴う可能性のある車両を使用する場合は、ヘルメットを使用してください
- 高齢者が使用するバスルームにグラブバーを設置
- 濡れる可能性のある床には滑り止めマットを使用してください
- カーペットの緩みやワイヤーの引きずりなど、トリップの危険を取り除きます
- 周りに子供がいる場合は、階段にウィンドウガードと安全扉を設置してください
- 遊び場が木の根おおいなどの衝撃吸収面でできていることを確認してください
- 銃を降ろした状態で、施錠された金庫またはキャビネットに保管し、弾丸を別の場所に保管します
幼児や高齢者を監督する場合は、特別な注意を払う必要があります。ランプやウィンドウガードなどの家庭用の改造が必要になる場合があります。
アメリカ家庭医学会は、頭を打った後は誰もが医者に行くことを勧めています。他の誰かが頭を殴り、異常な行動をしている場合、それに気付いた人は医師に連絡する必要があります。
ヘッズアッププロジェクトは、TBIとその影響を予防または対処する方法に関するアドバイスとトレーニングを提供します。
