乾癬性関節炎の検査、診断、および治療
乾癬性関節炎は、乾癬に関連する慢性炎症性関節疾患です。乾癬は、関節、皮膚、爪、頭皮、頭蓋骨、脊椎、指、足の指に影響を及ぼし、炎症や痛みを引き起こす可能性があります。
乾癬性関節炎（PsA）は、過剰な免疫系が誤って健康な組織を攻撃したときに発生するようです。しかし、乾癬のある人がPsAを発症するのに対し、他の人は発症しない理由はまだ明らかではありません。
乾癬性関節炎の診断
PsAの決定的なテストはありません。
状態を診断するために、医師は次のことを行います。
- 詳細な病歴を取る
- 身体検査を実施する
- さらにいくつかの画像検査を行う
PsAの画像検査では、骨盤の関節、特に仙腸関節（SI関節）の炎症を検出できます。
この情報は、医師が診断を下し、他の考えられる原因を除外するのに役立ちます。
医師は、人がPsAを持っている可能性があると信じている場合、評価のために関節の状態の専門家であるリウマチ専門医に紹介します。
リウマチ専門医は、関節リウマチ、変形性関節症、痛風などの他の種類の関節炎を除外しようとします。
彼らはしばしば診断をするのを助けるために以下のテストを注文します：
- 赤血球沈降速度（ESR）およびC反応性タンパク質（CRP）レベル：これらの血液検査は、体内の炎症を測定します。
- 全血球計算、腎機能と電解質、および肝機能検査。
- 影響を受けた関節のMRIとX線：MRIと超音波は、X線よりも早く関節の摩耗や炎症を検出できます。
- リウマチ因子（RF）および抗環状シトルリン化ペプチド（CCP）抗体：人がこれらの抗体を持っている場合、医師はPsAではなく関節リウマチの診断を検討することがあります。
- 抗核抗体（ANA）：これらの抗体はPsAの人に存在する可能性があります。
乾癬性関節炎のパターン
炎症の5つの特定のパターンは、リウマチ専門医がPsAを管理するのに役立ちます。
パターンは次のとおりです。
- 非対称性乏関節炎：これは4つ以下の関節に影響を及ぼし、症状は通常、足や他の大きな関節に影響を及ぼします。体の両側には発生しません。
- 対称性多発性関節炎：これは5つ以上の関節に影響を及ぼします。これらは多くの場合、手と足の小さな関節と、より大きな体重を支える関節です。体の右側の1つの関節で発生した場合、左側の対応する関節にも影響します。関節リウマチのように見えることもあります。
- 遠位関節炎：これは、指と足指の爪に最も近い小さな関節に影響を及ぼします。
- 破壊性関節炎：これは、PsAの最も重症で破壊的な形態です。重度の骨破壊により、影響を受けた指や足の指が短くなる可能性があります。
- 脊椎関節炎：これは腰と骨盤の関節に影響を及ぼします。腰痛と朝のこわばりが主な症状です。
診断のためのCASPAR基準
PsAの診断は、CASPAR基準に従う必要があります。
症状に次のような場合、炎症性関節疾患と診断されることがよくあります。
- 柔らかく腫れた関節
- 特に朝の動きを制限する急性のこわばり
CASPAR基準を使用してPsAを診断するには、次の特徴の少なくとも3つのポイントも必要です。
- 現在の活動性乾癬（2点）
- 現在の乾癬が存在しない限り、乾癬の個人歴（1点）
- 現在の乾癬が存在するか、乾癬の個人的な病歴がない限り、乾癬の家族歴（1点）
- 「ソーセージフィンガー」としても知られる現在または以前の指炎で、指またはつま先が腫れている（1点）
- X線で見える関節の近くの新しい骨の成長（1点）
- リウマチ因子（RF）陰性（1点）
- 爪のくぼみや爪床からの分離など、特定の爪の問題（1ポイント）
これらのCASPAR基準は、PsAを診断するための98.7パーセントの特異度と91.4パーセントの感度を持っています。
いつ医者に診てもらうか
PsAの症状は、軽度から重度までさまざまです。一般的に、人々は良い日と悪い日があります。
良い日には、症状はほとんど目立たないかもしれません。一方、フレアアップは非常に痛みを伴う可能性があります。
通常、次の症状の1つ以上が現れます。
- 一般的な倦怠感
- 腱の圧痛、痛み、腫れ
- 腫れた指とつま先
- 腫れやこわばりを伴う関節痛
- 可動範囲の縮小
- 朝の関節のこわばり
- 爪の穴あけや爪床からの爪の分離を含む爪の変化
関節に持続的な痛み、腫れ、またはこわばりを経験する乾癬のある人は、医師の診察を受ける必要があります。
PsAの診断を受けるまでに時間がかかることがよくあります。この間、その人は進行性の関節損傷と障害のリスクがあります。
ただし、特に診断が早期で、適切な治療計画に従っている場合は、PsAの管理に関する長期的な見通しは良好です。
処理
状態の重症度に応じて、PsAにはさまざまな治療オプションがあります。
治療の目的は次のとおりです。
- 症状を軽減する
- 病気の進行を遅らせる
- 関節が可能な限り機能するようにします
- 人の生活の質を向上させる
- 合併症を予防または最小限に抑える
2015年、乾癬および乾癬性関節炎の研究と評価のためのグループ（GRAPPA）と欧州リウマチ学会（EULAR）の2つの専門家グループが、リウマチ専門医がPsAを管理するための最善の行動方針を決定するのに役立つ推奨事項を作成しました。
一般的に、彼らの推奨事項は次のとおりです。
NSAID
GRAPPAガイドラインでは、痛みを伴うがまだ損傷のリスクがない関節の第一選択療法として、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）の使用を推奨しています。
NSAIDは、炎症反応を引き起こすように体の免疫系に信号を送るプロスタグランジンの生成をブロックします。
一般的な市販のNSAIDは、イブプロフェンとナプロキセンナトリウムです。
関節内注射
影響を受けた関節に局所コルチコステロイド注射を注射することで、炎症を一時的に緩和することができます。
合成DMARD
医師は、疾患の進行を遅らせるために、疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）を導入する場合があります。経口小分子（OSM）薬は、非生物学的疾患修飾療法の一種です。
アプレミラスト（オテズラ）はOSM薬の一種です。アプレミラストは、免疫および炎症プロセスを管理する酵素をブロックすることによって機能します。
生物学的DMARD
最後に、2015年のガイドラインでは、症状が他のDMARDに効果的に反応しなかった場合、腫瘍壊死因子阻害剤（TNFI）と呼ばれるDMARDの特別なサブクラスを提供することを推奨しています。
TNFIは、免疫細胞が産生する特定のタンパク質をブロックすることによって機能します。このタンパク質は、他の細胞に炎症過程を開始するように信号を送ります。
ウステキヌマブ（ステララ）などの新しい生物製剤は、炎症を引き起こす2つのタンパク質をブロックすることによって機能します。
セクキヌマブ（コセンティクス）、イキセキズマブ（タルツ）、シリク（ブロダルマブ）などの他のタンパク質は、異なるタンパク質を標的としています。
2018年の新しい治療ガイドライン
2018年、米国リウマチ学会と国立乾癬財団は、乾癬性関節炎の治療に関する新しいガイドラインを発表しました。
ガイドラインは、すべての患者に治療から標的へのアプローチを推奨しています。これは、治療オプションが特定のターゲットに焦点を当てることを意味します。
医師はまた、一次治療の選択肢としてTNFI生物製剤を使用する選択肢について個人と話し合う場合があります。彼らはOSM薬よりもこれらの薬を処方することを決定するかもしれません。
医師は、何らかの理由でTNFI療法を使用できない人々のために、OSM薬（トファシチニブ（Xeljanz）など）を引き続き処方します。
TNFI治療を使用すべきでない人には、次のような人が含まれます。
- うっ血性心不全
- 以前の重篤な感染症または再発性感染症
- 脱髄性疾患、または狼瘡などの別の自己免疫疾患
新しいガイドラインはまた、喫煙を避けるかやめることを強く推奨しています。喫煙は乾癬、PsA、関節リウマチを引き起こす可能性があるため、これは非常に重要です。
彼らはまたお勧めします：
- 理学療法
- 作業療法
- 必要に応じて減量
- 運動
- マッサージ
他の多くのライフスタイルの選択、食事療法、および補完療法は、PsAの症状を緩和するのに役立つ可能性があります。詳細については、こちらをご覧ください。
見通し
乾癬性関節炎は進行性疾患です。治療せずに放置すると、影響を受けた関節の機能が失われます。しかし、治療は症状を和らげることができ、病気の進行を遅らせる可能性があります。
