ER陽性乳がんを理解する
一部の乳がんは、エストロゲンやプロゲステロンなどのホルモンに関連する問題が原因で発症します。これらのホルモンは、乳房細胞に成長を指示する役割を果たします。
ホルモン受容体陽性の乳がんでは、ホルモンの受容体が乳房細胞を制御不能な方法で成長させます。
ホルモン受容体陽性乳がんには、エストロゲン受容体陽性（ER陽性）乳がんとプロゲステロン受容体陽性（PR陽性）乳がんの2種類があります。
これらの癌では、癌細胞はそれぞれエストロゲンとプロゲステロンから成長シグナルを受け取ります。
がん細胞の増殖が両方のタイプの受容体の問題に起因する場合、それは単にホルモン受容体陽性乳がんと呼ばれます。ホルモンが関与していない場合、それはホルモン受容体陰性乳がんと呼ばれます。
この記事では、危険因子、症状、診断、治療など、ER陽性乳がんに焦点を当てています。
乳がんのホルモン受容体
ER陽性乳がんでは、がん細胞はホルモンのエストロゲンから成長シグナルを受け取ります。
エストロゲン受容体は、乳房細胞で最も一般的なタイプのホルモン受容体です。このため、ER陽性乳がんは他の種類の乳がんよりも一般的です。
実際、アメリカ癌協会によると、乳癌症例の3分の2はホルモン受容体陽性です。
危険因子
多くの危険因子が、ER陽性乳がんを発症するリスクを高める可能性があります。これらについては、以下で詳しく説明します。
性別：女性は男性よりもあらゆる種類の乳がんを発症する可能性がはるかに高いですが、男性はそれを発症する可能性があります。その場合、症例の90％がホルモン受容体陽性になります。体内のエストロゲンレベルが高くなる健康状態の男性は、リスクが高くなります。
年齢：ホルモン受容体陽性の乳がんは、年齢とともに発生する可能性が高くなります。
生涯曝露：月経が早く始まり、閉経が遅くなり、子供がいない女性は、エストロゲンとプロゲステロンへの生涯曝露が長いため、リスクが高くなる可能性があります。
ホルモン治療：国立がん研究所は、更年期障害の症状を緩和するなどのホルモン治療を使用すると、このタイプのがんのリスクが高まる可能性があると指摘しています。 1940年から1971年の間に妊娠中に母親がジエチルスチルベストロールと呼ばれるホルモン治療を受けた女性もリスクが高い可能性があります。
その他の要因：リスクを高める可能性のあるその他の要因には、過度のアルコール摂取、若年期の高ボディマス指数（BMI）、閉経後の肥満、身体活動の欠如などがあります。これらはすべて、乳がん関連ホルモンへの曝露を増加させる可能性があります。
この種のがんのリスクを低下させる可能性のある要因には、母乳育児が含まれます。これにより、エストロゲンへの曝露が減少する可能性があるためです。
男性の乳がんの詳細については、ここをクリックしてください。
症状
ER陽性乳がんの症状は、他の多くの種類の乳がんの症状と似ています。最も一般的な症状はしこりです。
その他の症状には次のものがあります。
- 皮膚の炎症またはくぼみ
- 乳首からの分泌物
- 乳房の腫れ
- 乳房や乳首の痛み
- 乳首または乳房の皮膚の発赤または厚さ
- 胸の形の変化
しこりは乳がんの一般的な症状ですが、すべての乳がんがしこりを伴うわけではありません。人々は他にどのような兆候に注意する必要がありますか？詳細については、こちらをご覧ください。
テストと診断
人がしこりやその他の乳房の変化を見つけた場合、またはこれらが定期的なスクリーニング中に現れた場合、医師はより多くの情報を収集するために超音波を提案することがあります。
乳がんの可能性がある場合、医師は通常、生検を勧めます。
生検で確認できます：
- がんが存在するかどうか
- それが存在する場合、それはどのタイプの癌ですか
- ホルモン受容体が役割を果たすかどうか
生検中、医療専門家は検査のために少量の乳房組織を切除します。時々、外科医は腫瘍を取り除き、彼らが取り除いた組織を分析のために実験室に送ります。
別のオプションは、免疫組織化学検査です。この手順では、組織サンプルを使用して、がん細胞のエストロゲン受容体とプロゲステロン受容体を特定します。
結果は、医師が最良の治療オプションを決定するのに役立ちます。
乳房生検中に何が起こりますか？詳細については、こちらをご覧ください。
処理
ER陽性乳がんの治療は、体内のエストロゲンレベルを低下させるか、エストロゲンががん性乳がん細胞の増殖を促進するのを防ぐことを目的としています。
治療法の選択は、以下を含む多くの要因に依存します：
- がんの病期
- それが広がっている場合、どこまで
- 乳がんの種類
がんがER陽性またはPR陽性の場合、医師はおそらく治療計画の一部としてホルモン療法を推奨するでしょう。
ホルモンの関与の兆候がない場合、癌はホルモン受容体陰性になります。それはホルモン治療に反応しないので、医師は治療のための別のアプローチを提案します。
ホルモン療法の種類
いくつかのホルモン療法の選択肢があります。以下にそれらをより詳細にリストします。
黄体形成ホルモン放出ホルモンアゴニスト
黄体形成ホルモン放出ホルモン（LHRH）アゴニストは、卵巣でのエストロゲンの産生を「オフ」にすることができます。その結果、ER陽性乳がんの増殖をサポートするために利用できるエストロゲンが少なくなります。
この治療法は、まだ閉経していない早期ER陽性乳がんの女性に最もよく見られます。医師は、LHRHをタモキシフェンなどの別の選択肢と組み合わせる場合があります。
LHRHアゴニストの例は次のとおりです。
- 酢酸ゴセレリン（ゾラデックス）
- リュープロリド（ルプロン）
- トリプトレリンパモエート（トレルスター）
これらの薬を使用すると、次のような更年期障害の一時的な症状を引き起こす可能性があります。
- ほてり
- 膣の乾燥
- 気分のむら
アロマターゼ阻害剤
アロマターゼ阻害剤は、アロマターゼと呼ばれる酵素をブロックします。アロマターゼはホルモンのアンドロゲンをエストロゲンに変換します。アロマターゼをブロックすると、体が使用できるエストロゲンの量が減少します。
これは、ER陽性乳がん細胞の増殖を促進するために利用できるエストロゲンが少ないことを意味します。
アロマターゼ阻害剤は、すでに閉経した女性にのみ作用します。これらの薬は、体がエストロゲンを生成する副腎と脂肪組織を標的としますが、卵巣がエストロゲンを生成するのを妨げることはありません。閉経後、女性は閉経前よりも卵巣から受け取るエストロゲンがはるかに少なくなります。
アロマターゼ阻害剤の一般的な例は次のとおりです。
- アナストロゾール（アリミデックス）
- エキセメスタン（アロマシン）
- レトロゾール（フェマラ）
副作用には、筋肉痛や関節の痛みやこわばりなどがあります。長期的には、骨粗鬆症のリスクも高くなる可能性があります。
選択的エストロゲン受容体応答モジュレーター
選択的エストロゲン受容体応答モジュレーター（SERM）は、乳房細胞の遮断薬として機能します。それらは乳房細胞のエストロゲン受容体に付着します。このようにして、エストロゲンが細胞に信号を送って成長するのを防ぎます。
SERMの例は次のとおりです。
- タモキシフェン（Nolvadex、Soltamox）
- トレミフェン（ファレストン）、閉経後の進行性ER陽性乳がん患者向け
医師は、これらの薬の1つを別の選択肢と一緒に処方する場合があります。
考えられる悪影響は次のとおりです。
- 気分のむら
- ほてり
- 膣の乾燥または分泌物
追加の薬を服用すると、これらの影響を軽減するのに役立つ場合があります。
それほど一般的ではありませんが、子宮がん、血栓、深部静脈血栓症、肺塞栓症、脳卒中のリスクが高くなる可能性があります。
エストロゲン受容体ダウンレギュレーター
エストロゲン受容体ダウンレギュレーター（ERD）もエストロゲンの影響をブロックします。
ERDは、エストロゲン受容体の形状を変化させるため、同様に機能しません。それらはまた、乳房細胞上のエストロゲン受容体の数を減らすので、エストロゲンが受容体に付着する余地が少なくなります。
ERDの一例はフルベストラント（Faslodex）です。医師はこれを処方するかもしれません：
- 閉経後の女性における進行性ER陽性乳がんの場合
- タモキシフェンなどの他のホルモン療法薬が効かない場合
考えられる悪影響は次のとおりです。
- ほてり
- 頭痛
- 吐き気
- 骨の痛み
- 注射部位の痛み
これらの薬を長期間使用すると、骨粗鬆症のリスクが高まる可能性があります。
予防手術
閉経前に、医師は卵巣を切除する手術を提案する場合があります。この手順を実行すると、体内のエストロゲンレベルが低下し、乳がんの再発を防ぐのに役立つ可能性があります。
ただし、これは侵襲的な治療であり、人の生活に大きな影響を与える可能性があります。たとえば、彼らはもはや子供を産むことができなくなります。
個人は、すべての考慮事項について話し合った後、医師とこの決定を下します。
スクリーニングによる早期発見
American College of Physiciansの現在のガイドラインでは、40歳からのスクリーニングについて医師に相談することを提案しています。乳がんのリスクが平均的な人は、50〜74歳から2年ごとにスクリーニングを受ける必要があります。
アメリカ癌協会を含む他の組織は、異なる推奨事項を持っています。つまり、45〜54歳の女性は毎年スクリーニングを受けるべきです。
ただし、人それぞれの状況は異なり、医師はリスクの高い人に異なる計画を勧めることがあります。
見通し
特に医師が早期診断を下した場合、ER陽性乳がんの患者さんの見通しは良好になる傾向があります。
早期にあらゆる種類の乳がんの診断を受けた人は、99％の確率で少なくともさらに5年間、多くの場合それ以上生存する可能性があります。しかし、がんが他の臓器に転移した場合、27％の確率で少なくとも5年以上生存する可能性があります。
兆候を知り、症状が現れた場合は助けを求め、推奨されるようにスクリーニングを受け、必要に応じて適切な治療を受けることは、乳がんからの完全な回復の可能性を高めるためのすべての方法です。
Q：
私は数年前から避妊薬としてピルを使用しています。これは私の乳がんのリスクを高めますか？
A：
経口避妊薬の服用と乳がんのリスクとの関連を調べた研究では、経口避妊薬を使用している女性の乳がんと子宮頸がんのリスクが増加していることが一貫して示されています。
特に乳がんについては、経口避妊薬を使用したことがある女性は、経口避妊薬を使用したことがない女性と比較して、乳がんの相対リスクがわずかに（7％）増加したことが研究によって示されています。
女性が経口避妊薬を長く使用するほど、乳がんのリスクが高くなるようです。
ただし、これらの避妊薬にはさまざまな種類と組み合わせのホルモンが含まれているため、これはホルモンの処方に依存する可能性があります。女性がピルの服用をやめた後、リスクは低下するようです。ある研究では、これは中止後10年までに明らかでした。
クリスティーナ・チュン、MPH 回答は、私たちの医療専門家の意見を表しています。すべてのコンテンツは厳密に情報提供であり、医学的アドバイスと見なされるべきではありません。
