加齢性黄斑変性症（AMD）とは何ですか？
黄斑変性症は、眼球の後ろの層である網膜に影響を与える病気です。この層には、感光性の細胞が含まれています。それは私たちが私たちの周りの世界を見るのに役立ちます。
加齢性黄斑変性症（AMD）は、人の中心視力に影響を及ぼします。以前は鮮明だった画像がぼやけて見え始めたり、暗いスポットが現れたりして、徐々に大きくなることがあります。
直線は曲がったり歪んだりして見えることがあり、色は以前よりも暗くなったり、鮮やかさが低下したりします。
読み取り、書き込み、顔の認識、運転が難しくなります。しかし、通常、日常生活の他の活動を可能にするのに十分な周辺視野があります。完全な視力喪失は起こりそうにありません。
それは高齢者に影響を及ぼし、50歳以上の人々の部分的な失明の主な原因です。
タイプ
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AMDは、加齢とともに中心視力の喪失を増大させる可能性があります。
黄斑変性症には、湿性と乾性の2種類があります。
- 乾性黄斑変性症：このタイプは徐々に発症します。治療法はありません。患者がそれに対処することを学ぶことができることがあります。乾式は症例の85から90パーセントを占めます。
- 湿性黄斑変性症：新生血管型AMDとしても知られ、これは黄斑の下に新しい血管が発達したときに起こります。これらは、血液や体液の漏れを引き起こす可能性があります。ウェットAMDはAMDのより深刻な形態であり、重度の視力喪失を引き起こす可能性があります。それはより速く発達することができます。症状が現れた場合は、早急な治療が必要です。
原因
AMDの正確な原因は不明ですが、多くの危険因子に関連しています。これらには、過体重と高血圧、喫煙、およびその状態の家族歴があることが含まれます。
危険因子
2010年の数値は、米国では、AMDが40歳以上の人々の2.1％に影響を及ぼしたことを示しています。白人の間では、この数字は2.5％でしたが、80歳以上の人々の間では14％以上に上昇しました。他の民族グループの数値は低くなっています。
まれに、若い人が黄斑変性症を発症することがあります。若年性黄斑変性症として知られるこのタイプには、シュタルガルト病（STGD）とベスト病が含まれます。それは通常、遺伝的状態に起因します。
米国眼科学会（AAO）によると、役割を果たしていると思われる主な要因は次のとおりです。
年齢：60歳を過ぎるとリスクが高まります。
民族性：白人は他のグループよりAMDを発症する可能性が高いです。
家族歴：AMD患者の約15〜20％がこの状態に近親者です。
タバコの喫煙：現在の喫煙者は、喫煙したことがない人の4倍のAMDのリスクがある可能性があります。
肥満：過剰な体重や肥満は、高血圧や高コレステロール値などの関連する要因とともに、リスクを高めるように思われます。
AMDと心血管疾患（CVD）は、いくつかの共通の危険因子を共有しています。禁煙や食事脂肪の摂取制限など、CVDのリスクを減らすライフスタイルの選択も、AMDのリスクを減らすのに役立つ可能性があります。
その他の要因には次のものがあります。
- 食事脂肪：研究によると、飽和脂肪を多く摂取する人はAMDのリスクが高いことが示されています。
- 露光：一部の研究では、日光への曝露を含む高エネルギーの可視光と紫外線（UV）が寄与因子である可能性があることが示されていますが、他の研究ではそうではありません。で発表された研究 JAMA眼科 2001年にリンクはないと結論付けました。ただし、ほとんどの眼科医は、紫外線から保護するサングラスを着用することをお勧めします。
症状
AMDに起因する変化は段階的です。ほとんどの人は、視力喪失が起こり始める後の段階まで、自分がそれを持っていることに気づいていません。
主な症状は、人の中心視力のぼやけです。周辺視野（外視）は影響を受けません。人が眼鏡をかけているときでさえ、かすみ目はまだそこにあります。
乾性AMD症状：
乾性AMDの症状は、発症後最大10年間は現れない場合があり、AMDが片方の眼にのみ影響を与える場合はさらに長くなる場合があります。
症状が現れる場合は、次のようなものがあります。
- 読書するときのより明るい光の必要性
- ぼやけて見える書かれたまたは印刷されたテキスト
- 明るい光にさらされた後の視覚機能の回復が遅い
- 以前よりも鮮やかさを欠いているように見える色
- 人々の顔を認識するのがますます困難になっている
- かすんでいる、あまり明確でないビジョン
湿ったAMDの症状：
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上記のすべての症状が存在する可能性があり、次の症状も存在する可能性があります。
- 直線が曲がったり波打ったりしている変視症
- 治療なしで大きくなる中心視（中心暗点）の死角
症状は、乾性AMDよりも急速に現れて進行します。
国立眼病研究所（NEI）によると、初期のAMDは必ずしも後期に進行するとは限りません。
- 片方の眼に早期AMDがあり、もう片方の眼が影響を受けていない人の中で、20人に1人が10年後にAMDを進行させます。
- 両眼に早期AMDがある人の約14％は、10年後に片方または両方の眼に後期AMDを発症します。
定期的な視力検査は早期のAMDの検出に役立ち、進行のリスクを減らすための措置を講じることができます。
診断
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視力の問題が発生し始めた場合は、眼科医、検眼医、または眼科医に相談することが重要です。
目の専門家は、目、特に網膜と黄斑がある目の後ろを調べます。
次に、一連のテストがあります。
アムスラーグリッド：患者は、垂直線と水平線で構成される特別なグリッドを見ます。 AMDが存在する場合、グリッド上の一部の線が歪んだり、壊れたり、色あせたりしているように見える場合があります。
その結果、どの程度の被害が発生したかがわかります。検出可能な症状を持つほとんどの人は、グリッドの中心に最も近い線が歪んでいるか、色あせているか、壊れているように見えることに気付きます。
フルオレセイン血管造影：このテストはAMDのタイプを確認します。これは通常、専門家が湿ったAMDを疑う場合に実行されます。
医師は特別な染料を注射し、患者の腕に注射してから、特別な拡大装置で目を調べます。彼らは目の一連の写真を撮ります。写真は、黄斑の後ろの血管が漏れているかどうかを示します。
湿性AMDは、血管が黄斑の後ろに漏れたときに発生します。
光コヒーレンストモグラフィー：特殊な光線が網膜をスキャンして画像を撮影します。この画像は、専門家に黄斑に関するより多くのデータを提供します。黄斑が厚くなったり、薄くなったり、何らかの形で変化したりした場合、画像からこれが明らかになることがあります。
処理
視力喪失が始まる前に黄斑変性症を検出するために、定期的な視力検査が推奨されます。
治療は視力を回復することはできませんが、視力喪失を遅らせることができます。
乾性AMD
乾性AMDは通常、完全な視力喪失を引き起こさず、周辺視野は通常残ります。
サポートとライフスタイルの適応により、視力喪失への対処と、残っている視力の最大化が容易になります。
ヒントには次のものが含まれます。
- 拡大鏡を使用する
- 大活字本を手に入れる
- 多読灯を使用する
ウェットAMD
いくつかの治療法は、湿性または新生血管性のAMDの進行を止めることができますが、それが効果的であるためには、治療は即時でなければなりません。失明した視力を取り戻すのは非常に困難です。
抗VEGF薬
抗血管内皮増殖因子薬（VEGF）は、湿ったAMDの人々の目に新しい血管の形成に寄与する化学物質です。抗VEGF薬はこの化学物質をブロックするため、血管をこれ以上生成できなくなります。
これらの薬の例には、ラニビズマブ（ルセンティス）、ベバシズマブ（アバスチン）が含まれます。
麻酔薬を塗布した後、医師は非常に細い針で薬を眼に注入します。
治療は数週間ごとに繰り返す必要があります。
場合によっては、抗VEGF治療によって視力が回復することもありますが、これは個人とその症状によって異なります。
抗VEGF治療には通常、副作用はありませんが、注射後に痛み、腫れ、発赤、かすみ目が発生する場合があります。
非常にまれなケースですが、治療によって網膜の損傷、目の水晶体の損傷、感染症などの合併症が発生する可能性があります。
光線力学療法
光に敏感な薬であるベルテポルフィンが人の腕に注射されます。ベテポルフィンは、静脈内のタンパク質に付着します。黄斑の異常な血管を検出することができます。
レーザーが約1分間目を通して照らされます。ベルテポルフィンがレーザーによって活性化されると、黄斑の異常な血管が破壊されます。これは、周囲の眼組織に損傷を与えることなく起こります。血管が破壊される可能性がある場合、血液や体液が漏れ出して黄斑をさらに損傷することはありません。
一部の患者は、数ヶ月ごとに光線力学療法を必要とします。このタイプの治療が行われるかどうかは、標的血管がどこにあるか、そしてそれらが黄斑にどれほど悪影響を及ぼしたかに依存します。
この治療法は、抗VEGF注射ほど一般的には使用されていません。
レーザー治療
時々、眼科医は網膜の異常な血管を治療するためにレーザーを使用します。これも他の治療法ほど頻繁には使用されませんが、場合によっては適切な場合があります。
家庭薬
研究によると、いくつかのサプリメントはAMDの進行を遅らせるのに役立つ可能性があります。
ビタミン、ミネラル、抗酸化物質
研究によると、次の成分は中期以降の段階で摂取すると効果的である可能性があります。
- ビタミンC（500mg）
- ビタミンE（400 IU）
- 酸化亜鉛（80 mg）
- 酸化銅（酸化第二銅2 mg）
- ルテイン（10 mg）
- ゼアキサンチン（2 mg）
加齢性眼疾患研究（AREDSおよびAREDS2）サプリメントとして知られるサプリメントは、処方箋なしで購入できますが、患者は最初に医師と話し合い、正しいタイプを確実に入手する必要があります。
ビタミンはAMDの治療法ではありませんが、病気の進行を遅らせるのに役立つ可能性があります。
オメガ3脂肪酸
2008年に発表されたメタアナリシスは、亜麻油や魚油に含まれるオメガ3脂肪酸の食事摂取量が多いことと、AMDのレベルが低いことを関連付けました。しかし、研究者らは、病気を予防するためのオメガ-3サプリメントの使用を支持するのに十分な証拠はなかったと述べました。
2015年に発表された別のレビューでは、この2つの間に関連性はないと結論付けています。
幹細胞治療
研究によると、人間の幹細胞はいつの日か網膜がそれ自体を修復できるようになるかもしれないということです。
2018年3月、 BMJ 非常に重度の湿性AMDの2人が幹細胞治療後に視力を回復したと報告しました。
埋め込み型望遠鏡
別の調査では、埋め込み型ミニチュア望遠鏡（IMT）が進行型AMD患者の視力を改善する可能性があることがわかりました。利点には、視力の回復と独立のより広い範囲が含まれます。ただし、視野が狭くなり、車を運転することができなくなります。
合併症
AMDは多くの合併症を引き起こす可能性があります。
視力喪失への適応：特に読書などの以前は単純な作業が困難になった場合、視力喪失を受け入れるのは難しい場合があります。これは、ストレス、うつ病、不安感につながる可能性があります。医療専門家と話すことは、個人が対処するための新しい方法を見つけるのを助けるかもしれません。
運転：AMDを使用すると、運転能力に影響を与える可能性があります。眼科医は、視力の変化が運転能力に影響を与えるかどうかをアドバイスすることができます。
心血管リスク：AMDはCVDといくつかの危険因子を共有しており、研究によると、AMDの患者はCVDの症状を経験する可能性が高いことがわかっています。
幻覚：視力が著しく低下した場合、これらは一部の人々に影響を与える可能性があります。これは、脳が受信していない視覚データを、多くの場合メモリからの画像であるファンタジー画像を作成することによって補正するためである可能性があります。
一部の患者は、それが何らかの精神疾患を示しているのではないかと心配しているため、これについて話すことを恐れています。これらの幻覚は視力の問題を反映しており、精神状態の変化を反映していないことを知っておくことが重要です。
ビデオ：AMDとは何ですか？
以下のビデオでは、黄斑変性症とは何か、そしてそれが視力にどのように影響するかを説明しています。
