膿胸とは何ですか？
膿胸は、肺の最外層と胸壁に接触する層との間の空間に影響を与える状態であり、胸膜腔として知られています。このスペースは、肺が膨張および収縮するのを助けるために存在します。
胸膜腔には自然に少量の水分が含まれています。膿胸は、胸膜腔に余分な水分がたまり始めたときに起こります。
細菌の異なる菌株は、胸膜腔に体液と膿を蓄積させます。非常に多くの場合、肺炎は膿胸を引き起こします。
この記事では、膿胸の症状、原因、危険因子、および治療の選択肢について詳しく学びます。
症状
膿胸の症状には次のものがあります。
- 改善しない肺炎の症例がある
- 発熱
- 胸痛
- 咳
- 粘液中の膿
- 呼吸困難
- 胸からパチパチという音
- 呼吸音の減少
- 胸をたたくときのくすみ
- 肺の体液（胸部X線で見える）
人が治療を受けない場合、膿胸は3つの段階を経て進行する可能性があります。
ステージ1：単純（滲出期）
膿胸の最初の段階は、単純な膿胸と呼ばれます。これは、胸膜腔に余分な水分がたまり始めたときに発生します。この液体は感染する可能性があり、膿が含まれている可能性があります。
ステージ2：複雑（線維性化膿相）
複雑な膿胸では、胸膜腔内の体液が濃くなり始め、「ポケット」を形成します。
ステージ3：フランク（組織化フェーズ）
最後に、感染した体液は、肺の胸膜腔の内側を覆う内層に瘢痕を引き起こします。これは、肺が適切に膨張するのを妨げるため、呼吸困難を引き起こします。
原因
肺炎は膿胸の最も一般的な原因です。開胸術や胸部外科手術を受けた人も、細菌が傷口に入ると膿胸を発症するリスクがあるかもしれません。
危険因子
膿胸の最大の危険因子は、最近肺炎にかかったことです。
その他の危険因子は次のとおりです。
- 70歳以上であること
- 最近入院していた
- 胸部外科または外傷を負ったこと
低リスクの集団では、一般的に膿胸はそれほど重症ではなく、人々は病院の外で膿胸を発症する可能性が高かった。
統計的には、以下の症状のある人も膿胸を発症する可能性が高くなります。
- 糖尿病
- 心臓病
- 以前の癌
- 慢性閉塞性肺疾患（COPD）
- 肺疾患
- 静脈内薬物使用（単純な膿胸の場合）
診断
膿胸を診断するための最初のステップは胸部X線です。ただし、X線では、胸膜腔に特定の量の体液がある場合にのみ膿胸を特定できます。
胸部X線検査の後に胸膜腔に液体があると医師が疑う場合、医師は超音波検査を行います。超音波はより感度が高く、胸膜腔内の体液の検出に優れています。
CTスキャンも膿胸を検出するための便利な方法です。これにより、医師は胸膜腔内の液体の「ポケット」を見ることができます。
処理
膿胸の治療には以下が含まれます：
抗生物質
医師は通常、単純な膿胸の最初の治療法として抗生物質を処方します。さまざまな菌株が膿胸を引き起こすため、適切な抗生物質を見つけることが重要です。
抗生物質による治療は、通常、効果が現れるまでに2〜6週間かかります。
排水
単純な膿胸が複雑または率直な膿胸に進行するのを防ぐには、水分を排出することが不可欠です。また、状態を制御するのにも役立ちます。
液体を排出するために、医師はチューブ胸腔切開術を行います。これには、超音波またはコンピューター誘導チューブを胸腔に挿入し、胸膜腔から液体を除去することが含まれます。
手術
膿胸の進行した症例では、手術が最良の治療選択肢となる可能性があります。ある研究によると、進行した膿胸のある人では、剥皮術と呼ばれる手術が胸腔ドレナージよりも良い結果をもたらしました。
剥皮術では、胸膜腔から膿の「ポケット」と線維組織を取り除き、肺が適切に拡張するのを助けます。
利用可能な手術には2つのタイプがあります。ほとんどの場合、外科医はビデオ補助開胸術（VATS）を行います。この手順は、外科医が胸を開く必要がある開胸術よりも侵襲性が低く、痛みが少なく、回復時間が短いです。
ただし、場合によっては、外科医が開胸術を行います。
膿胸にいつ手術が必要かを決定する特定の基準はありません。ある研究によると、症状が4週間未満続く人は、症状が4週間以上続く人よりも手術結果が優れていることがわかりました。
線維素溶解療法
医師はまた、線維素溶解剤として知られている薬を使用する線維素溶解療法を推奨する場合があります。この治療法は胸膜液を排出するのに役立ち、医師は胸腔チューブ胸腔チューブと組み合わせて使用することがあります。
胸腔チューブ開胸術後の線維素溶解療法と比較したVATS手術の有効性を評価する2018年の研究では、両方の方法が非常に効果的であることがわかりました。
まれな合併症
膿胸の考えられる合併症は次のとおりです。
- 線維症は、損傷した肺組織が呼吸困難を引き起こし、人の生活の質に影響を与える場合です。感染後6か月間呼吸困難が続く場合は、剥皮術により症状が改善することがあります。
- 胸壁と軟部組織への感染の延長である蓄膿症。これは非常にまれであり、直ちに医師の診察が必要です。
見通し
早期の治療を受けることで、膿胸がより重篤な状態になるのを防ぐことができます。
膿胸の治療法は、人の症状の重症度によって異なります。抗生物質とドレナージが最初のステップであり、より進行した症例では手術がそれに続きます。
